ITEM 73 - TIAC / RISQUES SANITAIRES LIÉS À L'EAU Flashcards
3 FdR de TIAC
1) Non-respect de la chaîne du froid
2) Délai préparation-consommation long
3) Erreur dans la préparation des aliments
3 axes de prévention des TIAC
1) Respect des règles d’hygiène (abattage / transport / cuisine)
2) Respect de la chaîne du froid
3) Respect des contrôles sanitaires (ARS / MT) : mise aux normes, abattage d’élevage infectés…
2 syndromes rencontré devant les TIAC / 7 caractéristiques associées à chacun
1) Sd CHOLÉRIFORME :
- entéro-toxinogène
- incubation courte (qq heures)
- diarrhée aqueuse abondante
- pas fébrile
- douleurs modérées
- vomissements fréquents
- C° : DEC rapide +/- THE
2) Sd DYSENTÉRIQUE :
- entéro-invasif
- incubation moyenne (qq jours : 1-3J)
- diarrhée glairo-sanglante
- fièvre +++
- douleurs +++ (en cadre)
- Sd rectal = ténèsme et épreinte
- C° : sepsis +/- choc / péritonite
3 bactéries responsables de 80% des TIACs
1) Salmonella non tiphii (50%)
2) Staphylocoque aureus (20%)
3) Clostridium perfringens (10%)
2 signes de gravité à rechercher devant une TIAC
1) Déshydratation (HTO…)
2) Sepsis (SRIS, Sepsis sévère, choc septique)
4 signes de botulisme :
- agent responsable
- incubation
- clinique
- facteurs de contamination
- diagnostic
- traitement
Germe = Clostridium botulinum
Incubation = 12-72h
Clinique :
1) Sd ANTICHOLINERGIQUE : parésie, mydriase, RAU, sécheresse buccale, tachycardie, constipation, dépression respiratoire
2) ENCÉPHALOPATHIE ANTICHOLINERGIQUE : Sd confusionnel / Sd pyramidal / coma
3) PARALYSIE DESCENDANTE : Nerfs crâniens (diplopie+++), DÉFICIT MOTEUR PROXIMAL des 4 membres, ATTEINTE DES MUSCLES RESPI
Contamination : ingestion de toxines préformée dans les aliments (jambon, conserves artisanales)
Diagnostic :
- clinique
- mise en évidence de la toxine dans l’aliment incriminé +/- dans selles, sang, vomissements
- ENMG = Lambert-Eaton
Traitement :
- H° +/- Réa + sérothérapie si atteinte respiratoire
- Tt symptomatique
Sd histaminique lié aux TIACs :
- incubation
- clinique
- facteur de contamination
- diagnostic
- traitement
Incubation : 10min-1h
Clinique :
- Signes vasomoteurs (face et cou +++) : flush, lipothymie
- Céphalées
- Signes digestifs
- +/- troubles neurologiques
Contamination : poisson mal conservé (thon+++)
Diagnostic : clinique
Traitement : régression spontanée rapide +/- accélérée par corticoïdes et anti-histaminiques
5 principaux germes des TIAC donnant un tableau de Sd cholériforme
1) Staph aureus
2) Clostridium perfringens
3) E.Coli entéro-toxinogène
4) Vibrio cholerae
5) Bacillus cereus
5 bactéries des TIACs donnant des Sd dysentériques
1) Salmonelle (!! diarrhée liquide non-sanglante, douleur importante, fièvre!!)
