ITEM 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou

Question 1

Quels tests permettent de retrouvé une lésion de LCA

Answer 1

• Test de Lachmann/tiroir antérieur
• Ressaut rotatoire = JERK test : genou en RE, on exerce un
  mouvement de flexion-extension
• Laxité qui peut être à l’origine d’une instabilité qui entraine une sensation d’insécurité ou de lâchage

Question 2

Quels tests permettent de retrouvé une lésion de LCP

Answer 2

• Tiroir postérieur : sensation de tiroir antérieur avec un arrêt dur
• Aspect d’avalement de la tubérosité tibiale antérieure
• Signe de Hugston : hyperextension asymétrique + hyperrotation externe

Question 3

Imageries réalisés en cas d’atteintes ligamentaires

Answer 3

• Radio de face et de profil
  – Arrachement latéral de la capsule antéro-latérale = image de chips corticale = fracture de Segond pathognomonique de la rupture du LCA
  – Avulsion de l’épine spinale antérieure
• IRM
  – Contusion : signe indirect de rupture d’un croisé

Question 4

Clinique d’une lésion méniscale dégénérative

Answer 4

• Douleur mécanique du genou médial
• ATCD trauma sur le genou
• Epanchement, gonflement du genou à l’effort
• Dérobement à effort
• Flessum modéré, amyotrophie du quadriceps
• Kyste méniscal : tuméfaction visible sur l’interligne

Question 5

Examen clinique d’une lésion méniscale dégénérative

Answer 5

• Limitation douloureuse des mobilités en flexion
• Cri de Oudard : médecin appui dans l’interligne fémoro-tibial et demande de fléchir, si douleur ++ alors positif
• Signe de GENETY : flessum asymétrique en DV
• Douleur à la palpation de l’interligne articulaire : postéro-médiale
• Grinding-test : patient en décubitus ventral, genou fléchi à 90°, pression axiale, mouvements de rotation externe du pied -> déclenche une douleur en région médiale
• Signe de MAC-MURRAY : ressaut + douleurs lors de mouvement combiné de flexion forcée associé à des manœuvres de rotation en décubitus dorsal

Question 6

Examen complémentaire en cas de lésion lémniscale

Answer 6

• Radio
• IRM :
  Grade 1 = hypersignal arrondi
  Grade 2 = lésion linéaire restant purement intra-méniscal
  Grade 3 = hypersignal intra-méniscal atteignant la surface
  articulaire -> seule cette lésion signe une lésion
  méniscale potentiellement symptomatique

Question 7

Les 2 formes cliniques de lésions lémniscales

Answer 7

• Forme aiguë :
  – Impossibilité d’extension de la jambe sur la cuisse
  – Douleur brutale en se relevant d’une position accroupie
  ou lors d’un mouvement de torsion = pathognomique
  – Réduction avec sensation de ressaut
  – Ne doit pas conduire à un geste chirurgical en urgence
• Forme chronique :
  – Tableau le + fréquent
  – Douleurs d’horaires mécaniques, progressive
  – Peuvent être brutales dans les suites d’un mouvement de flexion puis relèvement – reproductibles à l’examen

Question 8

Vrai ou Faux :

1) L’échographie est un bon examen pour étudier l’appareil extenseur du genou
2) Une fracture du plateau tibial visible sur la radiographie ne nécessite pas un complément d’exploration par une IRM

Answer 8

1) vrai, le tendon quadricipital est superficiel donc facilement accessible
2) Faux, on pourrait retrouver des désinstertions ligamentaires

Question 9

Les signes cliniques caractéristiques d’une lésion méniscale sont :

Answer 9

• Blocage en flexion
• Instabilité
• Douleur en regard de l’interligne articulaire
• Épanchement

Moyen mnémo : BIDE

Question 10

Comment différencier IRM T1 et T2 au niveau des articulations ?

Answer 10

• T1 : cartilage noir
• T2 : cartilage blanc