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MALADIES INFECTIEUSES > ITEM 93 - INFECTIONS URINAIRES > Flashcards

ITEM 93 - INFECTIONS URINAIRES Flashcards

1
Q

6 FdR de complication des Infections urinaires (= IU à risque de complication)

A

1) UROPATHIES : fonctionnelle, organique ou iatrogène (lithiases, HBP, RPM, RVU, vessie neurologique, sonde…)
2) Sexe masculin
3) Grossesse
4) IDép sévère (DID plus concerné)
5) IRC sévère (DFG moins de 30)
6) Âge > 65ans + 3 critères de fragilité*, ou âge > 75ans
=> si aucun des critères = IU simple
*Critères de Fried : perte de poids involontaire, marche lente, endurance faible, faiblesse/fatigue, activité physique réduite

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2
Q

Définition d’une cystite récidivante

A

Au moins 4 épisodes pdt 12mois consécutifs

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3
Q

1 dogme sur la CAT des infections masculines

A

Traiter comme une prostatite => prostate potentiellement infectée = éviter le passage à la chronicité

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4
Q

2 contre-indications aux FQ pour les infections urinaires

A

1) Pas de FQ en probabiliste si traitement dans les 6 mois
2) Pas de FQ si résistance à l’Acide Nalidixique ou à la Norfloxacine => témoigne d’un 1er niveau de mutation (risque d’échec)

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5
Q

Microbiologie des infections urinaires : Types de germes / germes principaux

A
  • Bactéries d’origine digestive
    => Entérobactéries +++
    => E.Coli +++ (90%) / Proteus mirabilis / Staph saprophyticus chez la femme jeune
    => autres : pseudomonas, corynebaterium urealyticum, entérocoques, autres entérobactéries groupe 2 et 3)
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6
Q

Physiopathologie des IU :

  • Cystite
  • PNA
A

=> Urines stériles, colonisation digestive et vaginale, infection par voie ascendante (urètre, vessie, rein)
CYSTITE : rxn inflammatoire 2aire à l’adhésion des bactéries à la paroi de l’urêtre et de la vessie
PNA : inflammation du rein et de ses voies excrétrices (bassinet, pyélon, uretère), avec oedème, afflux leucocytaire, et ischémie localisée

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7
Q

5 facteurs favorisant d’infection urinaires liés au patient

A

1) Femme = urètre court, rapports sexuel favorisants
2) Iatrogénie = sondage, endoscopie
3) Stase urinaire = uropathies (HBP…), médicaments (anticholinergiques, opiacés, neuroleptiques)
4) Ménopause = déficit en oestrogène modifie la flore bactérienne vaginale
5) Diabète = glycosurie et troubles mictionnels

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8
Q

Epidémiologie des infections urinaires :

  • chez la femme
  • chez l’homme
A

FEMME :
- 2 pics : début de la vie sexuelle / post-ménopause
- la fréquence augmente avec l’âge
- 1/3 des femmes ont une IU au cours de leur vie
- Grossesse = facteur favorisant
HOMME :
- beaucoup moins fréquent que chez la femme
- la fréquence augmente après 50ans => HBP

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9
Q

Bandelette urinaire :

  • 2 éléments permettant de soupçonner une IU à la BU (détailler)
  • modalités
  • intérêt chez la femme / chez l’homme
A

2 éléments de la BU :

1) Leucocyturie : positif si > 10^4/mL = rxn inflammatoire
2) Nitrites : positif si > 10^5 bactéries/mL = si bactérie portant une nitrate reductase = entrobactérie (FN chez CG+ et BGN autres que entérobactéries = pyo)

Modalités = tremper la BU dans le 2ème jet, dans un récipient propre non-stérile, sans toilette préalable

Intérêt :

  • chez la F = bonne VPN => si BU nég : rechercher diagno diff
  • chez l’H = bonne VPP => si BU nég : n’élimine pas le diagno
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10
Q

ECBU :

  • indications
  • 1 écueil / 1 témoin
  • modalités +++
  • examens au labo
A

Indications = Toutes IU sauf cystites simple / pas d’ECBU de contrôle si évolution favorable

Ecueil = contamination du prélèvement (bactéries entraînées, contact avec méat, pilosité pubienne / témoin = présence de cellules épithéliales

Modalités :

