ITEM 349 - Infection Aiguë Des Parties Molles Flashcards
Déf
Paronychie aigue ou Périonyxis
Panaris superficiel avec infection bactérienne cutanée au niveau de l’éponychium sans infection sous-cutanéee
Staph doré ++
Déf
Panaris sous cutanée ou cellulite
infection sur les zones avec le plus de contact avec les objets
Streptocoque hémolitique du groupe A +++ (SBHA)
Déf
Panaris anthracoïde
infection superficiel avec furoncle au niveau de l’appareil pileux
Déf
Panaris de la face dorsale du doigt
- correspond à une véritable cellulite dorsale par extension = GRAVE
- souvent la conséquence d’une lésion non traitée
- possible diffusion au tendon extenseur et à l’articulation inter-phalangienne (arthrite)
Quel est le diagnostic différentiel d’un panaris ?
Faux panaris d’Osler = Nodosité bleuâtre sur la pulpe du doigt évocatrice de l’endocardite infectieuse
Panaris herpétique
Il survient 2 à 14j après un contact préférentiellement la phalange distale
Cliniquement : infection douloureuse, vésicules après 14e jour puis ulcération
Résolution spontanée en 7-10j
Comment on nomme un abcès à la face dorsale, dans les éminences thénar, hypothénar, médiopalmaire, interdigitale ?
Infection des espaces profondes
Déf
Phlegmon des gaines
Infection de la gaine des fléchisseurs.
Staph doré ++
Remarque : Le tendon du pouce et de l’auriculaire se rejoignent au niveau du poignet
Symptomes d’un phlegmon des gaines digital
- Signes de Kanavel ( oedeme, douleur, flessum, douleur à l’extension passive)
- Signe de Gosset (douleur au cul-de-sac)
Les principales bactéries en cause
-
Staph doré +++++ :
– Sécrétion pénicillinase (résiste à l’amox)
– Protéine liant la pénicilline de faible activité (PLP2a) pour les beta-lactamines - Streptocoque beta-hémolytique du groupe A
- Bacille Gram -
- Pasteurella multicoda
- Mycobactéries
TOUTE plaie par morsure après 24h est …
infectée
Comment traiter une morsure animale ?
ATB probabiliste : Tétracycline
– CI : < 8 ans, grossesse, allaitement
1) Que va être transmis en cas de morsure de rat ?
2) Et les tiques ?
1) Leptosporiose et Sodoku
2) Encéphalite, maladie de Lyme, babésiose
Que doit vous faire évoquer un sepsis rapide suite à une morsure de chien ?
Infection par Captocytophaga canimorsus chez un ID
3 risques infectieux sont à prévenir et/ou traiter :
- Risque rabique
- Tétanique
- Infection par les germes aérobies + anaérobies
Si infection par les germes aérobies + anaérobies, il faut utiliser une ATB probabiliste dans les cas suivants :
- Terrain à risque (diabète, ID)
- Morsure à haut risque septique
- Lésion articulaire et/ou osseuse
- Parage non satisfaisant
- Morsure de la main
- Morsure suturées de la face
Les différents modes d’innoculation
- Post-chirurgical : principalement les streptocoques
- Piqure d’oursin
- Piqure de végétal : sporotrichose, aspergillose
Clinique d’une piqure d’oursin
tableau douloureux inflammatoire -> résolution -> réapparition de la douleur
Traité par infiltration de cortico
Sporotricohose :
1) Transmis par
2) Incubation
3) Clinique
4) TTT
1) Écureuil, épine, écharde
2) 8 à 10 j
3) nodules sur les trajet lymphatique et sous-cutanée
4) iodure de potassium pendant 4 semaines
Aspergillose doit être évoqué chez
- un patient ID
- en face d’un pseudo abcès violaccé avec des vésicules hémorragiques au niveau de la paume ou de dos de la main
Terrains à risque d’une infection des parties molles
- ID
- Diabète mal équilibré
- prise d’AINS ou cortico
- Toxicomanie intra-veineuse
- Tabagisme : diminue l’afflux sanguin au niveau de la main
- ATB aveugle est une source de chronicisation de l’infection
Les diabétiques et les toxicomanes sont exposés à …
la survenue d’une dermo hypodermite nécrosante (fasciite nécrosante)
Si le patient a le SIDA et un panaris, penser à une infection par …
herpès
Les 4 phases évolutives
- Invasion
- Phlegmasique avec signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, oedème, douleur) et sans fièvre
- Collection : formation d’abcès pour limiter les complications. Douleur + inflammation + fièvre (irréversible)
- Diffusion et complications locales
