ITEM 100 - PARASITOSES DIGESTIVES Flashcards
Parasite et type de parasite de l’Amoebose
Protozoaire flagellé, avec forme kystique et trophozoïte = Entamoeba histolytica
Parasite et type de parasite de la Giardiose
Protozoaire flagellé, avec forme kystique et trophozoïte = Giardia duodenalis
Parasite et type de parasite des téniasis
Téniasis = cestodes (vers plats segmentés = taenia) intestinaux (= téniasis) :
- taenia saginata
- taenia solium
Parasite et type de parasite de la Cysticercose
Cestodes tissulaire de type Taenia solium
Parasite et type de parasite de l’Hydatidose
Cestode tissulaire de type Ecchinococcus granulosus (“taenia du chien”)
Parasite et type de parasite de l’Ascaridiose
Nematode (vers rond non-segmenté) intestinal de type Ascaris lumbricoïdes
Parasite et type de parasite de l’Oxyurose
Nematode intestinal de type Enterobius vermicularis
Parasites et type de parasite de l’Ankylostomose
Nematode intestinal :
- soit Ankylostoma duodenale
- soit Necator americanus
Parasite et type de parasite de l’Anguillulose
Nematode intestinal = Strongyloides stercoralis
Parasite et type de parasite de la toxocarose
Nematode tissulaire = Toxocara canis
Giardiose (lambliase) :
- agent causal
- physiopath
- épidémio
- clinique
- diagnostic (2)
- traitement
GERME : Giardia duodenalis
PHYSIOPATH : contamination oro-fécale par ingestion de kystes (directe ou indirecte) / forme végétatif se multipliant à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale / forme kystique (résistante) = élimination fécale
EPIDEMIO : répendue en France chez enfants (crêches) / pays tropicaux+++
CLINIQUE : Asympto +++
=> sinon : Dyspepsie / Diarrhée chronique (surtout chez enfant et IDép) / malabsorption et stéatorrhée
DIAGNOSTIC :
- EPS : 3x à qq jours d’intervalle => kystes, Ag spécifiques
- Biopsies jéjunales (bilan de malnutrition) ou liquide duodénal => formes végétatives
TRAITEMENT :
- Métronidazol pdt 5J
- EPS de contrôle à 1M
- Tt des sujets contacts
- lutte contre le péril fécal
Teniasis :
- agent causal
- physiopath
- épidémio
- clinique
- diagnostic
- traitement
AGENT CAUSAL : Taenia saginata, Taenia solium
PHYSIOPATH :
- Tête (scolex) fixée à la muqueuse du grêle
- Emissions des anneaux distaux, et libération d’oeufs
- Contamination par ingestion de viande mal cuite
CLINIQUE :
- Ténia adulte : asympto +++, tr.dig non-spé, urticaire, prurit anal
- Cysticercose : rare mais grave si kystes cérébraux = céphalées, crises convulsives
DIAGNOSTIC :
- Hyperéosinophilie modérée inconstante
- Ténia adulte : EPS, scotch test = oeufs, anneaux
- Cysticercose : imagerie cérébrale (kystes +/- calcifiés) / Rx des parties molles (calcifications) / +/- sérologie
TRAITEMENT :
- Téniasis : Praziquantel+++ dose unique ou Niclosamide ou Albendazol PO
- Cysticercose : 1- CorticoT initiale (éviter rxn de lyse parasitaire) / 2- Praziquantel ou Albendazol pdt 15J / 3- AntiEpileptique
Ascaridiose :
- Agent causal
- Physiopath
- Epidémio
- Clinique
- Diagnostic
- Complications
- Traitement
AGENT CAUSAL : Ascris lumbricoïdes (nématode 20cm)
PHYSIOPATH : ingestion d’eau ou aliment souillé d’oeuf (péril fécal)
- larves dans l’intestin => passage au travers de la paroi intestinale et migration tissulaire = foie, coeur droit, poumons, arbres respiratoires
- Larves dans les bronches, déglutition, et maturation dans l’intestin grêle => émission d’oeufs dans le milieu extérieur
EPIDEMIO : rare en France, PVD+++
