ITEM 173 - ANTI-INFECTIEUX - Antibiotiques Flashcards
1
Q
3 contextes/modalités de prescription d’une antibiothérapie
A
1) Antibioprophylaxie
2) ABT curative Probabiliste
3) ABT curative Documentée
2
Q
5 critères de choix d’une ABT
A
1) Bactérie visée (suspectée ou documentée)
2) Terrain du patient (allergie, IR, IHC)
3) Site infecté (diffusion : osseuse, LCR)
4) Largeur du spectre +++ (coût écologique)
5) Coût economique (FQ PO moins chère que IV et quasi même biodispo)
3
Q
4 intérêts d’une association d’ATB
A
1) Elargie le spectre (expl : péritonite = multibactérien)
2) Effet synergique = augmente la bactéricidie
3) Limiter l’apparition de résistances (expl : FQ jamais en monothérapie, rifampicine, a.fusidique)
(4) Limiter les doses (limiter la toxicité))
4
Q
6 causes d’échec d’une ABT liées au traitement
A
1) Inobservance
2) Erreur de spectre = ATB non-adapté au germe
3) Erreur de diffusion = voie d’administration non-adaptée
4) Défaut d’abasorption de l’ATB
5) Posologie insuffisante
6) Interactions médicamenteuses (inducteur)
5
Q
8 causes d’échec d’une ABT liées à l’infection
A
1) Germe résistant
2) Foyer 2aire (EI)
3) Porte d’entrée non-traitée
4) Foyer profond (abcès)
5) Foyer non-accessible (os / LCR)
6) Infection nosocomiale / Surinfection
7) Cause infectieuse non-bactérienne = virale, parasitaire, fongique
8) Cause de fièvre non-infectieuse = inflammatoire, néoplasique
6
Q
1 effet indésirable principal des pénicillines
A
Allergie
7
Q
4 germes résistants aux C3G
A
1) Entérocoque
2) SARM
3) Anaérobies
4) Intracellulaires
8
Q
Principale effet indésirable des céphalosporines
A
Allergie (seulement 5% d’allergies croisées avec les pénicillines)
9
Q
2 principaux effets 2aires des aminosides
A
1) Néphrotoxicité
2) Ototoxicité
10
Q
6 effets secondaires des FQ
A
1) Troubles digestifs = N-V, douleurs abdo, diarrhées…
2) Troubles neuro-psy = hallucinations, agitations, convulsions, céphalées
3) Troubles CV = allongement du QT, TdP, hypoTA
4) Troubles hépatiques = cytolyse, ictère, IHC
5) Photosensibilisation
6) Tendinopathies = risque de rupture tendineuse
11
Q
1 élément à éliminer avant une prescription de FQ
A
Atcd de prescription de FQ dans les 6 mois précédents
12
Q
4 effets secondaires des macrolides
A
1) Troubles digestifs = N-V, douleurs abdo
2) Réactions cutanées
3) Intercations médicamenteuses
4) Hépatites immuno-allergiques
13
Q
3 effets secondaires des cyclines
A
1) Troubles digestifs
2) Trouble de la minéralisation osseuse-dentaire chez l’enfant et la femme enceinte
3) Photosensibilisation
14
Q
5 classes d’ATB contre-indiquées chez la femme enceinte
A
=> “Tes Amis Qui Soulent Pierre”
1) Tétracyclines
2) Aminosides
3) Quinolones
4) Sulfamides
5) Pyrazinamide
15
Q
2 effets secondaires des sulfamides
A
1) Toxicité hématologique
2) Toxicité cutanée
16
Q
Définition de la CMI / 2 indications où il faut la demander
A
CMI = concentration minimale inhibitrice pour INHIBER LA CROISSANCE d’une bactérie IN VITRO => POUVOIR BACTÉRIOSTATIQUE
=> à demander si Endocardite d’Osler ou Méningite aiguë bactérienne
17
Q
Définition CMB
A
Concentration minimale bactéricide = détruisant au moins 99,9% de l’inoculum standardisé => POUVOIR BACTÉRICIDE de l’ATB
18
Q
2 types de résistance des bactéries aux ATB
A
1) Acquise = évolutive, après emploi d’un ATB, fréquent, Plasmide ou Transposon +++, transfert horizontale (entre bactéries)
2) Naturelle = stable, chez toutes les bactéries d’une même espèce, par mutation chromosomique +++, transmission verticale (à la descendance)
19
Q
Donner les résistances naturelles des :
- BGN
- Anaérobies
- Klebsielle
- Entérocoques
- Listeria Monocytogenes
- Staph Aureus
A
- BGN = Vancomycine
- Anaérobies = Aminosides
- Klebsielle = Amoxicilline
