Item 164- Lymphomes Malins Flashcards
Histologie la plus fréquente de LNH agressif et indolent?
LNH agressif : lymphome diffus a grandes cellules B
LNH indolents : lymphome follicullaire
Physiopath des lymphomes et les 3 types de lymphomes ?
Prolifération monoclonale de lymphocytes B ou T/NK , préférentiellement localisés au niveau des tissus lymphoides :
- ganglions (adp)
- rate
- MALT
Les 3 types de lymphome sont :
• Lymphome hodgkinien (MH)
• LNH de bas grade = indolent
• LNH de haut grade = agressif
Quels sont les 3 signes cliniques principaux évocateurs de lymphome?
- Sd tumoral (adp periph)
- Fièvre prolongée inexpliquée
- Prurit diffus inexpliqué
Quelles sont les 4 urgences pouvant révéler un lymphome?
- Sd cave sup
- Compression medullaire
- Sd de lyse
- Masse abdo compressive rapidement progressive (Burkitt)
Quel signe clinique fera evoquer une maladie de Hodgkin d’emblée?
Adp douloureuse à l’ingestion d’OH
Examen clinique devant suspicion de lymphome.
• Interro • Examen général (PV, AEG,..) • Sd tumoral : - adp (schéma daté signé ++) - mediastinal - ORL - neuro - testiculaire - abdo - ophtalmo - cutané • Reste de l'examen hémato : - "signes B" - sd anémique - sd infectieux - sd hemorragique
Quelles sont les signes d’évolutivité (signes B) d’un lymphome ?
- Amaigrissement inexpliqué de plus de 10% du poids du corps en moins de 6 mois
- Fièvre inexpliquée > 38 de plus de 8jr
- Sueurs nocturnes profuses
Quel examen paraclinique permet de faire le dg + d’un lymphome?
- BIOPSIE EXERESE CHIRURGICALE d’une adp
- Avec examen ANATOMOPATHOLOGIQUE et immunohistochimique
- avant tte corticotherapie
Quel bilan réaliser après confirmation d’un lymphome?
• Bilan d’extension :
- TEP-scan
- TDM TAP
- BOM
- Bilan phosphocalcique
- PL +/- TDMc
• Bilan d’évolutivité :
- LDH
- b2 microglobuline
- EPPS
- VS CRP
- Fibrinogène
• Bilan de complications :
- NFS
- Iono (sd de lyse)
- Fc rénale
- BH
- EPS
- Hémostase
• Bilan étiologique :
- VIH ++++
- pour LNH : HP, EBV, VHC, HTLV1
• Bilan pré-ttt :
- bilan prétransfu
- groupage HLA
- Cs dentaire
- Séro VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, HTLV1
- ECG, ETT
- EFR
- Pose d’un cahé veineux central
- bilan comorbidité
- CECOS ++++
- Bilan auto-immun
Quels sont les 3 elements anapath dans le lymphome Hodgkinien?
- prolifération de CELLULES DE REED-STERNBERG
- destruction de l’architecture gg
- infiltrat reactionnel polymorphe
Quelles sont les principales complications d’un lymphome?
- Transformation (en cas de LNH indolents)
- Sd de lyse :
- Hyperuricémie
- Hyperkaliémie
- Hyperphosphorémie
- Hypocalcémie
- HyperLDH
- se complique svt par Insuff rénale
- Compressions (nerfs, moelle epiniere, veines)
- Insuff medullaire
- deficit immunitaire global : INFECTIONS +++
Classification d’Ann Arbor?
- Stade I : une seule aire gg
- Stade II : au moins 2 aires gg du meme coté du diaphragme
- Stade III : atteinte sus et sous diaph
- Stade IV : atteinte viscérale ou medullaire
- A / B = presence / abs “signes B”
- a / b = presence / abs Sd inflam bio
- S = atteinte de la rate
- E = atteinte visc par contiguïté
- X = masse mediastinale > 1/3 mediastin
Facteurs pronostics LNH de haut grade?
Score IPI (Index Pronostique Internationale) : “SALOP”
Stade III ou IV Age > 60ans LDH > normale OMS > 1 Présence atteinte extra-gg > 1
Facteurs pronostiques de la Maladie de Hodgkin?
Age > 45ans Sexe masculin Stade IV Leucocytes > 15000 Albu < 40 Hb < 10,5
Ttt des complications d’un lymphome.
• Sd de Lyse :
- hyperhydrat
- ttt hypouricémiant (Rasburicase : Fasturtec)
- ttt sympto de hyperK, hyperP et IR
- alcalinisation si acidose
- respect de l’hypoCa
• Compressions :
- CTC
• Insuff medullaire :
- transfu
- GCSF
• Immunodépression :
- eradication foyers inf
- prophylaxie
- isolement protecteur si PNN < 500