  • avant ABT
  • au moins 4h après miction précédente
  • après hygiène des mains et toilette urétrale-vulvaire
  • recueil du milieu de jet, sans toucher le bord
  • tampon si perte vaginale
  • si incontinence totale : sondage aller-retour chez la femme, collecteur pénien chez l’homme
  • si patient sondé = ponction sur sonde, pas à partir du sac collecteur
  • analyse rapide pour éviter pullulation microbienne

Examens :

  • Examen direct = coloration Gram + cytologie (leucocytes, GR)
  • Culture + ABG
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11
Q

3 signes de gravité des Infections urinaires +++

A

1) Sepsis sévère
2) Choc septique
3) Indication au drainage (chirurgical ou interventionnel), sauf sonde vésicale simple

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12
Q

Seuils significatifs de bactériurie

A

=> Valable chez un patient symptomatique avec leucocyturie > 10^4/mL (ou 10^3/mm3)

  • si E.Coli ou S.Saprophyticus : >= 10^3 UFC/mL chez l’H et la F
  • si autres bactéries : Entérobactérie (autre que E.Coli), entérocoques… : >= 10^3 UFC/mL chez l’H, >= 10^4 UFC/mL chez la F

!! si discordance entre tableau d’IU évident et bactériurie ou leucocyturie inférieure au seuil = le tableau clinique prime

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13
Q

CAT si discordance leucocyturie inférieure au seuil (10^4/mL), et bactériurie significative

A

=> suspicion de contamination du prélèvelement +++ = recontrôler

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14
Q

Colonisation urinaire :

  • définition
  • indication au traitement
A

Définition : bactériurie asymptomatique, quel que soit le niveau de leucocyturie

Traitement : pas dindication au traitement sauf si geste urologique programmé ou femme enceinte

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15
Q

Leucocyturie aseptique :

  • définition
  • 6 principales étiologies
A

Définition : Leucocytuire (> 10^4/mL) avec bactériurie inférieure à 10^4 UFC/mL

Etiologies :

  • IU décapitée
  • Urétrite
  • Cystite non-bactérienne : radique, tumorale, lithiasique, médicameteuse…
  • Vaginite
  • Tuberculose urogénitale (recherche du BK dans les urines 3 jours de suite
  • Sujet âgé incontinent
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16
Q

2 principes de l’ABT des IU

A

1) Spectre : inclure E.Coli / si probabiliste : ATB avec taux de résistance au E.Coli inférieur à 20% si cystite simple, inférieur à 10% dans les autres cas => pas d’amox, d’augmentin, ni bactrim
2) ATB à élimination rénale sous forme active
Autres : faible coût écologique et économique, peu d’effets indésirables

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17
Q

2 ATB avec fort potentiel de sélection de résistances bactériennes

A

FQ / C3G

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18
Q

4 MHD à expliquer au patient lors d’une IU

A

1) Boisson abondante (> 1,5L/j)
2) Eviter les mictions retenues, mictions fréquentes +++ (toutes les 4-6h)
3) Régularisation du transit intestinal
4) Miction post-coïtale

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19
Q

Diagnostic positif de la cystite aiguë simple

A

Clinique + BU

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20
Q

Signes cliniques de cystite aiguë simple

Examens complémentaires

A

CLINIQUE

1) Pas de fièvre ni de frissons, ni de lombalgie
2) SFU : pollakiurie / BM / urgenturie
3) 30% d’hématurie macroscopique = pas un SdG

PARACLINIQUE : BU seule

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21
Q

Diagnostic différentiel entre cystite et PNA

A

Chez la femme :
- pas de fièvre, pas de frissons
- pas de douleur abdo, ni lombaire, spontanée ou provoquée
Chez l’homme : le terme de cystite ne s’applique pas = IU masculine

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22
Q

Traitement d’une cystite aiguë simple :

  • objectif
  • modalités
  • surveillance
A

Objectif : régression des symptômes (pas préventif d’une PNA)

Modalités :

  • 1ère intention = Fosfomycine-Trométamol dose unique
  • 2ème intention = Pivmécillinam pdt 5J
  • 3ème intention (dernier recours) = FQ dose unique (ciprofloxacine, ofloxacine) / Nitrofurantoïne pdt 5J

Surveillance : clinique, pas de consultation ni BU ou ECBU de contrôle systématique / ECBU ssi évolution défavorable à 72h, ou récidive précoce dans les 2 semaines