- Entérocoques = C3G
- Listeria Monocytogenes = C3G
- Staph Aureus = PéniG (95% de sécretion de pénicillinase)
20
Q
- 3 classes d’ATB temps-dépendant
- 2 classes d’ATB concentration-dépendant
- les 2
A
TEMPS-DÉPENDANT : activité de l'ATB dépend du temps passé avec [ATB]>[CMI] => suivi de la concentration résiduelle / administration plusieurs fois par jour (selon 1/2 vie) - B-lactamines - Clindamycine - Macrolides - Glycopeptides CONCENTRATION-DÉPENDANT : activité de l'ATB optimale si concentration élevée, même transitoire => suivi du pic sérique après administration et rapport [ATB]/[CMI] (quotient inhibiteur) / administration 1 à 2x/J - Aminosides - FQ LES 2 : - Glycopeptides - Cyclines - Pristinamycine - Azithromycine
21
Q
4 mécanismes de résistance aux ATB
A
1) Inactivation enzymatique (pénicillinases)
2) Modification de la cible (PLP avec Pc et S.Aureus)
3) Diminution de la perméabilité membranaire
4) Augmentation de l’efflux
22
Q
Durée d’une antibiothérapie en générale / Durée maximale d’une antibiothérapie
(théorique)
A
Majorité des infection => ABT de 7J
Durée maximale => ABT de 14J (sauf cas particuliers)
=> préciser d’emblée la durée du traitement, à posologie efficace pdt toute la durée (jamais de posologie dégressive)
23
Q
Délai de réévalution systématique de toute ABT
A
Réévaluation systématique à 48-72h :
- efficacité = déffervescence thermique
- tolérance
- adaptation à l’ABG
24
Q
Description des 3 groupes d’entérobactéries
A
Selon leur résistance NATURELLES aux B-Lactamines :
- Groupe 1 (E.Coli, Proteus mirabilis) = naturellement sensible à l’amoxicilline
- Groupe 2 (Klebsielle) = pénicillinase chromosomique => résistance naturelle à l’amoxicilline, mais sensible à l’Augmentin et aux céphalosporinases
- Groupe 3 (Enterobacter, Serriata, Morganella, Providencia) = céphalosporinase chromosomique => résistance naturelle à l’amoxicilline, à l’augmentin, aux C1G et C2G, mais sensible aux C3G
Résistance acquise aux B-lactamines par production de B-lactamases
25
4 sites de l'organisme difficilement accessible par la plupart des ATB
1) Oeil
2) Os
3) Prostate
4) Cerveau
26
2 ATB à absorption PO faible ou nulle
1) Aminosides
| 2) Glycopeptides
27
Résistance des Staph Aureus :
- SAMS
- SARM
- SAMS : 95% de sécrétion de pénicillinase anti-péniG => sensible à péniM (cloxa- et oxacilline)
- SARM : 20% des staph Aureus hospitaliers = modification de la PLP => résistance contre toutes les B-Lactamines (sauf ceftaroline)
28
5 paramètres de la pharmacocinétique
Pharmacocinétique = ce que devient le médicament dans l'organisme
1) Absorption
2) Biodisponibilité
3) Diffusion (difficile dans certains tissus : os, prostate, oeil, cerveau)
4) 1/2 vie plasmatique
5) Elimination
29
2 catégories de pharmacodynamie des antibiotiques
Pharmacodynamie = action du médicament sur sa cible :
1) Action concentration-dp : "pic"+++ et rapport pic/CMI
2) Action temps-dp : durée avec ATB > CMI ("résiduelle")
30
5 situations principales ne relevant pas d'une prescription d'ATB
1) INFECTIONS ORL : souvent virales+++ = angine, rhinopharyngite, sinusite maxillaire et de l'enfant, OMA chez > 2ans sans SdG, OMA congestive, OSM, Otite externe bénigne
2) COLONISATION BACTÉRIENNE : plaie, ulcère, escarre, bactériurie asympto, colonisation bronchique
3) INFECTION RESPIRATOIRE BASSE, SAUF PNEUMONIE : bronchite, exacerbation de BPCO stade 0 à 3 sans crachats purulents, bronchiolite, chez l'enfant si évolution favorable dans les 72h
4) FIÈVRE ISOLÉE SANS SDG
5) Piqûre de tique
31
Indications, modaltés et objectifs du prélèvement bactériologique avant une ABT / 4 exceptions au prélèvement
SYSTÉMATIQUE :
- Hc +/- prélèvements de l'organe (PL, ECBU, ponction articulaire..)