CLINIQUE : +++
1) Phase d’invasion = migration des larves :
- Asympto / Sd de LOEFFLER = toux sèche quinteuse vespérale, crépitants, fièvre transitoire, hyperÉosino, opacités RTx transitoires labiles
2) Phase d’état = Ascaris adulte intestinal
- Asympto / Tr.Dig aspécifique = N-V, D.Abdo, Dyspepsie, Diarrhée
DIAGNOSTIC :
1) Phase d’invasion : hyperÉosino incste + RTx (pas d’émission d’oeuf à ce stade donc EPS nég)
2) Phase d’état : EPS = oeufs + rejet de vers adulte par l’anus +/- imagerie abdo (écho, endo)
COMPLICATIONS : mécaniques obstructif (enfants en zone tropical)
- Occlusion
- Appendicite
- Angiocholite
TRAITEMENT : Albendazole ou Flubendazol PO prise unique
Oxyurose :
- Agent causal
- Physiopath
- Epidemio
- Clinique
- Diagnostic
- Traitement
AGENT CAUSAL : Enterobius vermicularis (nématode, 1cm)
PHYSIOPATH :
- oxyure adulte dans la région iléo-caecale
- migration nocturne de la femelle au niveau de la marge anale = ponte des oeufs / prurit nocturne
- auto-infestation orale suite à grattage de la région anale
- contamination directe interhumaine par ingestion des oeufs (mains, literies, sous-vêtements
EPIDEMIO : cosmopolite, enfant d’âge scolaire
CLINIQUE :
- Asympto / Prurit anal vespéral et nocturne / Troubles du sommeil (cauchemars) / Vulvo-vaginite chez la petite fille
DIAGNOSTIC :
- Vers adulte visible à l’oeil nu dans les selles ou à la marge anale
- Scotch-test = le matin avant la toilette => oeufs visibles
TRAITEMENT :
- Albendazol PO prise unique + répéter à 2S (car Tt pas actif sur les oeufs)
- Tt systématique des sujets contacts
- Couper les ongles courts
- Lavage de la literie
- Lavage des mains
- contrôle EPS à distance
Classifications des parasitoses
PROTOZOAIRES : parasites unicellulaires
- Amoebose = Entamoeba histolytica
- Giardiose = Giardia duodenalis
=> parasitoses digestives, flagellés / 2 formes : Kystes = immobiles, résistants, forme de dissémination ; Trophozoïtes = mobiles, forme végétative, responsables de la maladies
(autres protozoaires = Plasmodium, Leishmania, Trypanosomase, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum, Isospora belli)
HELMINTHES : parasites pluricellulaires
=> PLATHELMINTES = Vers plats
1) TREMATODES = vers plats non-segmentés = DOUVES
- Digestives : Fasciola hepatica (grande douve du foie)
- Tissulaires : Schistosoma (schistosomoses, bilharziose)
2) CESTODES = vers plats segmentés = TAENIAS
- Intestinal : Téniasis = taenia saginata, taenia solium
- Tissus : taenia solium (cysticercose) / echinococcus granulosus (hydatidose)
=> NEMATHELMINTHES = Vers ronds
1) NEMATODES : vers rond non-segmentés
- Intestin : Ascaris lumbricoides (ascaridiose) / Enterobius vermicularis (oxyurose) / Ankylostoma duodenale et Necator americanus (Ankylostomose) / Strongyloides stercoralis (anguillulose)
- Sang et tissus : Loa Loa,… (Filariose) / Trichinella spiralis (Trichinellose) / Toxocara canis (Toxocarose)
Amoeboe :
- agent causal
- physiopath
- épidémio
- clinique
- diagnostic
- traitement
AGENT CAUSAL : Entamoeba histolytica (protozoaire)
PHYSIOPATH : contamination oro-fécale = ingestion d’aliments ou d’eau souillés par kystes / manuportée
=> 2 formes :
1) Amoebose-infestation
2) Amoebose-maladie : Amoebose intestinale aiguë (colique) / Amoebose viscérale (hépatique)
EPIDEMIO : cosmopolite, régions chaudes et humides
CLINIQUE :
1) Amoebose intestinale :
- APYRÉTIQUE
- Diarrhées +++ +/- Sd dysentérique!!
