ITEM 100 - PARASITOSES DIGESTIVES

Question 1

Parasite et type de parasite de l’Amoebose

Answer 1

Protozoaire flagellé, avec forme kystique et trophozoïte = Entamoeba histolytica

Question 2

Parasite et type de parasite de la Giardiose

Answer 2

Protozoaire flagellé, avec forme kystique et trophozoïte = Giardia duodenalis

Question 3

Parasite et type de parasite des téniasis

Answer 3

Téniasis = cestodes (vers plats segmentés = taenia) intestinaux (= téniasis) :

• taenia saginata
• taenia solium

Question 4

Parasite et type de parasite de la Cysticercose

Answer 4

Cestodes tissulaire de type Taenia solium

Question 5

Parasite et type de parasite de l’Hydatidose

Answer 5

Cestode tissulaire de type Ecchinococcus granulosus (“taenia du chien”)

Question 6

Parasite et type de parasite de l’Ascaridiose

Answer 6

Nematode (vers rond non-segmenté) intestinal de type Ascaris lumbricoïdes

Question 7

Parasite et type de parasite de l’Oxyurose

Answer 7

Nematode intestinal de type Enterobius vermicularis

Question 8

Parasites et type de parasite de l’Ankylostomose

Answer 8

Nematode intestinal :

• soit Ankylostoma duodenale
• soit Necator americanus

Question 9

Parasite et type de parasite de l’Anguillulose

Answer 9

Nematode intestinal = Strongyloides stercoralis

Question 10

Parasite et type de parasite de la toxocarose

Answer 10

Nematode tissulaire = Toxocara canis

Question 11

Giardiose (lambliase) :

• agent causal
• physiopath
• épidémio
• clinique
• diagnostic (2)
• traitement

Answer 11

GERME : Giardia duodenalis

PHYSIOPATH : contamination oro-fécale par ingestion de kystes (directe ou indirecte) / forme végétatif se multipliant à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale / forme kystique (résistante) = élimination fécale

EPIDEMIO : répendue en France chez enfants (crêches) / pays tropicaux+++

CLINIQUE : Asympto +++
=> sinon : Dyspepsie / Diarrhée chronique (surtout chez enfant et IDép) / malabsorption et stéatorrhée

DIAGNOSTIC :

• EPS : 3x à qq jours d’intervalle => kystes, Ag spécifiques
• Biopsies jéjunales (bilan de malnutrition) ou liquide duodénal => formes végétatives

TRAITEMENT :

• Métronidazol pdt 5J
• EPS de contrôle à 1M
• Tt des sujets contacts
• lutte contre le péril fécal

Question 12

Teniasis :

• agent causal
• physiopath
• épidémio
• clinique
• diagnostic
• traitement

Answer 12

AGENT CAUSAL : Taenia saginata, Taenia solium

PHYSIOPATH :

• Tête (scolex) fixée à la muqueuse du grêle
• Emissions des anneaux distaux, et libération d’oeufs
• Contamination par ingestion de viande mal cuite

CLINIQUE :

• Ténia adulte : asympto +++, tr.dig non-spé, urticaire, prurit anal
• Cysticercose : rare mais grave si kystes cérébraux = céphalées, crises convulsives

DIAGNOSTIC :

• Hyperéosinophilie modérée inconstante
• Ténia adulte : EPS, scotch test = oeufs, anneaux
• Cysticercose : imagerie cérébrale (kystes +/- calcifiés) / Rx des parties molles (calcifications) / +/- sérologie

TRAITEMENT :

• Téniasis : Praziquantel+++ dose unique ou Niclosamide ou Albendazol PO
• Cysticercose : 1- CorticoT initiale (éviter rxn de lyse parasitaire) / 2- Praziquantel ou Albendazol pdt 15J / 3- AntiEpileptique

Question 13

Ascaridiose :

• Agent causal
• Physiopath
• Epidémio
• Clinique
• Diagnostic
• Complications
• Traitement

Answer 13

AGENT CAUSAL : Ascris lumbricoïdes (nématode 20cm)

PHYSIOPATH : ingestion d’eau ou aliment souillé d’oeuf (péril fécal)

• larves dans l’intestin => passage au travers de la paroi intestinale et migration tissulaire = foie, coeur droit, poumons, arbres respiratoires
• Larves dans les bronches, déglutition, et maturation dans l’intestin grêle => émission d’oeufs dans le milieu extérieur