- même si sepsis sévère ou Choc septique
- objectifs = confirmer l'infection, documenter le germe, ABG (vérifier la sensibilité)
EXCEPTIONS :
- Purpura Fulminans +++
- Diagnostic clinique évident : scarlatine, impétigo, cystite...
- Sensibilité aux ATB prévisible : PAC sans SdG
- Prélèvement non-pertinent : plaie
32
1 critère de choix du rythme d'administration des ATB
Selon leur pharmacodynamie :
1) Si concentration-dp : doses importantes et espacées
2) Si temps-dp : plusieurs fois par jour, à intervalles réguliers
33
Surveillance d'une ABT : modalités
Surveillance sytématique à 48-72h : Efficacité / Tolérance
- Clinique = défervescence thermique +++, régression des signes liés à l'infection
- Microbio = contrôle des prélèvements (Hc, ECBU)
- Bio = régression du SIB
- Imagerie = disparition des signes à distance
- Discussion sur l'arrêt d'une biABT, relai PO
- ADAPTATION SECONDAIRE À L'ABG si probabiliste (spectre plus étroit)
- Tolérance = ES (rash, transit...), BHC, créat, NFS-P
34
1 critère de guérison
Absence de rechute à l'arrêt de l'ABT
35
ATB et grossesse :
- 7 ATB autorisés pdt la grossesse
- 3 ATB contre-indiqués pdt toute la grossesse
- 2 ATB contre-indiqués pdt le T1 de la grossesse
```
AUTORISÉS :
- B-Lactamines
- Macrolides : préférer érythromycine, josamycine, azithromycine, spiramycine
- Pristinamycine
- Vancomycine
- Métronidazole
- Imidazolés
- Nitro-furantoïne
CONTRE-INDIQUÉS TOUTE LA GROSSESSE :
- Cyclines (coloration des dents)
- Aminosides (sauf si BBR en faveur) (ototoxicité)
- FQ (atteinte articulaire)
CONTRE-INDIQUÉS AU T1 :
- Rifampicine : si poursuivi jusqu'à l'accouchement, administrer vitK à la mère en fin de grossesse et au NN à l'accouchement
- Sulfamides (Bactrim)
```
36
PéniG/V :
- molécules
- 4 organes de mauvaise biodisponibilité
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
```
MOLÉCULES :
- PéniV = forme PO = oracilline
- PéniG = IV ou retard = benzathine pénicilline
SPECTRE :
- Streptocoques (préférer Amox pour Pc)
- Corynebacterium diphteriae
- Fusobacterium
- Treponem (syphilis)
BIODISPONIBILITÉ :
- Mauvaise = SNC-méninges, os, yeux, prostate
RÉSISTANCES :
- Naturelle = BGN
- Acquise = Staphylocoques / Pc
INDICATIONS :
- PéniV (PO) : ABP vs Pc chez Splénectomisé
- PéniG (IV) : Neurosyphilis
- Pénicillines retard : Syphilis (1aire, 2aire, latente, mais pas neurosyphilis), traitement préventif de l'érysipèle
```
37
Pénicillines (G/V, A, M, Augmentin) :
- mode d'action
- mécanisme de résistance
- pharmacodynamie
- effets indésirables
MODE D'ACTION :
Liaison à la PLP (enzyme de synthèse du peptidoglycane)
RÉSISTANCE :
- CG+ = modification de la PLP
- BGN = imperméabilité (membrane externe)
- Entéroactéries = B-lactamases
PHARMACODYNAMIE :
Bactéricidie temps-dépendante
EFFETS INDÉSIRABLES :
Allergie (85% des patients se disant allergiques ne le sont pas)
38
PéniA (Amoxicilline) :
- 2 organes de mauvaise biodisponibilité
