item 3 : raisonnement et decision en médecine Flashcards
3 modes de raisonnement
hypothético-déductif
reconnaissance immédiate
raisonnement mixte
Approche bayesienne
proba post test fonction proba pré-test e performances intrinsèque du test
Se, Sp, VPN, VPP, RV+, RV-
décision médicale dans EBM
expérience clinique
données les plus récentes de l’épidémiologie clinique
préférences patients
PICOT
patient, intervention, comparator, outcomes, time
Niveau de preuve scientifique
= validité intrinsèque
GRADE
- niv 1 : essai comparatif randomisés de forte puissance, méta analyse essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
- niv 2 : essais comparatifs de faible puissance, études comparatives non randomisées bien menées, étude de cohorte
- niv 3 : étude cas temoin
- niv 4 : études comparatives comportant des biais importants, études rétrospectives, épidémio descriptives, série de cas
Grade des recommandations
assignés par revue systématique, méta analyse, reco pour la pratique (HAS)
- grade A : preuve scientifique établie : niveau de preuve 1
- grade B : présomption scientifique : niv 2
- grade C : fable niveau scientifique : niv 3 et 4
3 modèles de décisions
paternaliste
informatif
partagée
Directives anticipées
initiative du patient, révocables, doc écrit avec date et lieu de naissance, original conservé par patient/pers confiance, copie dans dossier méd
durée de validité 3ans, prolongées si incapacité mentale de renouvellement
personne de confiance
différent de l apaersonne a prevenir
si refus de personne de confiance : noté dans dossier
par mandat écrit, dans dossier méd, valable pour la durée hospit
décision collégiale
médecin en charge du patient, médecin exterieur au service, équipe…
efficience
= ratio cout/effectivité (efficacité pratique)
utilité
durée et qualité de vie -> QALYs
echelle de qualité de vie : MOS SF-36
Grade des recommandations
assignés par revue systématique, méta analyse, reco pour la pratique (HAS)
- grade A : preuve scientifique établie : niveau de preuve 1
- grade B : présomption scientifique : niv 2
- grade C : fable niveau scientifique : niv 3 et 4
3 modèles de décisions
paternaliste
informatif
partagée
Directives anticipées
initiative du patient, révocables, doc écrit avec date et lieu de naissance, original conservé par patient/pers confiance, copie dans dossier méd
durée de validité 3ans, prolongées si incapacité mentale de renouvellement