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23
Q

Cystite à risque de complication :

  • définition
  • stratégie diagnostique
  • stratégie thérapeutique
A

Définition : signes cliniques de cystite + FdR de C°
=> rappel FdR de C° d’une IU = grossesse / homme / uropathie (HBP, RPM,…) / > 65ans + 3 critères de Freid, ou > 75ans / IDép sévère (sauf diabète) / IRC sévère

Diagnostic = clinique + BU d’orientation + ECBU indispensable +++

Tt = identification du germe + PEC du FdR de complication
=> 2 cas de figure : Tt pouvant être différé / Tt ne pouvant pas être différé :
1) Si possible différer le Tt jusqu’à obtention de l’ABG, et ATB selon ABG, avec par ordre de préférence, pdt 5-7J (sauf Monuril) :
- Amox
- Pivmicillinam
- Nirofurantoïne
- Bactrim ou Augmentin ou FQ (cipro, oflo) ou Céfixime
- Fosfomycine-Trométamol 1 dose ou 3 doses (avis d’expert)
2) Si Tt pas différable : ABT probabiliste / pdt 5-7J
- 1ère intention : Nitrofurantoïne
- 2ème intention (si CI nitrofurantoïne) : FQ ou Céfixime
- Adaptation 2aire à l’ABG

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24
Q

Différence du type de germes selon type d’IU

A

1) IU simple => souches uropathogènes (virulentes)
2) IU à risque de C° => souches moins virulentes , profitent du terrain favorable (grossesse, homme, IDép sév (sauf diabète), IRC sév, âge > 65ans + 3 critères de fragilité ou > 75ans, uropathies (lithiase, HBP…)

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25
Q

Cystite récidivante :

  • définition
  • 5 facteurs favorisants
  • 5 facteurs favorisants supplémentaires chez les femmes ménopausées
  • 1 examen systématique
A

Définition : >= 4 cystites/an

Facteurs favorisants :

  • activité sexuelle
  • utilisation de spermicides (déséquilibre flore commensale)
  • 1ère IU avant 15ans
  • Atcd familiaux au 1er degré d’IU (mère, soeur, fille)
  • Obésité

Facteurs favorisants chez la femme ménopausée :

  • prolapsus vésical
  • incontinence urinaire
  • RPM vésical
  • déficit en oestrogène (modifie la flore)

Examen = ECBU lors des 1eres récidives => identifier le germe et ABG +/- selon le terrain :

  • rien si femme non-ménopausée, sans FdR de complication
  • Mesure du RPM, débimétrie, uroTDM, cystoscopie…
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26
Q

Traitement des Cystites récidivantes :

  • 1 ATB à éviter dans le Tt des cystites récidivantes
  • Modalités de l’auto-médication
  • 3 axes de la prévention des cystites récidivantes
A

1) Même tt que cystite simple, mais éviter nitrofurantoïne => risque immuno-allergique si prises répétées (pulmonaire et hépatique)
2) Automédication : BU => si + = ABT / réévaluation 2x/an

3) Prévention des cystites récidivantes :
- Traiter les facteurs favorisants
- Tt prophylactique non-ATB = MHD (boisson, mictions non-retenues, réguler tr. du transit, miction post-coïtale, arrêt spermicides) / canneberge (si E.Coli = proanthocyanidine 36mg/j) / oestroG locaux si ménopausée
- ABP => à discuter

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27
Q

4 indications de l’ABP dans les cystites récidivantes

A

1) Si > 1cystite/mois
2) Echec des autres mesures prophylactiques (MHD, canneberge…)
3) Retentissement important sur la vie quotidienne
4) Tt au coup par coup plus supporté par la patiente

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28
Q

Stratégie thérapeutique devant des cystites récidivantes

A

1) Si cystite > 1x/M => discuter ABP :
- si cystite post-coïtale : Bactrim ou Monuril, 2h avant et 2h après les rapports
- si autres situations : Bactrim 1x/J le soir au coucher OU Monuril 1x/7-10J

2) Si moins d’un épisode par mois : Tt au coup par coup, idem cystites simples

29
Q

CAT si survenue d’une cystite sous ABP de cystite récidivante

A

1) Arrêt de l’ABP
2) ECBU
3) Choix de l’ATB selon ABG

30
Q

ABP des cystites récidivantes :