EPIDEMIO : rare en France, PVD+++

CLINIQUE : +++

1) Phase d’invasion = migration des larves :
- Asympto / Sd de LOEFFLER = toux sèche quinteuse vespérale, crépitants, fièvre transitoire, hyperÉosino, opacités RTx transitoires labiles
2) Phase d’état = Ascaris adulte intestinal
- Asympto / Tr.Dig aspécifique = N-V, D.Abdo, Dyspepsie, Diarrhée

DIAGNOSTIC :

1) Phase d’invasion : hyperÉosino incste + RTx (pas d’émission d’oeuf à ce stade donc EPS nég)
2) Phase d’état : EPS = oeufs + rejet de vers adulte par l’anus +/- imagerie abdo (écho, endo)

COMPLICATIONS : mécaniques obstructif (enfants en zone tropical)

• Occlusion
• Appendicite
• Angiocholite

TRAITEMENT : Albendazole ou Flubendazol PO prise unique

Question 14

Oxyurose :

• Agent causal
• Physiopath
• Epidemio
• Clinique
• Diagnostic
• Traitement

Answer 14

AGENT CAUSAL : Enterobius vermicularis (nématode, 1cm)

PHYSIOPATH :

• oxyure adulte dans la région iléo-caecale
• migration nocturne de la femelle au niveau de la marge anale = ponte des oeufs / prurit nocturne
• auto-infestation orale suite à grattage de la région anale
• contamination directe interhumaine par ingestion des oeufs (mains, literies, sous-vêtements

EPIDEMIO : cosmopolite, enfant d’âge scolaire

CLINIQUE :
- Asympto / Prurit anal vespéral et nocturne / Troubles du sommeil (cauchemars) / Vulvo-vaginite chez la petite fille

DIAGNOSTIC :

• Vers adulte visible à l’oeil nu dans les selles ou à la marge anale
• Scotch-test = le matin avant la toilette => oeufs visibles

TRAITEMENT :

• Albendazol PO prise unique + répéter à 2S (car Tt pas actif sur les oeufs)
• Tt systématique des sujets contacts
• Couper les ongles courts
• Lavage de la literie
• Lavage des mains
• contrôle EPS à distance

Question 15

Classifications des parasitoses

Answer 15

PROTOZOAIRES : parasites unicellulaires
- Amoebose = Entamoeba histolytica
- Giardiose = Giardia duodenalis
=> parasitoses digestives, flagellés / 2 formes : Kystes = immobiles, résistants, forme de dissémination ; Trophozoïtes = mobiles, forme végétative, responsables de la maladies
(autres protozoaires = Plasmodium, Leishmania, Trypanosomase, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum, Isospora belli)

HELMINTHES : parasites pluricellulaires
=> PLATHELMINTES = Vers plats
1) TREMATODES = vers plats non-segmentés = DOUVES
- Digestives : Fasciola hepatica (grande douve du foie)
- Tissulaires : Schistosoma (schistosomoses, bilharziose)
2) CESTODES = vers plats segmentés = TAENIAS
- Intestinal : Téniasis = taenia saginata, taenia solium
- Tissus : taenia solium (cysticercose) / echinococcus granulosus (hydatidose)

=> NEMATHELMINTHES = Vers ronds

1) NEMATODES : vers rond non-segmentés
- Intestin : Ascaris lumbricoides (ascaridiose) / Enterobius vermicularis (oxyurose) / Ankylostoma duodenale et Necator americanus (Ankylostomose) / Strongyloides stercoralis (anguillulose)
- Sang et tissus : Loa Loa,… (Filariose) / Trichinella spiralis (Trichinellose) / Toxocara canis (Toxocarose)

Question 16

Amoeboe :

• agent causal
• physiopath
• épidémio
• clinique
• diagnostic
• traitement

Answer 16

AGENT CAUSAL : Entamoeba histolytica (protozoaire)

PHYSIOPATH : contamination oro-fécale = ingestion d’aliments ou d’eau souillés par kystes / manuportée
=> 2 formes :
1) Amoebose-infestation
2) Amoebose-maladie : Amoebose intestinale aiguë (colique) / Amoebose viscérale (hépatique)

EPIDEMIO : cosmopolite, régions chaudes et humides

CLINIQUE :

1) Amoebose intestinale :
- APYRÉTIQUE
- Diarrhées +++ +/- Sd dysentérique!!
- !! C° (rares) = pseudo-tumeur FID (amoebome) , colite nécrosante
2) Amoebose hépatique : hépatalgie fébrile
- Fièvre élevée
- Douleur HYPOCHONDRE DROIT + IRRADIATION À L’ÉPAULE DROITE +/- toux sèche (irritation phrénique)
- HMG