- voie d'élimination
- spectre
- bactéries résistantes
- indications principales
BIODISPONIBILITÉ :
- Mauvaise = LCR, prostate
ÉLIMINATION :
- Urinaire
SPECTRE :
- Idem PéniV/G = Strepto, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium, Treponème
- Pc péni-S, Enterocoque faecalis, L.Monocytogenes, N.Meningitidis, Borrelia, Entérobactérie du groupe 1 (E.Coli, Proteus mirabillis)
RÉSISTANCES :
- Naturelles : entérobactéries groupe 2 (Klebsielle) et 3 (Serratia, Morganella, Providencia, Enterobacter)
- Acquises : PSDP
- autres : Moraxella catarrhalis, H.Influenzae, N.gonorrhea, N.meningitidis
INDICATIONS :
- ORL : Angine à strepto, Sinusite maxillaire aiguë, OMA
- Pneumo : exacerbation BPCO, PNP à Pc
- Infections graves : Méningite à Pc ou Mc sensible, Endocardite à strepto ou entérocoque sensibles
- ABP de l'EI
- Infection à L.Monocytogenes
- Lyme primaire
- Erysipèle
- H.Pylori
39
Augmentin :
- spectre
- indications principales
SPECTRE :
- idem Amox (strepto, listeria, treponem, enterocoque, Mc, borrelia, entérobactérie groupe 1, corynebacterium diphteriae, fusobacterium)
- SAMS
- H.Influenzae et Entérobactéries (E.Coli, Moraxella catarrhalis...) productrices de pénicillinases
- Anaérobies
INDICATIONS :
- Pneumo : Exacerbation BPCO stade 4 / PAC avec FdR
- Infections gynéco
- Infections stomato
- Infections de la peau et des parties molles 2aires à une morsure animale ou une plaie traumatique
40
PéniM :
- 2 molecules
- spectre
- résistances
- indications principales (IV et PO)
```
MOLÉCULES :
- Oxacilline
- Cloxacilline
SPECTRE :
- SAMS
RÉSISTANCES :
- Naturelle : BGN
- Acquise : SARM
INDICATIONS :
- IV = infections systémiques à SAMS (bactériémie, ostéo-arthrite, endocardite)
- PO = infections cutanée à staph sans SdG
```
41
Carboxypénicilline / Uréïdopénicilline :
- 2 molecules / leurs associations
- mode d'action
- 3 mécanismes de résistance
- 2 propriétés pharmacocinétiques
- 1 propriété pharmacodynamique
- spectre : des 2 molécules / de leurs associations
- résistances
- indications principales
- effet indésirable
MOLÉCULES :
- Carboxypénicilline = Ticarcilline / + a.clav (= Claventin)
- Uréïdopénicilline = Pipéracilline / + tazobactam (= Tazocilline)
MODE D'ACTION :
Liaison à la PLP
MÉCANISME DE RÉSISTANCE :
- CG+ = modif PLP
- BGN = imperméabilité (membrane externe)
- Entérobactéries, Pseudomonas = B-lactamases
PHARMACOCINÉTIQUE : !!pas d'absorption PO!! => seulement injectable / élimination rénale
PHARMACODYNAMIE : temps-dp
SPECTRE :
- idem Amox (strepto, Pc sensibles, listéria, Mc, entérocoques, borrelia, entérobactéries du groupe 1, treponem, corynebacterium, fusobacterium), sauf entérocoque pour ticarcilline + certains BGN dont Pseudomonas
- BGN +++ si associations avec a.clav (claventin), tazobactam (tazocilline)
RÉSISTANCES :
- BLSE
- intracellulaires
- SARM
INDICATIONS : Spectre large +++
- Infections nosocomiales +++ (post-op, PAVM, IU nosocomiale...)