  • durée
  • surveillance
  • 1 précaution avant de dévuter le traitement
A

1) Durée d’au moins 6 mois
2) Réévaluation 2x/an
3) ECBU 1 à 2 semaines avant début de l’ABP => ABP possible si ECBU nég

31
Q

Tableau clinique de PNA

A

1) Fièvre et frissons
2) Douleurs abdo et/ou lombaires :
- unilatérale
- des fosses lombaires
- irradiant vers les OGE
- spontanée et/ou provoquée à la percussion des fosses lombaires
- +/- empâtement des fosses lombaires

!! les signes digestifs peuvent être au 1er plan (N-V, diarrhées, météorisme)!!

32
Q

3 éléments du diagnostic positif de PNA

A

1) Clinique (lombalgie fébrile)
2) BU
3) ECBU

33
Q

3 questions à se poser devant une PNA pour la recherche de SdG ou FdR de complication

A

=> diagnostic positif de PNA (lombalgie fébrile, BU+, ECBU+) :

1) Homme? => oui = cf. IU masculine / non = 2)
2) Grossesse? => oui = cf. PNA gravidique / non = 3)
3) SdG? (sepsis, choc, indication à un drainage)=> oui = cf. PNA grave / non = cf. PNA sans SdG

34
Q

4 complications possibles d’une PNA

A

1) Abcès péri-rénal
2) Sepsis sévère / Choc septique
3) PyéloNéphrite Chronique
4) Récidive

=> habituellement : évolution favorable en 48-72h

35
Q

7 critères d’hospitalisation d’une PNA +++

A

1) SdG : sepsis sévère, choc, indication au drainage
2) PNA hyperalgique
3) Doute diagnostique
4) Vomissements = Tt PO impossible
5) Conditions socio-économiques défavorables
6) Doute sur l’observance (tr. cognitif, tr. psy, débile…)
7) Décompensation de comorbidité associée

36
Q

3 types de PNA (oriente la stratégie thérapeutique)

A

1) PNA simple (non-grave, sans SdG)
2) PNA à risque de complications (sans SdG)
3) PNA grave (avec SdG)

37
Q

ABT dans le Tt curatif de la PNA :

  • 2 objectifs
  • principes
A

Objectifs :

  • stériliser le parenchyme rénal
  • éviter les complications, les récidives, les séquelles (cicatrice corticale)

Principes :

  • ABT probabiliste
  • Débutée après ECBU
  • 2airement adaptée à l’ABG
  • avec bonne diffusion rénale = PAS Monuril, ni Nitrofurantoïne, ni Pivmécillinam
  • privilégier le Tt PO
38
Q

Examens complémentaires devant une PNA simple (sans SDG ni risque de complications)

A

=> BU-ECBU +++ = diagnostic positif
Aucun autre systématique
- Hc : ssi doute diagnostic, si certitude diagnostique, ne change pas la PEC
- CRP (élevée dans PNA, pas dans cystite)
- urée, créat
- écho rénale : dans les 24h ssi PNA hyperalgique => recherche dilatation des voies urinaires (recherche d’obstacle)

39
Q

Surveillance d’une PNA simple (sans SdG)

A

Réévaluation systématique à 48-72h :

  • évolution clinique
  • adaptation à l’ABG
  • PAS D’ECBU de contrôle systématique

Si évolution défavorable à 72h :

  • ECBU
  • Uroscanner (ou Echo rénale si CI)
40
Q

PNA à risque de complication :

  • examens complémentaires indiqués
  • surveillance
A

Examens complémentaires : (CRP-urée-créat-imagerie systématique = différent de la PNA simple) idem PNA simple = pas de NFS ni Hc

  • BU-ECBU = diagnostic positif
  • CRP = systématique, surveillance de l’évolution
  • urée-créat = systématique
  • UroTDM = systématique dans les 24h (+ performant que l’écho rénale) => avant injection = cicatrice, DCPC, atrophie rénale, lithiase / après injection = néphrite (hypodensité 2aire à la vasoC, abcès rénaux et périrénaux)

Surveillance : idem PNA simple : systématique à 72h

  • évolution favorable cliniquement / adaptation ABG
  • si évolution défavorable (fièvre) : ECBU + UroTDM
41
Q

Stratégie thérapeutique devant des PNA sans SdG (schéma ECN Pilly p.148)