- !! C° (rares) = pseudo-tumeur FID (amoebome) , colite nécrosante
2) Amoebose hépatique : hépatalgie fébrile
- Fièvre élevée
- Douleur HYPOCHONDRE DROIT + IRRADIATION À L’ÉPAULE DROITE +/- toux sèche (irritation phrénique)
- HMG
DIAGNOSTIC :
1) Amoebose intestinale :
- EPS : 3x, à qq jours d’intervalle
- Coproculture systématique : éliminer un diagnostic différentiel
- Rectoscopie (non-systématique) = ulcération en coup d’ongle / biopsie = abcès en bouton de chemise avec amibes
2) Amoebose hépatique :
- Bio : hyperPNN / CRP +++
- Imagerie : écho hépatique = abcès liquidien +- multiples / RTx = surélévation coupole droite +- cul-de-sac pleural droit
- TDM si écho non-contributive => abcès du dôme hépatique
- EPS : souvent négatif pour Amoebose hépatique
- Sérologie +++ : certitude
- Ponction écho-guidée de l’abcès si doute avec abcès à pyogènes => pus couleur chocolat, pas d’amibe sur le liquide de ponction, culture bactérienne négative
TRAITEMENT :
1) Amoebose intestinal :
- Amoebicide tissulaire = Métronidazol 7J PO (inefficace sur kyste)
- puis Amoebicide de contact = Tiliquinol pdt 10J (non-absorbé par intestin)
2) Amoebose hépatique :
- Amoebicide tissulaire = Métronidazol 10-14J PO (inefficace sur kyste)
- puis Amoebicide de contact = Tiliquinol pdt 10J (non-absorbé par intestin), pour éviter rechutes
- Ponction d’abcès ssi : >= 10cm / risque de rupture / évolution non-favorable sous Métronidazol / éliminer un diagnostic différentiel
=> surveillance = baisse rapide fièvre, douleur, CRP / normalisation écho + lente, donc contrôle ssi évolution défavorable, image “cicatricielle” possible
5 médicaments anti-helminthiques / voie d’administration / spectre
1) IVERMECTINE : PO, dose unique
- Nématodes = anguillulose, filariose, LMC, onchocercose
- Arthropodes = gale, pédiculose
2) PRAZIQUANTEL : PO
- Plathelminthes : schistosomose (bilharziose), cysticercose, téniasis, distomatose (douve)
3) ALBENDAZOLE : PO, pas CI pdt grossesse, NFS-BHC au début
- Nématodes : ankylostomose, anguillulose, oxyurose, ascaridiose, trichinose, filariose
- Plathelminthes : téniasis, cycticercose, écchinococcose, hydatidose
4) FLUBENDAZOLE : PO
- Nématodes intestinaux : oxyurose, ascaridiose, ankylostomose
5) NICLOSAMIDE : PO, 1 dose à renouveler à J7
- Plathelminthes : téniasis +++ (pas efficace sur les formes larvaires = cysticercose)
1 médicament anti-protozoaire / voie d’administration / spectre
Métronidazole, PO => Giardiose, Amoebose, Trichomonose
Hydatidose :
- agent causal
- physiopath
- épidémio
- clinique
- diagnostic
- complications
- traitement
AGENT CAUSAL : Ecchinococcus granulosus (larve de cestode de chien)
PHYSIOPATH : ingestion d’aliments souillés (oeuf) ou chien
- Hôte définitf = Chien => “Taenia du chien”
- Hôte intermédiaire = Mouton+++ ou Homme
- passage des oeufs par la veine porte vers le foie +/- autres organes
EPIDEMIO : Maghreb+++ / Afrique +/- France
CLINIQUE :
1) Kyste hépatique (60%) = HMG, pesanteur abdo / longtemps asympto
2) Kyste pulmonaire (30%) = Asympto / hémoptysie, toux, dyspnée
DIAGNOSTIC :
1) Kyste hépatique :
- Echo abdo => kyste liquidien à lésion calcifiée
- Sérologie +++ => certitude diagnostique
2) Kyste pulmonaire :
- RTx => opacité ronde +/- calcifiée, en boulet de canon
COMPLICATIONS : liées au kyste hydatique
- Fissuration = douleru biliaire / ictère
- Rupture +++ = Péritonite / Choc anaphylactique / Urticaire
- Surinfection = abcès à pyogènes
- Compression (vaisseaux ou voies biliaires) = HTP / Budd-Chiari / Ictère cholestatique / Angiocholite
TRAITEMENT : stratégie thérapeutique selon contexte
1) Kyste compliqué => Tt Chirurgical sous couvert d’Albendazole (ne pas léser le kyste)
2) Kyste non-compliqué => PAIR (Ponction-Aspiration-Injection-Réaspiration)
=> surveillance sérologique de l’efficacité, négativation à +12-18M +++