- Sauf Méningites +++, car mauvaise diffusion
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Allergies
42
Céphalosporines :
- mode d'action
- 3 mécanismes de résistance
- pharmacodynamie
- espèces résistantes
- effet indésirable
```
MODE D'ACTION :
Liaison à la PLP
MÉCANISMES DE RÉSISTANCE :
- CG+ = modification de la PLP
- BGN = diminution de la perméabilité
- B-Lactamases
PHARMACODYNAMIE : activité temps-dp
ESPÈCES RÉSISTANTES AUX CÉPHALOSPORINES :
- Listéria
- Entérocoques
- SARM
- Intracellulaires
- +/- Pseudomonas = sensible seulement à céfépime et ceftazidime (C3G injectables)
EFFETS INDÉSIRABLES : Allergie (cutanée, croisée avec pénicilline dans
```
43
C2G :
- molécule principale
- spectre
- indications principales
```
MOLÉCULES : Céfuroxime
SPECTRE :
- CG+ = strepto, SAMS
- Entérobactéries du groupe 1
INDICATIONS :
- Infections ORL de l'adulte : Angine à strepto, Sinusite maxillaire, OMA
- ABP pour chirurgie
```
44
C3G orales :
- 2 molécules principales
- pharmacocinétique
- spectre
- indications principales
MOLÉCULES :
- Céfixime
- Cefpodoxime
PHARMACOCINÉTIQUE : biodisponibilité concentration plasmatique et tissulaire basse
- Elimination urinaire (sous forme active)
SPECTRE :
- CG+ = strepto, SAMS
- Entérobactérie du groupe 1 et 2
INDICATIONS : limitées car mauvaise biodisponibilité et coût écologique important +++
- Céfixime = Relai PO d'une ABT pour PNA
45
C3G injectables :
- 4 molécules
- pharmacocinétique
- spectre
- indications principales
MOLÉCULES :
- ceftriaxone, cefotaxime
- céfépime, ceftazidime (spectre plus large)
PHARMACOCINÉTIQUE :
- bonne diffusion plasmatique et tissulaire, et méningée à forte dose
- élimination : urinaire sous forme active + biliaire pour ceftriaxone (Rocéphine) (= impact sur flore commensale digestive?)
- Ceftraixone = 1x/j car 1/2 vie longue
SPECTRE :
- Cefotaxime, Ceftriaxone = strepto, neisseria, entérobactérie (SAUF si résistante = résistance acquise), haemophilus
- Céfépime, Ceftazidime = Pseudomonas, Entérobactéries avec résistances acquises
INDICATIONS : Infections graves
- Méningite purulente
- Infections graves à BGN (localisées ou systémiques)
- Infections extra-pulmonaires à PSDP
- Fièvre chez le Neutropénique
- PNA et IU masculines
- Infections nosocomiales (Céfépime, Ceftazidime)
- Purpura Fulminans (Ceftriaxone)
- Lyme 2aire ou 3aire (Ceftriaxone)
- Fièvre tiphoïde (Ceftriaxone)
46
Carbapénèmes :
- 3 molécules
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
```
MOLÉCULES :
=> Imipénème / Méropénème / Ertapénème
MODE D'ACTION : Liaison aux PLP
PHARMACOCINÉTIQUE :
- Pas d'absorption entérale => toujours parentérale
- Ertapénème => 1/2 vie longue = 1x/j
PHARMACODYNAMIE : bactéricidie temps-dp
SPECTRE : activité très large
- Entérobactéries
- Pseudomonas, SAUF Ertapénème
- Entérocoque, SAUF Ertapénème
- SAMS
- Anaérobies
RÉSISTANCES :
- Naturelles = Pseudomonas et Entérocoque pour Ertapénème, Intracellulaires +++ pour tous
- Acquises = production de carbapénémases (rare, augmentation)
INDICATIONS :
- Infections graves à BMR (nosocomiales le + souvent)
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Allergies
- Convulsions (surtout Imipénème)
```
47
Aminosides :
- 2 molécules / indications globales de chacune
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
```
MOLÉCULES :
- Gentamicine => Gram+
- Amikacine => Gram-
MODE D'ACTION : inhibition synthèse protéique (ribosome 30S)
PHARMACOCINÉTIQUE :
- pas d'absorption entérale => toujours parentéral
- taux plasmatiques > taus tissulaire
- mauvaise diffusion LCR
- passage de la barrière placentaire = CI pdt toute la grossesse
- élimination rénale sous forme active
PHARMACODYNAMIE : bactéricidie temps-dp
SPECTRE :
- SAMS
- Listéria Monocytogenes
- tous les BGN
RÉSISTANCES :
- Naturelles : strepto, entérocoques, anaérobies, intracellulaire
- Acquises : variables
INDICATIONS : TOUJOURS EN ASSOCIATION
