ITEM 248 - HYPOTHYROÏDIE Flashcards

Question

2 mécanismes physiopathologiques de l'hypothyroïdie

Answer 1

- hypométabolisme | - myxoedème = infiltration

Answer 2

- Thyroïdite d'Hashimoto - Thyroïdite atrophique - Thyroïdite du Post-Partum

Answer 3

- Epidémio = 1ère cause d'hypothyroïdie en France - Auto Ac anti-TPO = inhibition de la TPO - Femme +++ (SR = 9/1), 40-60ans, Atcd perso ou familiaux de maladie auto-immune (dont Basedow)

Answer 4

- hypométabolisme | - infiltration

Answer 5

CLINIQUE : => irrégulier, hétérogène, ligneux, +/- volumineux ECHOGRAPHIQUE : => goître inconstant, hypoéchogène, hétérogène, fibrose, images pseudo-nodulaires, vascularisation = augmentée à la phase initiale, puis diminuée

Answer 6

- Bilan immuno = Ac anti-TPO (+ dans 95% des cas) - Echographie cervicale = goître inconstant, hypoéchogène, hétérogène, fibrose, pseudo-nodulaire - Scintigraphie = inutile => fixation irrégulière en damier

Answer 7

Terrain : - Femme en post-ménopause (50-60ans) - +/- surcharge iodée ou cause iatrogène associée à rechercher - +/- terrain auto-immun (PEAI) Physiopath : - Ac anti-TPO ou TRAB (= Ac anti-TSH-R bloquants) Clinique : - PAS DE GOÎTRE = thyroïde impalpable - Sd d'insuffisance thyroïdienne - Signes de pathologie autoimmune associée Paraclinique : - Ac anti-TPO (faiblement positifs) OU TRAB (2 situations) - Echographie = atrophie, hypoéchogène, hétérogène (hashimoto atrophique)

Answer 8

Epidémio : - 5% des femmes enceinte Déroulement classique : - hyperthyroïdie immédiate à l'accouchement, puis hypothyroïdie avec pic à 8 mois Goître : - PETIT, homogène, sans thrill, ferme Evolution : - résolutif dans 70% des cas / 30% d'hypothyroïdie séquellaire

Answer 9

1) Thyroïdite AUTO-IMMUNE : 3 = Hashimoto, Atrophique, Post-Partum) 2) Thyroïdite IATROGÈNE (Amiodarone, Lithuim, IFN) 3) Thyroïdite CARENCE IODÉE 4) HYPOTHYROÏDIE CONGÉNITALE (dysgénésie thyro, tr. de synthèse hormonale) 5) MALADIES INFILTRATIVES (rares : lymphome, sarcoïdose, tuberculose)

Answer 10

1) Médicamenteuses = amiodarone, lithium, IFN, ATS 2) Post-Thyroïdectomie (totale ou partielle) 3) Post-IRAthérapie (50% des cas) 4) Post-Radiothérapie externe = Hodgkin, cancer ORL

Answer 11

Epidémio = 1ère cause d'hypothyroïdie du monde Terrain = ZONES D'ENDÉMIE GOÎTREUSE = Montagnes + Afrique centrale Clinique = Sd d'hypothyro (hypométabo + infiltration) / goître = ancien, homogène, +/- remaniements nodulaires Bilan thyroïdien = TSH élevée, baisse de la T4 plus importante que la baisse de la T3, iodurie des 24h abaissée

Answer 12

Epidémio = maladie endocrinienne la + fréquente de l'enfant (1cas/4000 naissances) / 2 filles pour 1 graçon Etiologies : - dysgénésie thyroïdienne (80% des cas) = athyréose, ectopie - trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes (15% des cas)

