Item 332- Splenomegalie

Question 0

Les rôles de la rate?

Answer 0

• Maturation des hématies (réticulocutes –> hématies matures)
• Elimination des globules rouges sénescents
• Elimination de certains micro-organismes pathogènes
• Fonction immunitaire (présentation de l’Ag par macrophages)

Question 1

Définition d’une splénomégalie.

Answer 1

Rate palpable par augmentation de volume .

[chez l’enfant , rate palpable physiologiquement??]

Question 2

Quels sont les 2 signes de gravité à rechercher devant une splénomégalie?

Answer 2

• Choc

* Sepsis

Question 3

Complications d’une splénomégalie?

Answer 3

• Hypersplenisme (Pancytopénie)
• infarctus splenique
• rupture de la rate
• hémodilution (IC à debit élevé)
• Sd d’activation macrophagique

Question 4

CAT devant une douleur de l’hypochondre gauche + splénomégalie?

Answer 4

• EN URGENCE
• imagerie : TDM abdo sans et avec inj pdc
• rechercher: infarctus splenique ou hematome sous-capsulaire qui peut se compliquer d’une rupture de la rate.

Question 5

Etiologies d’une splénomégalie.

Answer 5

• Infectieuse
• Hypertension portale
• Hémopathies
• Hémolyse
• Maladies inflammatoire systemiques
• Maladie de surcharge (amylose, hemochromatose,…)
• Tumeur splénique ( hamartome, hémangiome, lymphangiome)

Question 6

Quelles sont les 3 pathologies infectieuses à redouter devant une splénomégalie?

Answer 6

• Endocardite inf
• Paludisme
• Mononucléose infectieuse

Question 7

Quels sont les 2 examens paracliques indispensables devant une splénomégalie fébrile?

Answer 7

• Hemocs

* Frottis - goutte epaisse

Question 8

Bilan paraclinique devant une splénomégalie sans orientation clinique.

Answer 8

• NFS (+ reticulocytes)
• Bilan inflam (VS, CRP, fg)
• BHC
• Bilan d’hémolyse (Nfs, bili, hapto, LDH)
• Bilan infectieux (Hemocs, Toxo, VIH, CMV, EBV)
• EPS

Question 9

Quelle procédure est réalisée en cas de bilan negatif et evolution clinique?

Answer 9

Splenectomie à visée diagnostique

Avec examen anatomopathologique

Question 10

Quelles sont les principales causes d’asplénisme?

Answer 10

• Asplénisme congénitale
• Splénectomie
• Drèpanocytose
• Amylose

Question 11

Quels sont les 3 germes dangereux chez l’asplenique?

Answer 11

• pneumocoque
• meningocoque
• haemophilus

Question 12

Quelles sont les 4 mesures de prévention à mettre en place chez le splénectomisé?

Answer 12

• Antibioprophylaxie +++
- penicilline V (Oracilline) PO

• Vaccinations +++

• anti pneumo
• anti meningo
• anti haemophilus
• anti grippal
• Education du patient
• Carnet d’asplenique

Question 13

NFS en cas d’asplénisme?

Answer 13

• Corps de Howell-Jolly
• Thrombocytose
• Hyperleucocytose / hyperlympho

Question 14

Quels sont les 3 types d’hypertension portale?

Answer 14

• Bloc sus-hépatique (ICD, Budd-Chiari)
• Bloc intra-hépatique (cirrhose)
• Bloc sous-hépatique (thrombose porte)