A

=> FdR de Complication? (uropathie, IDép sév, IRC sév, sujet âgé “fragile”)

1) Non = PNA simple (sans SdG et sans FdR de complication) :
- ABT probabiliste = FQ (cipro, oflo, lévoflo ; sauf si Tt par FQ pdt 7J, sauf Bactrim 10-14J, et Aminoside 5-7J

2) Oui = PNA avec risque de C° sans SdG :
- ABT probabiliste = C3G parentérale si H° / FQ sinon (sauf si Tt pdt 10-14J, sauf Aminoside 5-7J

42
Q

PNA grave : examens complémentaires

A

Idem PNA non-grave avec risque de complications : systématique

  • BU-ECBU
  • CRP
  • Urée-créat
  • Imagerie

En plus : systématiquement
- Hc
- NFS
+ Hospitalisation systématique

43
Q

ABT de la PNA grave :

  • modalité
  • intérêt
A
  • BiABT = B-lactamine + Aminosides : Amikacine 1 à 3J

- Bactéricidie rapide (synergie) / diffusion intra-rénale de l’aminoside +++ / élargissement du spectre (= E.Coli BLSE)

44
Q

5 facteur de risque de E.Coli BLSE à prendre en compte pour le Tt des IU graves AVEC CHOC SEPTIQUE

A

1) Colonisation ou IU à EBLSE dans les 6mois
2) ABT par : péni+inhibiteur, C2G-C3G, FQ dans les 6M précédents
3) Voyage récent en zone d’endémie d’EBLSE
4) Hospitalisation dans les 3M précédents
5) Institutionnalisation, établissement de long séjour

45
Q

1 facteur de risque de EBLSE à prendre en compte pour le Tt des IU graves AVEC SEPSIS SÉVÈRE ou INDICATION DE DRAINAGE (chirurgical ou radio interventionnelle)

A

Colonisation ou IU par EBLSE dans les 6 mois précédents

46
Q

Stratégie thérapeutique devant une PNA grave / durée

A

=> durée 10-14J

1) TRAITEMENT PROBABILISTE :
- C3G IV + AMIKACINE / si allergie = Aztréonam + Amikacine
- Si sepsis sévère ou indication au drainage ET Atcd de colonisation ou IU à EBLSE dans les 6M précédents = CARBAPÉNÈME (imipénème, méropénème) + AMIKACINE / si allergie carbapénèmes = Aztréonam + Amikacine
- Si choc septique ET 1 FdR de EBLSE parmi 5 = idem

2) RELAI ADAPTÉ À l’ABG :
- arrêt Carbapénème dès que possible
- si SdG persistant = poursuite voie parentérale
- si régression SdG = relai PO = même schéma que PNA non-grave

47
Q

Tableau de Prostatite aiguë :

  • 4 signes cliniques
  • 1 complication à toujours rechercher
A

CLINIQUE :
- Fièvre élevée, sueurs, frissons / brutale
- SFU : BM, dysurie, pollakiurie
- Douleur pelvienne (indépendante des mictions)
- TR = prostate augmentée de volume, tendu, régulière, douloureuse+++
=> formes atypiques = apyrétique, TR normal, tableau de cystite, tableau de PNA
!! Toujours rechercher une RAU!!

48
Q

3 examens complémentaires devant une prostatite aiguë

A

1) BU-ECBU
2) Hc ssi fièvre
3) échographie RVP en urgence (moins de 24h) si : douleur lombaires / suspicion de RAU / atcd de lithiase / sepsis sévère

49
Q

Complications de la prostatite aiguë :

  • 2 causes favorisantes
  • 5 complications
A

Facteurs favorisants :

  • Retard de prise en charge
  • ImmunoDépression

Complications :

  • RAU
  • Choc septique
  • Abcès prostatique
  • Epididymite / Orchi-Epididymite = extension de l’infection
  • Chronicisation = +++ si ABT inadaptée
50
Q

9 critères d’hospitalisation d’une Prostatite Aiguë

A

=> 7 critères = idem PNA :

1) SdG = sepsis sév, choc septique, indication de drainage
2) Prostatite hyperalgique
3) Doute diagnostique
4) Vomissements = Tt PO impossible
5) Conditions SE défavorables
6) Inobservance
7) Décompensation de Comorbidité