Answer 13

RETARD STATURO-PONDÉRAL DYSHARMONIEUX (Brachyskélie) Signes GÉNÉRAUX : - enfant post-terme - hypotherme - hypertrophie musculaire Signes DYSMORPHIQUES : - macroglossie - macrosomie - FONTANELLES LARGES +++ Signes CUTANÉS : - myxoedème - teint cireux, peau sèche, ICTÈRE NÉONATAL - lanugo, cheveux abondants Signes DIGESTIFS : - hernie ombilicale - constipation/RETARD À L'ÉMISSION DU MÉCONIUM - trouble de succion - cassure de la courbe pondérale Signes NEURO : +++ - hypotonie, somnolence (enfant trop sage, qui s'endort trop bien) - RETARD PSYCHOMOTEUR (irréversible+++) - RETARD MENTAL

Answer 14

ÂGE OSSEUX : âge radio +/- scintigraphie : recherche d'une thyroïde ectopique ou athyréose (seule indication potentielle de la scintigraphie devant une hypothyroïdie)

Answer 15

1) Dépistage par Test de Guthrie à J3 2) Confirmation diagnostique par prélèvement sanguin à J5 : - si TSH > 40 microU/mL = hypothyroïdie (périphérique) - si TSH si hypothyroïdie = THS en urgence +++ (avant J15) = 10 microg/kg/j (risque de séquelles neuro irréversibles)

Answer 16

CARDIOVASCULAIRE (3) : 1) Insuffisance coronaire : même terrain (dyslip, HTA, âge), asympto (baisse MVO2 et Qc), démasqué par THS => ECG +++ 2) TdC (rare, par infiltration, résolutif sous traitement) : microvoltage, 3) Péricardite myxoedémateuse : rare, souvent asympto => ECG / RTx (CMG en carafe) SAOS : Oxymétrie nocturne / polysomnographie Critères cliniques = (A ou B) + C A - somnolence diurne B - 2 signes cliniques (ronflements, nycturie, dysfonction érectile, réveils nocturnes, sueurs, troubles de l'humeur, HTA résistante au traitement, céphalées matinales...) C - IAH > 5 => Dépister : FdR de SAOS / atteinte CV

Answer 17

COMA MYXOEDÉMATEUX

Answer 18

Rare mais grave = 50% de mortalité Terrain = femme âgée non traitée => rechercher un facteur déclenchant : chute, infection, froid, sédatif

