ITEM 96 - MÉNINGITES INFECTIEUSES ET MÉNINGO-ENCÉPHALITES

Question 1

Définition du purpura fulminans

Answer 1

Purpura Fébrile avec >= 1 élément nécrotique OU ecchymotique > 3mm de diamètre

Question 2

Principales étiologies des méningites

Answer 2

1) VIRALES (75%) : peu fréquent chez le sujet âgé
- Entérovirus (90%) : echovirus, coxsackivirus…
- Autres : Oreillons, VIH, arboviroses

2) BACTERIENNES (25%) :
- Méningocoque
- Pneumocoque
- Listéria
- Tuberculose
- Haemophilus Influenzae (non vacciné)

Question 3

2 cas avec formes pauci-symptomatiques ou atypiques

Answer 3

1) Sujet âgé > 65ans

2) ImmunoDéprimé

Question 4

7 signes cliniques du Sd méningé

Answer 4

• Fièvre-Frissons
• Céphalées : violentes, diffuses, en casque
• Raideur de nuque
• Nausées-Vomissements en jet
• Photo-Phonophobie / Position en Chien de fusil
• Brudzinski : flexion des jambes à la flexion passive de la nuque
• Kernig : impossibilité de garder les jambes tendues lors de la flexions des hanches

Question 5

6 SdG devant une méningite / conséquence

Answer 5

=> Transfert en REANIMATION si :

1) GCS inférieur ou égal à 8
2) Signes de localisation (déficit sensitivo-moteur)
3) Etat de mal épileptique
4) Signes d’engagement : enroulement, troubles ventilatoires, hoquet, mydriase unilatérale
5) Pupura fulminans
6) Instabilité HD

Question 6

5 caractéristiques du LCR normal

Answer 6

1) Macroscopique = clair : “eau de roche”
2) Cytologie = moins de 5 éléments/mm3
3) Protéinorachie inf à 0.4g/L
4) Glycorachie > 1/2 de la glycémie veineuse (voire > 2/3 de la glycémie veineuse) => NPO : glycémie veineuse en même temps que la PL
5) Pression d’ouverture : inf. à 15cmH2O en décubitus

Question 7

6 contre-indications à la PL d’emblée

Answer 7

1) GCS inf ou égal à 11
2) Signes de localisation
3) Signes d’engagement
4) Crises convulsives récentes
5) Instabilité HD
6) Troubles de l’hémostase : TAC efficace, trouble de la coagulation connu

Question 8

Volume de LCR à prélever à la PL

Answer 8

5mL = 100 gouttes environ

Question 9

PL :

• à quel moment
• 3 types de tubes prélever à la PL devant une méningite
• 1 examen systématique

Answer 9

1) Avant l’ABT si pas de CI à la PL d’emblée

2) 3 tubes :
- Cytologie =
- Bactériologie
- Biochimie = glycorachie / protéinorachie

3) => NPO : glycémie veineuse simultanée systématique

Question 10

4 indications à une TDM cérébrale d’emblée avant la PL

Answer 10

1) GCS inf ou égal à 11
2) Crise convulsive récente
3) Signe de localisation
4) Signe d’engagement