=> 2 critères = spécifiques prostatite :

8) Immunodépression
9) RAU

51
Q

Stratégie thérapeutique des IU masculines selon le tableau clinique / durée totale / ATB à choisir pour le relais / ATB à ne pas choisir pour le relais

A

=> 4 tableaux cliniques à distinguer :

1) Forme pauci-symptomatique :
- PEC ambulatoire
- Différer l’ABT et adapter selon résultats de l’ABG

2) Fièvre ou SFU mal tolérés :
- PEC ambulatoire
- ABT probabiliste (idem PNA simple) = FQ si pas déjà traité dans les 6M, ou C3G parentérale (ceftriaxone, cefotaxime) / si CI : aminoside ou aztréonam

3) RAU ou IDépression profonde :
- Hospitalisation
- ABT probabiliste (idem PNA avec FdR de C°) = C3G parentérale (à privilégier si H°) ou FQ / si CI : aminoside ou aztréonam

4) Sepsis sévère ou Choc septique ou Indication au drainage (chir ou radio interventionnelle) :
- Hospitalisation
- ABT probabiliste (idem PNA grave) : C3G IV (ceftriaxone, cefotaxime) + Amikacine / si CI aux C3G (allergie) : Aztréonam + Amikacine / si FdR BLSE : carbapénème + amikacine

=> Relais par FQ (cipro, oflo, lévoflo) ou Bactrim à privilégier,
=> pdt 14J / discuter 21J si : uropathie sous-jacente, lithiase, immunodépression, autre ATB que FQ ou Bactrim
=> ne pas choisir : Augmentin, Nitrofurantoïne, Céfixime, Monuril = mauvaise diffusion prostatique

52
Q

Démarche diagnostique étiologique lors d’une prostatite aiguë :

  • si 1er épisode
  • si 2ème épisode
A

1er épisode :
- clinique : recherche SFU hors contexte infectieux (BM, pollakiurie, nycturie, urgenturie, jet faible / anomalies au TR

2ème épisode OU si suspicion d’anomalie des voies urinaires (surtout chez > 50 ans) :

  • Cs d’urologie
  • Echographie des VU
  • +/- débimétrie urinaire
53
Q

3 éléments du traitement symptomatique d’une prostatite aiguë

A

1) Antalgiques => !! CI aux AINS
2) Hydratation +++
3) ALPHA-BLOQUANTS si RAU

54
Q

2 indications de l’ABP de prostatite aiguë :

A

1) Biopsie prostatique transrectale

2) Certains gestes endoscopiques par voie trans-urétrale

55
Q

Surveillance du traitement de la prostatite aiguë / CAT si pas d’amélioration

A

1) Surveillance à J3 : PAS d’ECBU de contrôle systématique, Examen clinique, Adaptation à l’ABG

2) Si pas d’amélioration à J3 d’ABT :
- ECBU
- Imagerie à la recherche de complications (abcès prostatique, extension) = IRM prostatique OU Echographie endo-rectale OU TDM pelvien (moins performant pour l’exploration de la prostate mais exploration du reste de l’appareil urinaire)

56
Q

IU chez les sujets > 65ans :

  • 6 facteurs de risque
  • 4 complications plus spécifiques des personnes âgées
  • 2 particularités microbiologiques
A

Facteurs de risque :

1) Boisson insuffisante
2) HBP
3) Ménopause
4) Incontinence
5) Vessie neurologique
6) Tt Anticholinergique (stase urinaire)

Complications :

1) Abcès
2) Déshydratation
3) Perte d’autonomie
4) Décompensation de comorbidité

Microbio :

1) Colonisation urinaire très fréquente +++ (augmente avec l’âge, chez la femme, si institutionnalisé)
2) E.Coli inférieur à 50% => augmentation des Gram+

57
Q

Particularités du tableau clinique d’IU chez le sujet âgé

A

Sujet âgé : > 75ans OU > 65ans + fragilité (3 critères de Fried) :

  • pas de signes urinaires
  • SFU naturellement”physiologiquement” présents (incontinence, pollakiurie) = alerte si modification des symptômes
  • Signes non-urinaires = Sd confusionnel, perte d’autonomie, décompensation de comorbidité, chute inexpliquée…
58
Q