- Infections graves à BGN, dont Pseudomonas
- Méningite à Listéria
- Endocardite à Strepto/Entérocoque
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Ototoxicité cochléovestibulaire irréversible
- Néphrotoxique
```
48
FQ :
- 4 molécules
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
MOLÉCULES :
- Ofloxacine / Ciprofloxacine
- Lévofloxacine / Moxifloxacine => activité anti-Pc
MODE D'ACTION :
- Inhibition de la synthèse de l'ADN
PHARMACOCINÉTIQUE :
- bonne biodispo PO / bonne distribution dans l'organisme
- concentration tissulaire et intracellulaires élevées
- élimination : rénale sous forme active / + biliaire pour ciprofloxacine (flore commensale dig)
PHARMACODYNAMIE : bactéricidie, les 2 (temps et concentration)
SPECTRE :
- Entérobactéries
- Intracellulaires
- SAMS
- H.Influenzae, Moraxella catahrralis
- Pc => lévofloxacine, moxifloxacine
- Pseudomonas => ciprofloxacine
ESPÈCES RÉSISTANTES :
- Naturelles : entérocoques / listéria / anaérobies
- Acquises : SARM, Gonocoque / + pas en monothérapie pour Staph aureus, ni Pseudomonas
- Pas de FQ si Entrobactérie résistante à l'a.nalidixique ou norfloxacine
INDICATIONS :
- JAMAIS EN PROBABILISTE, toujours après documentation, SAUF PNA, IU masculine
- Infections urinaires
- Infections génitales (salpingite, endométrite)
- Infections digestives (fièvre typhoïde, diarrhée à bactérie invasive)
- Infections ORL en dernier recours
- Légionellose grave
- PAC si allergie à la pénicilline
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Convulsions, Confusion chez sujet âgé
- Hépatites
- Phototoxicité
- Tendinopathie (rupture tendineuse)
- Allongement du QTc
49
Cotrimoxazole :
- molécules
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
```
MOLÉCULES
=> Sulfaméthoxazole (sulfamide) + Triméthoprime
MODE D'ACTION : inhinition du métabolisme des folates
PHARMACOCINÉTIQUE :
- Bonne biodispo PO
- Distribution +++ NOTAMMENT LCR ET PROSTATE
- Métabolisme hépatique / Elimination urinaire
PHARMACODYNAMIE : bactéricide, les 2 (concentration et temps)
SPECTRE :
- Entérobactéries
- Listéria Monocytogenes
- Staph
- Pneumocystis Jirovecii
RÉSISTANCES :
- Naturelle : Anaérobies / Pseudomonas
- Acquise : Entérobactéries / Pc
INDICATIONS :
- IU : après documentation
- Pneumocystose : prévention et traitement
- Listéria (alternative à l'Amox)
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Allergies
- Cytopénies
- Inssufisance rénale
```
50
Macrolides :
- 4 molécules
- Mode d'action
- Pharmacocinétique
- Pharmacodynamie
- Spectre
- Espèces résistantes
- Indications principales
- Effets indésirables
MOLÉCULES = azithromycine, érythromycine, Clarithromycine, Spiramycine
MODE D'ACTION : inhibition synthèse protéique (ribosome 50S)
PHARMACOCINÉTIQUE :
- Bonne biodisponibilité / bonne diffusion sauf LCR
- Forte concentration intracellulaire
- !!Azithromycine = 1/2 vie longue => sélection de résistance
PHARMACODYNAMIE : BACTÉRIOSTATIQUE
SPECTRE :
- Intracellulaires+++, Strepto, SAMS
- H.Pylori
- Toxoplasma gondii
- H.Influenzae (pas toujours sensible)
RÉSISTANCES :
- Naturelles : Pseudomonas, certaines entérobactéries
- Acquises : SARM, Pc, SGA
INDICATIONS :
- Angines à strepto si allergie aux B-lactamines
- PAC intracellulaire
- Coqueluche
- Infection génitale à Chlamydia Trachomatis
- H.Pylori (clarithromycine)
- certains BGN : Salmonella, Shigella, Campylobacter (azithromycine)
- MGC (azithromycine)
- Toxoplasmose de l'immunocompétent (spiramycine)
EFFETS INDÉSIRABLES
- Inhibiteur enzymatique
- Tr. Dig (N-V, douleurs abdo)
- Rxn cutanée
- Hépatites immuno-allergiques
- allongement du QTc
51
Lincosamides :
- molécule
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
MOLÉCULE : Clindamycine
MODE D'ACTION : inhibition de la synthèse protéique (ribosome 50S)
PHARMACOCINÉTIQUE :
- bonne biodispo / bonne diffusion tissulaire, notamment osseuse, et intracellulaire
- métabolisme hépatique
