ITEM 173 - ANTI-INFECTIEUX - Antibiotiques Flashcards
3 contextes/modalités de prescription d’une antibiothérapie
1) Antibioprophylaxie
2) ABT curative Probabiliste
3) ABT curative Documentée
5 critères de choix d’une ABT
1) Bactérie visée (suspectée ou documentée)
2) Terrain du patient (allergie, IR, IHC)
3) Site infecté (diffusion : osseuse, LCR)
4) Largeur du spectre +++ (coût écologique)
5) Coût economique (FQ PO moins chère que IV et quasi même biodispo)
4 intérêts d’une association d’ATB
1) Elargie le spectre (expl : péritonite = multibactérien)
2) Effet synergique = augmente la bactéricidie
3) Limiter l’apparition de résistances (expl : FQ jamais en monothérapie, rifampicine, a.fusidique)
(4) Limiter les doses (limiter la toxicité))
6 causes d’échec d’une ABT liées au traitement
1) Inobservance
2) Erreur de spectre = ATB non-adapté au germe
3) Erreur de diffusion = voie d’administration non-adaptée
4) Défaut d’abasorption de l’ATB
5) Posologie insuffisante
6) Interactions médicamenteuses (inducteur)
8 causes d’échec d’une ABT liées à l’infection
1) Germe résistant
2) Foyer 2aire (EI)
3) Porte d’entrée non-traitée
4) Foyer profond (abcès)
5) Foyer non-accessible (os / LCR)
6) Infection nosocomiale / Surinfection
7) Cause infectieuse non-bactérienne = virale, parasitaire, fongique
8) Cause de fièvre non-infectieuse = inflammatoire, néoplasique
1 effet indésirable principal des pénicillines
Allergie
4 germes résistants aux C3G
1) Entérocoque
2) SARM
3) Anaérobies
4) Intracellulaires
Principale effet indésirable des céphalosporines
Allergie (seulement 5% d’allergies croisées avec les pénicillines)
2 principaux effets 2aires des aminosides
1) Néphrotoxicité
2) Ototoxicité
6 effets secondaires des FQ
1) Troubles digestifs = N-V, douleurs abdo, diarrhées…
2) Troubles neuro-psy = hallucinations, agitations, convulsions, céphalées
3) Troubles CV = allongement du QT, TdP, hypoTA
4) Troubles hépatiques = cytolyse, ictère, IHC
5) Photosensibilisation
6) Tendinopathies = risque de rupture tendineuse
1 élément à éliminer avant une prescription de FQ
Atcd de prescription de FQ dans les 6 mois précédents
4 effets secondaires des macrolides
1) Troubles digestifs = N-V, douleurs abdo
2) Réactions cutanées
3) Intercations médicamenteuses
4) Hépatites immuno-allergiques
3 effets secondaires des cyclines
1) Troubles digestifs
2) Trouble de la minéralisation osseuse-dentaire chez l’enfant et la femme enceinte
3) Photosensibilisation
5 classes d’ATB contre-indiquées chez la femme enceinte
=> “Tes Amis Qui Soulent Pierre”
1) Tétracyclines
2) Aminosides
3) Quinolones
4) Sulfamides
5) Pyrazinamide
2 effets secondaires des sulfamides
1) Toxicité hématologique
2) Toxicité cutanée
Définition de la CMI / 2 indications où il faut la demander
CMI = concentration minimale inhibitrice pour INHIBER LA CROISSANCE d’une bactérie IN VITRO => POUVOIR BACTÉRIOSTATIQUE
=> à demander si Endocardite d’Osler ou Méningite aiguë bactérienne
Définition CMB
Concentration minimale bactéricide = détruisant au moins 99,9% de l’inoculum standardisé => POUVOIR BACTÉRICIDE de l’ATB
2 types de résistance des bactéries aux ATB
1) Acquise = évolutive, après emploi d’un ATB, fréquent, Plasmide ou Transposon +++, transfert horizontale (entre bactéries)
2) Naturelle = stable, chez toutes les bactéries d’une même espèce, par mutation chromosomique +++, transmission verticale (à la descendance)
Donner les résistances naturelles des :
- BGN
- Anaérobies
- Klebsielle
- Entérocoques
- Listeria Monocytogenes
- Staph Aureus
- BGN = Vancomycine
- Anaérobies = Aminosides
- Klebsielle = Amoxicilline
- Entérocoques = C3G
- Listeria Monocytogenes = C3G
- Staph Aureus = PéniG (95% de sécretion de pénicillinase)
- 3 classes d’ATB temps-dépendant
- 2 classes d’ATB concentration-dépendant
- les 2
TEMPS-DÉPENDANT : activité de l'ATB dépend du temps passé avec [ATB]>[CMI] => suivi de la concentration résiduelle / administration plusieurs fois par jour (selon 1/2 vie) - B-lactamines - Clindamycine - Macrolides - Glycopeptides CONCENTRATION-DÉPENDANT : activité de l'ATB optimale si concentration élevée, même transitoire => suivi du pic sérique après administration et rapport [ATB]/[CMI] (quotient inhibiteur) / administration 1 à 2x/J - Aminosides - FQ LES 2 : - Glycopeptides - Cyclines - Pristinamycine - Azithromycine
4 mécanismes de résistance aux ATB
1) Inactivation enzymatique (pénicillinases)
2) Modification de la cible (PLP avec Pc et S.Aureus)
3) Diminution de la perméabilité membranaire
4) Augmentation de l’efflux
Durée d’une antibiothérapie en générale / Durée maximale d’une antibiothérapie
(théorique)
Majorité des infection => ABT de 7J
Durée maximale => ABT de 14J (sauf cas particuliers)
=> préciser d’emblée la durée du traitement, à posologie efficace pdt toute la durée (jamais de posologie dégressive)