Problème posé par la colonisation urinaire des personnes âgées lors d’une IU

A

1) Interprétation de l’ECBU biaisée
2) Leucocyturie fréquente chez le sujet âgé => pas spécifique d’une infection chez le sujet âgé

!! Fièvre + Bactériurie + Leucocyturie + pas de signe clinique d’IU = pas de certitude sur l’IU”

59
Q

3 dogmes concernant les IU urinaires pendant la grossesse

A

1) BU mensuelle à partir du 4ème mois = dépistage des colonisations urinaires
2) Si BU+ (nitrites et/ou leuco) => ECBU
3) Toute colonisation urinaire doit être traitée => persiste pdt toute la grossesse et expose à un risque élevé (20-40%) de PNA

60
Q

3 FdR classant les femmes à haut risque d’IU gravidique

A

1) Uropathie sous-jacente (fonctionnelle ou organique)
2) Atcd de cystite récidivante
3) Diabète

61
Q

CAT si Strepto B retrouvé à l’ECBU chez une femme enceinte

A

=> Reflète une colonisation vaginale : nécéssite une ABP per-partum

62
Q

Stratégie thérapeutique devant une colonisation urinaire gravidique (= bactériurie asymptomatique)

A

=> Traitement différé, selon ABG : (par ordre croissant)
1) Amoxicilline
2) Pivmécillinam
3) Monuril
4) (hiérarchie selon impact écologique) : Nitrofurantoïne / Bactrim (éviter pdt T1) / Augmentin / Céfixime - FQ (ciprofloxacine)
=> pdt 7J (sauf Monuril : dose unique)

63
Q

Stratégie thérapeutique devant cystite aiguë gravidique

A

1) ECBU pour identification et ABG
2) ABT probabiliste : 1-Monuril / 2-Pivmécillinam / 3-Nitrofurantoïne, Céfixime, Ciprofloxacine
3) Adaptation 2aire à l’ABG : 1-Amoxicilline / 2-Monuril ou Pivmécillinam / 3-(hiérarchie selon impact écologique) : Nitrofurantoïne, Bactrim (éviter au T1), Augmentin, Céfixime ou FQ (ciprofloxacine)

=> Durée 7J, sauf Monuril dose unique

64
Q

6 critères de Tt ambulatoire d’une PNA gravidique (doivent tous être présents)

A

1) Bonne tolérance clinique
2) PNA non-hyperalgique
3) Pas de vomissements
4) Examen obstétrical normal
5) Entourage présent (surveillance par des proches à domicile)
6) Pas d’Atcd : uropathie, IDép, IU récidivante

65
Q

Stratégie thérapeutique devant une PNA gravidique

A

1) Hospitalisation SAUF si 6 critères de Tt ambulatoire réunis (tolérance, non-hyperalgique, pas de vomissement, examen obstétrical normal, entourage, pas d’IDép-IU récidivante-uropathie)
2) ABT probabiliste : C3G IV / si CI (allergie C3G) : Aztréonam (en H°) ou FQ (ciproflo)
3) Relais PO adapté à l’ABG : Amox / Augmentin / Céfixime / FQ (ciproflo) / Bactrim (éviter au T1)

=> pdt 10 à 14J

66
Q

Surveillance d’une colonisation urinaire gravidique ou d’une IU gravidique

A

1) ECBU de contrôle à J8-J10 de l’ARRÊT de l’ABT

2) Surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à l’accouchement

67
Q

CAT si fièvre chez un patient porteur d’une sonde urinaire

A

1) Pas d’intérêt de la BU (toujours +) => colonisation systématique (ne pas traiter, induit des résistances)
2) Pas d’ECBU si absence de signes clinique d’IU
3) Si suspicion clinique d’IU = FIÈVRE => ECBU +/- Hc => ABT selon ABG, pdt 10J
4) Retrait ou Changement de sonde

=> IU sur sonde = dysfonctionnement de la sonde (caillots, arrachée avec RAU…)

68
Q

Choix de l’ABT devant une IU masculine à EBLSE

A

1) Si FQ-Se = FQ
2) Si FQ-R et Bactrim-Se = Bactrim
3) Si FQ-R et Bactrim-R :
- 1 : Augmentin, Pipé-Tazo, Céfotaxime, Céftriaxone, Ceftazidime, Céfépime
- 2 : Céfoxitine, Aminoside
- 3 : Ertapénème (si pas d’alternantive)

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