PHARMACODYNAMIE : Bactériostatique
SPECTRE :
- strepto / staph
- certains Anaérobies
- Toxoplasma gondii
RÉSISTANCES :
-Naturelles = BGN, Entérocoque faecalis
- Acquises = strepto / staph
INDICATIONS :
- Erysipèle, si allergie à la pénicilline
- ABP de l'endocardite, si allergie à la pénicilline
- Infections ostéo-articulaires à staph sensibles, en association
- Toxoplasmose cérébrale, si allergie auc sulfamides
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Troubles digestifs
- Colite à Clostridium Difficile
52
Imidazolés :
- molécule
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications principales
- effets indésirables
MOLÉCULE = Métronidazole
MODE D'ACTION = Inhibition synthèse de l'ADN
PHARMACOCINÉTIQUE :
- Bonne biodispo +++ => diffusion excellente +++ : poumons, reins, foie, peau, bile, LCR, salive, liquide séminal, sécrétions vaginales
- Traverse la barrière placentaire => CI pdt toute la grossesse
- Métabolisme hépatique => forte concentration hépato-biliaire
- Excrétion urinaire
PHARMACODYNAMIE : Bactéricidie concentration-dp
SPECTRE :
- Anaérobies (sauf Actinomyces et Propionibactérium)
- H.Pylori (aérobie Gram-)
- Anti-parasitaire : Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Trichomonas vaginalis
RÉSISTANCE : les autres bactéries
INDICATIONS :
- Infections Anaérobies
- Amoeboses, Trichomonoses urogénitales, Giardioses, Vaginites non-spécifiques
- Colite à Clostridium difficile non compliquée +++ (en 1ère intention)
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Effets antabuse avec l'alcool
- Troubles digestifs : N-V, Douleurs Abdo
- Glossite, Stomatite, Goût métallique
- Céphalées
- Neuropathies
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Glycopeptides :
- molécule
- mode d'action
- pharmacocinétique
- pharmacodynamie
- spectre
- espèces résistantes
- indications
- effets indésirables
MOLÉCULE : Vancomycine
MODE D'ACTION : inhibition de la synthèse de la paroi
PHARMACOCINÉTIQUE :
- pas d'absorption entérale => toujours parentérale, sauf traitement des colites à C.Difficile
- Diffusion tissulaire : bonne = séreuses (plèvre, péricarde, péritoine) / moyenne = os, poumon / nulle = LCR
- Elimination rénale
PHARMACODYNAMIE : Bactéricide LENT temps-dp
SPECTRE : bactéries GRAM+
- strepto, Pc, entérocoque, SAMS et SARM
- Listéria, Clostridium difficile
RÉSISTANCES :
- Naturelle = BGN
- Acquise (très rare) = strepto, staph
INDICATIONS :
- Infection grave à SARM
- Infection grave à SAMS, Pc, strepto, entérocoque chez les patients ALLERGIQUES AUX B-LACTAMINES
- Fièvre chez neutropénique
- VANCOMYCINE PO = Colite à Clostridium dificile compliquées
EFFETS INDÉSIRABLES :
- Veinotoxique = intolérance veineuse, phlébite
- Erythrodermie = Red Man syndrom, si perfusion trop rapide
- Néphrotoxicité
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BHR :
- définition
- bactéries concernées
- réservoir
- transmission
- dépistage et indication au dépistage
- CAT si positif
- Définition = bactéries hautement résistantes, dont la diffusion doit être maîtrisée et dont la résistance est transférable à d'autres bactéries
- Bactéries = ERG ou ERV (Entérocoque Résistant au Glycopeptide) / EPC (Entérobactéries Productrice de Carbapénémases)
- Réservoir = tube digestif / urines
- Transmission = manuportée, matériel, environnement
- Dépistage = systématique pour patients yant un atcd d'hospitalisation à l'étranger dans l'année précédente, par écouvillonage rectal + isolement CONTACT à l'admission en attendant le résultat de l'écouvillon
- CAT = contacter l'équipe d'hygiène
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4 types de bactéries résistantes aux céphalosporines
1) Listéria monocytogenes
2) Intracellulaires
3) SARM
4) Entérocoques
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Classes d'ATB actives sur le SARM
=> VANCOMYCINE / Linézolide
| !! résistant à toutes les béta-lactamines