2) Shigella
3) Klebsielle
4) Campylobacter
5) Clostridium difficile
Sd dysentérique = “c’est le klebs difficile de mon ami quand y chie ça colle” : NPO = Amibe, Yersinia, E.Coli entéro-invasif
1 particularité du tableau de TIAC à salmonelle
Tableau de Sd dysentérique (fièvre+++, douleurs+++), mais diarrhée liquide (non-sanglante et non-hydrique)
4 éléments du bilan de 1ère intention devant une TIAC
1) Coproculture :
- examen direct = recherche GB/GR (entéro-invasif)
- culture sur milieux spécifiques (yersinia, campylobacter)
- toxines = C.Difficile
2) EPS : 3 prélèvements sur 10J / examen direct sur selles fraîches
3) Bilan du retentissement = Hc (+++ si fièvre) / NFS-CRP / iono-urée-créat (DEC, hypokaliémie, alcalose métabolique)
4) Recto-sigmoïdoscopie : si diarrhée sanglante, Sd dysentérique+++, post-ABT / biopsies pour examen bactério et anapath
Si TIAC à Staph Aureus :
- Tableau clinique
- Incubation
- Facteurs contaminants
- Sd cholériforme : diarrhée sans fièvre / vomissements, douleurs abdominales
- Incubation : 2-4h
- Contamination +++ : restauration collective / lait et dérivés / plats cuisinés la veille / réfrigération insuffisante / infection cutanée ou porteur sain de staph
Si TIAC à Clostridium perfringens :
- Tableau clinique
- Incubation
- Facteurs contaminants
- Sd cholériforme : diarrhée isolée sans fièvre
- Incubation 8-24h
- Contamination +++ : restauration collective / réfrigération insuffisante / plats cuisinés la veille
Si TIAC à Salmonella :
- Tableau clinique
- Incubation
- Facteurs contaminants
- Sd dyséntérique (souvent liquidienne, non-hydrique, non-sanglante)
- Incubation : 12-24h
- Contamination +++ : restauration familiale ou collective / alimants peu ou pas cuits = oeuf, viande, lait, volaille, fruits de mer
Si TIAC à Shigella :
- Tableau clinique
- Incubation
- Facteurs contaminants
- Sd dysentérique
- Incubation 48-72h
- Contamination : lait / viande / aliments peu cuits / SHU DE L’ENFANT +++
3 types d’enquête autour d’une TIAC
1) Enquête épidémio
2) Enquête microbio = prélèvemenst bactério et toxico
3) Enquête sanitaire = phase analytique
Déclaration d’une TIAC : comment et à qui?
Signalement en urgence par téléphone au médecin de l’ARS + notification à l’ARS
2 mesures de prévention de dissémination de l’infection autour d’un sujet atteint de TIAC
1) Isolement entérique (cas et sujets contacts)
2) Mesures d’hygiène : lavage des mains…
Enquête épidémiologique autour d’une TIAC : qui mène l’enquête?
MISP = Médecin Inspecteur de Santé Publique de l’ARS
2 types d’aliments les + souvents incriminés
1) Volailles
2) Aliments à base d’oeuf
3 critères de TIAC
1) Au moins 2 cas (sauf botulisme)
2) Avec mêmes symptômes (digestifs+++)
3) Avec même origine alimentaire suspectée
5 étapes de la CAT devant une suspicion de TIAC
1) Prévenir le médecin de l’établissement (si établissement de soin)
2) Identifier les malades avec signes cliniques
3) Pour chaque malade : établir la liste des symptômes, date et heure d’apparition, liste des repas des 3 derniers jours
4) Prélèvements : selles +/- vomissements
5) Déclaration de la TIAC par téléphone au médecin inspecteur de l’ARS
Enquête épidémiologique autour d’une TIAC :
- qui mène l’enquête
- un calcul à faire
- 2 objectifs
- 2 types d’enquête
- Mené par le MISP
- Calcul du Taux d’Attaque = rapport entre nbr de malade et nbr d’individu présents dans la collectivité où le foyer s’est déclaré
- Objectifs = identifier les individus malades / identifier l’aliment en cause
- 2 types d’enquête selon la taille de la collectivité :
1) Petite collectivité (n inf. à 30) : ETUDE DE COHORTE (2 groupes = exposés / non-exposés), calcul du RR pour chaque repas, TIAC si RR > 1
2) Grande collectivité : ETUDE CAS-TEMOIN (1 cas auquel on associe un individu sain de la collectivité et comparaison des repas), comparaison de la fréquence d’exposition aux repas, TIAC si OR > 1
Enquête microbiologique au cours d’une TIAC :
- examens
- 2 niveaux d’examen
- Prélèvements bactério ET toxico
- Au niveau de la source supposée (aliment) ET chez les sujets atteints (sang, selles, vomissements)
!!restauration collective = obligation de conserver les aliments pdt 3jours!!