DIAGNOSTIC :

1) Amoebose intestinale :
- EPS : 3x, à qq jours d’intervalle
- Coproculture systématique : éliminer un diagnostic différentiel
- Rectoscopie (non-systématique) = ulcération en coup d’ongle / biopsie = abcès en bouton de chemise avec amibes
2) Amoebose hépatique :
- Bio : hyperPNN / CRP +++
- Imagerie : écho hépatique = abcès liquidien +- multiples / RTx = surélévation coupole droite +- cul-de-sac pleural droit
- TDM si écho non-contributive => abcès du dôme hépatique
- EPS : souvent négatif pour Amoebose hépatique
- Sérologie +++ : certitude
- Ponction écho-guidée de l’abcès si doute avec abcès à pyogènes => pus couleur chocolat, pas d’amibe sur le liquide de ponction, culture bactérienne négative

TRAITEMENT :
1) Amoebose intestinal :
- Amoebicide tissulaire = Métronidazol 7J PO (inefficace sur kyste)
- puis Amoebicide de contact = Tiliquinol pdt 10J (non-absorbé par intestin)
2) Amoebose hépatique :
- Amoebicide tissulaire = Métronidazol 10-14J PO (inefficace sur kyste)
- puis Amoebicide de contact = Tiliquinol pdt 10J (non-absorbé par intestin), pour éviter rechutes
- Ponction d’abcès ssi : >= 10cm / risque de rupture / évolution non-favorable sous Métronidazol / éliminer un diagnostic différentiel
=> surveillance = baisse rapide fièvre, douleur, CRP / normalisation écho + lente, donc contrôle ssi évolution défavorable, image “cicatricielle” possible

Question 17

5 médicaments anti-helminthiques / voie d’administration / spectre

Answer 17

1) IVERMECTINE : PO, dose unique
- Nématodes = anguillulose, filariose, LMC, onchocercose
- Arthropodes = gale, pédiculose
2) PRAZIQUANTEL : PO
- Plathelminthes : schistosomose (bilharziose), cysticercose, téniasis, distomatose (douve)
3) ALBENDAZOLE : PO, pas CI pdt grossesse, NFS-BHC au début
- Nématodes : ankylostomose, anguillulose, oxyurose, ascaridiose, trichinose, filariose
- Plathelminthes : téniasis, cycticercose, écchinococcose, hydatidose
4) FLUBENDAZOLE : PO
- Nématodes intestinaux : oxyurose, ascaridiose, ankylostomose
5) NICLOSAMIDE : PO, 1 dose à renouveler à J7
- Plathelminthes : téniasis +++ (pas efficace sur les formes larvaires = cysticercose)

Question 18

1 médicament anti-protozoaire / voie d’administration / spectre

Answer 18

Métronidazole, PO => Giardiose, Amoebose, Trichomonose

Question 19

Hydatidose :

• agent causal
• physiopath
• épidémio
• clinique
• diagnostic
• complications
• traitement

Answer 19

AGENT CAUSAL : Ecchinococcus granulosus (larve de cestode de chien)

PHYSIOPATH : ingestion d’aliments souillés (oeuf) ou chien

• Hôte définitf = Chien => “Taenia du chien”
• Hôte intermédiaire = Mouton+++ ou Homme
• passage des oeufs par la veine porte vers le foie +/- autres organes

EPIDEMIO : Maghreb+++ / Afrique +/- France

CLINIQUE :

1) Kyste hépatique (60%) = HMG, pesanteur abdo / longtemps asympto
2) Kyste pulmonaire (30%) = Asympto / hémoptysie, toux, dyspnée

DIAGNOSTIC :

1) Kyste hépatique :
- Echo abdo => kyste liquidien à lésion calcifiée
- Sérologie +++ => certitude diagnostique
2) Kyste pulmonaire :
- RTx => opacité ronde +/- calcifiée, en boulet de canon

COMPLICATIONS : liées au kyste hydatique

• Fissuration = douleru biliaire / ictère
• Rupture +++ = Péritonite / Choc anaphylactique / Urticaire
• Surinfection = abcès à pyogènes
• Compression (vaisseaux ou voies biliaires) = HTP / Budd-Chiari / Ictère cholestatique / Angiocholite

TRAITEMENT : stratégie thérapeutique selon contexte
1) Kyste compliqué => Tt Chirurgical sous couvert d’Albendazole (ne pas léser le kyste)
2) Kyste non-compliqué => PAIR (Ponction-Aspiration-Injection-Réaspiration)
=> surveillance sérologique de l’efficacité, négativation à +12-18M +++