Answer 19

``` GÉNÉRAUX : - hypothermie sévère +++ - hyponatrémie sévère +++ CARDIO : - bradycardie - hypoTA, voire choc RESPI : - bradypnée - +/- risque d'obstruction des VAS NEURO : - confusion - convulsions - coma aréflexique ```

Answer 20

=> ne doivent pas retarder le traitement 1) ECG +++ 2) Bilan thyroïdien +++ (dosages hormonaux) : TSH, T4L 3) iono +++ : HYPONATRÉMIE sévère 4) GDS +++ : hypoventilation alvéolaire 5) NFS : anémie arégénérative (non-microcytaire) 6) CPK : rhabdomyolyse 7) Bilan infectieux : Hc, ECBU (infection = FdR de décompensation)

Answer 21

Choc septique

Answer 22

ISL associée en décompensation => le coma myxoedémateux décompense l'ISL en ISA sur Sd de SCHMIDT => substitution en HYDROCORTISONE

Answer 23

PEAI : - type 1 : ISL (70%), hypoparathyro (80%), candidose diffuse (70%), alopécie (30%), +/- biermer, diabète, dysthyroïdie - type 2 : ISL (100%), diabète 1 (50%), dysthyroïdie (70%), vitiligo, connectivite, ovarite AI, Biermer Sd de Schmidt : - hypothyroïdie - ISL

Answer 24

Mélanodermie

Answer 25

- Ambulatoire +++ hors complication | - RÉA si coma myxoedémateux

Answer 26

1) si hypothyroïdie patente => THS +++ 2) si enfant => THS en URGENCE ABSOLUE (avant J15) 3) si hypothyroïdie frustre (infraclinique) : - si TSH > 10mUI/L et/ou anti-TPO(+) => THS +++ - si TSH 4-10mUI/L, ET anti-TPO(+) ou signes clinico-biologiques d'hypothyroïdie, ET FDRCV => discuter THS - si TSH 4-10mUI/L, et anti-TPO(-), et pas de FDRCV => surveillance TSH

Answer 27

- L-thyroxine (L-T4, Levothyrox) - augmentation progressive de la dose à l'instauration du traitement - À VIE - Posologie = 1,6microg/kg / 1 prise à jeun le matin - Si RCV ou sujet âgé : ECG / BÉTA-BLOQUANTS / posologie initiale faible

Answer 28

Mesures associées : - ALD30 = PEC à 100% - Carte - Association de malades Education : - À VIE - Carte - Signes d'alerte / CAT en cas d'urgence - Interactions médicamenteuses : pansement gastrique, inducteurs enzymatiques

Answer 29

- Anémie = supplémentation fer + folates - Dyslipidémie = Tt ssi pas de disparition après instauration du THS - Sujet âgé/coronarien (RCV) = BÉTA-BLOQUANT

Answer 30

Mise en condition : - réa / en urgence / VVP / monitoring Tt curatif : en urgence - L-THYROXINE IVSE = THS parentérale +++ - HYDROCORTISONE IVSE = prévention décompensation ISA Tt sympto : - Remplissage (hypoTA) - Correction THE (hypoNatrémie) - RÉCHAUFFEMENT EXTERNE PROGRESSIF - OXYGÉNOTHÉRAPIE (SpO2 >= 95%) Tt étiologique : => Traitement du facteur déclenchant (infection, stress (IDM+++), arrêt du traitement +++, chute...)

Answer 31

Objectif = EUTHYROÏDIE INDISPENSABLE (utilisation des hormones thyroïdienne de la mère par le foetus) => TSH dans la moitié inférieure de la normale / T4L normale Modalités = augmentation de la posologie du THS de 50% (1/2 dose) dès que la grossesse est connue

Answer 32

=> 1x/an à vie Clinique : - Cs chez MT 1x/an => régression du sd d'hypothyro (infiltration, hypométabo) + surveillance des complications du traitement Paraclinique : - TSH à 6S +++ (objectif = 0,5-2,5mUI/L), puis TSH 1x/an à vie

Answer 33

=> TSH à 6S +++ / ECG

Answer 34

- Constipation chronique - Démence - Sd dépressif - SAOS - Sd du CANAL CARPIEN - Anémie normo-macrocytaire arégénérative - Dyslipidémie - Sd myogène / CPK élevées - Hyponatrémie de dilution (à SEC normal)

Answer 35

1) Dysthyroïdie fréquente et dosage chers 2) TSH se modifie avant T3-T4 si dysthyroïdie (+ sensible) 3) Insuffisance thyréotrope très rares = "hypothyroïdie" à TSH basse ou normale => En pratique : TSH élevée = hypothyro / TSH normale = pas d'hypothyro ; si doute => T4 en 2ème intention

Answer 36

=> 3 stades de gravités selon IAH : - SAOS léger : IAH = 5-15 - SAOS modéré : IAH = 15-30 - SAOS sévère : IAH > 30

Answer 37

