ITEM 362 - Prothèses Et Ostéosynthèses Flashcards
Physiologie d’une consolidation osseuse après fracture
- Phase 1 = inflammatoire : lésion qui forme un hématome et une réaction inflammatoire locale entrainant une vasodilatation locale et extravasation de plasma. Des cellules mésenchymateuses pluripotentesmigrent dans la zone de la lésion et forment le tissu de granulation.
- Phase 2 = prolifération : début dès le 2e jour et se poursuit pendant 3 semaines. Les cellules mésenchymateuses se transforment en chondroblastes pour fabriquer un cal fibro-cartilagineux ou cal mou. Elle s’ossifie à partir de la 4e semaine. Les ostéoblastes formes le périostes aussi.
-
Phase 3 = Remodelage : Le pont osseux est + stable. Les contraintes guident le remodelage osseux. Le cal osseux est radiologiquement cisible à partir de J30.
Le remodelage de celui-ci jusqu’à sa forme définitive peut durer 18 à 24 mois.
Les facteurs qui influencent la consolidation
- Le malade : âge, tabac…
- La fracture
- TTT
Les consolidations pathologiques
- Cals vicieux : consolidation d’un os dans une position non anatomique. Secondaire à un défaut de réduction initiale ou un déplacementsecondaire. Corrigé par une ostéotomie de réaxation
- Absence de consolidation :
– Pseudarthrose > 6 mois : douleurs à l’appui. Rechercher une cause infectieuse à chaque fois. L’absence ne l’élimine PAS.
– Retard de consolidation entre 3-6 mois
Les différents types de pseudarthrose
- Septique
- Atrophique : absence de cal osseux
- Hypertrophique : élargissement des extrémités osseuses par apposition périostées (“patte d’élephant”). Il y a une impossibilité aux cals osseux de fusionner.
Objectif de l’ostéosynthèse
Assurer une contention interne après réduction de la fracture
Classification d’ostéosynthèse
- Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque : nécessaire de réaliser un déperiostage et le foyer de fracture est ouvert entrainant la fuite de l’hématome périfracturaire
- Ostéosynthèse centromédullaire par clou : foyer de fracture n’est pas abordé donc pas de fuite d’hématome
- Ostéosynthèse par fixateur externe : utilisé si fracture largement ouverte. Généralement ttt d’attente
Suivi post-opératoire d’ostéosynthèse
- Pansement réalisé par une infirmière à domicile
- S’attarder sur les signes généraux, constantes, aspect local, thrombose veineuse profonde
- Bilan radiologique post-opératoire immédiat
Complications précoces d’ostéosynthèse
- Thrombose veineuse profonde
- Déplacement secondaire de la fracture
- Infection du site opératoire : par voie hématogène ou locale
- Syndrome de loge aiguë : oedème post-traumatique à l’origine d’une hyper-pression dans les loges aponévrotiques inextensibles de jambe => ischémie tissulaire
Syndrome de loge aiguë
1) FR
2) Signes fonctionnels
1) Fracture fermée du 1/3 proximal de la jambe, trauma à haute énergie, fracture déplacée, enclouage centromédullaire, plâtre trop serré
2) Douleurs à type de brulures, jambe gonflée, tension douloureuse des masses musculaires, déficit sensitivo-moteur de la loge, hypoesthésie de la 1e commissure dorsale par compression du nerf fibulaire profond
Aucun antalgique n’est efficace
Complications à distance d’ostéosynthèse
- Pseudarthrose septique ou non
- Cal vicieux
- Sd douloureux régional de type 1 ou algodystrophie
Indications principales de prothèses (ttt non conventionnel)
- Arthose primitive et secondaire dont les ttt médicamenteux et conventionnels ne suffisent pas
- Traumatologie : fracture à risque de nécrose secondaire ou fracture articulaire avec une comminution trop importante chez un sujet âgé
Surveillance après mise en place de prothèse articulaire
- Examen clinique +++ : signes infectieux, fonction de l’articulation
- Imagerie : anomalie de scellement de la prothèse (liseré périprothétique et ostéolyse.
Si lésion douteuse, on peut réaliser une TDM en séquence MARS
La HAS recommande un suivi annuel pendant 5 ans puis biannuel
Complications d’une prothèse articulaire
- Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse aigu (< 4 semaines), chronique (> 4 semaines)
- Usure
- Descellement : on retrouve des liserés périprothétique ainsi qu’une ostéolyse
- Luxation : la prise en charge est médico-chirurgicale
- Inégalité de longueur des MI
- Raideur
- Fracture sur prothèse
- Rupture d’implant
- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Infection articulaire sur prothèse
1) Examen clinique et paraclinique
2) TTT
1) Signes généraux infectieux, CRP, leucocyte, ponction articulaire, bilan d’imagerie
2) Médico-chirurgicale : ATB + remplacement ?