1) Traitement de l'hyperthyroïdie (souvent suffisant) 2) MHD : perte de poids, hygiène du sommeil 3) PPC nocturne 4) alternatives : orthèses d'avancée mandibulaire, chirurgie, ultrasons haute fréquence, laser

Answer 38

Critères cliniques = (A ou B) + C A - somnolence diurne B - 2 signes cliniques (ronflements, nycturie, dysfonction érectile, réveils nocturnes, sueurs, troubles de l'humeur, HTA résistante au traitement, céphalées matinales...) C - IAH > 5

Answer 39

Décompensation de l'ISL en ISA

Answer 40

1) Hypothyroïdie elle-même => devant une anémie arégénérative non-microcytaire 2) Maladie de BIERMER => carence en vitamine B12 par destruction des cellules pariétales fundique de l'estomac productrice de FI => plus d'absorption de B12 au niveau de l'iléon terminal

Answer 41

SYNDROME DE SCHMIDT +++ => ISL décompensation

Answer 42

1) MAP 2) HTA gravidique / Pré-éclampsie 3) FCS 4) Anémie 5) Hémorragie de la délivrance (inertie utérine)

Answer 43

1) RCIU 2) Prématurité 3) MFIU 4) SFA

Answer 44

1) RETARD MENTAL : d'autant plus sévère que la carence a été importante et prolongée 2) Goître néo-natal 3) Détresse respiratoire transitoire

Answer 45

1) Thyrotoxicose : inconstante, transitoire 2) Hypothyroïdie 3) Récupération variable selon l'étiologie : - hypothyroïdie définitive (Hashimoto, atrophique) - hypothyroïdie dans 30% des cas (post-partum, ado)

Answer 46

Blocage du métabolisme des hormones thyroïdienne par l'apport massif d'iode = blocage de la TPO = hypothyroïdie => AMIODARONE +++

Answer 47

- Amiodarone = effet Wolff-Chaikoff = surcharge en iode qui induit un blocage de la TPO - Lithium = action direct contre la thyroïde / thyroïdite auto-immune induite => effet parfois retardé - IFN = induit une hypothyroïdie auto-immune dans 30% des cas

Answer 48

- TSH - anti-TPO => !!! si dossier de FA, de troubles bipolaires, d'hépatite C

Answer 49

Suspicion d'hypothyroïdie congénitale => recherche d'une thyroïde ectopique / athyréose

Answer 50

1,6 microg/kg | => à ajuster selon le bilan thyroïdien

Answer 51

Gastrite auto-immune (pas forcément Biermer) | => se complique de Lymphome gastrique : surveillance

Answer 52

- INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES = inducteurs enzymatiques (diminution de l'efficacité) / POP (diminution de la fraction libre) - GROSSESSE : augmentation des besoins de 30-50% - ÂGE : diminution des besoins

Answer 53

ISL, potentiellement en décompensation

Answer 54

1) Horaire de prise 2) Galénique 3) Médicaments = pansements gastriques, compléments (fer, Ca++, Mg++), thé-café 4) MALABSORPTION = rechercher une Gastrite auto-immune +++

Answer 55

- ECG systématique | - dosage de TSH à 6-8 semaines

Answer 56

Adapation de la posologie du Levothyrox au taux de TSH => TSH produite par cellules thyréotropes de l'hypophyse => INERTIE de la TSH qui ne se stabilise qu'à 6-8 semaines => si dosage trop précoce = TSH encore élevée et risque d'augmenter la dose par erreur

Answer 57

Contraception efficace => la grossesse doit être préparée avec adaptation des doses du THS

Answer 58

``` => à partir du 5ème mois de grossesse 3 rôles : 1) maturation du SNC 2) apparition des points d'ossification 3) croissance ```

Answer 59

1) Auto-immune = PEAI2 2) SAOS 3) Cardiologie = bradycardie, TdC

Answer 60

1) Grossesse JPDC 2) Hypothyroïdie 3) HyperPRL (par stimulation lactotrope de la TRH due au RC positif) 4) Ovarite auto-immune = insuffisance ovarienne précoce 5) ISL

Answer 61

1) Carence en vitB12 2) Déficit de sécrétion du FI 3) secondaire à une Gastrite chronique atrophique avec achlorydrie

Answer 62

1) Ac anti-FI sérique 2) ou Dosage indirect du FI par tubage gastrique 3) ou Test de Shilling avec ou sans FI

Answer 63

=> supplémentation en vitB12 (cyanocobalamine) par voie parentérale = IM => Traitement d'attaque jusqu'à normalisation de l'anémie / puis traitement d'entretien A VIE!

Answer 64

ADÉNOCARCINOME GASTRIQUE