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ENDOCRINOLOGIE-NUTRITION > ITEM 241 - partie 1 - GOÎTRE, NODULES THYROÏDIENS > Flashcards

ITEM 241 - partie 1 - GOÎTRE, NODULES THYROÏDIENS Flashcards

1
Q

3 grandes catégories de Goître

A
  • Goître avec hyperthyroïdie
  • Goître avec hypothyroïdie
  • Goître avec euthyroïdie
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Q

4 étiologie de Goître avec hyperthyroïdie

A
  • Basedow
  • GMHNT
  • Iatrogène / Surcharge iodée
  • Thyroïdite subaiguë de De Quervain
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Q

5 étiologies de Goître avec hypothyroïdie

A
  • Hashimoto
  • Carence en iode
  • Thyroïdite du Post-Partum
  • Hypothyroïdie iatrogène
  • Hypothyroïdie congénitale
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4
Q

3 étiologies de Goître avec euthyroïdie

A
  • Goître SIMPLE (idiopathique)
  • Acromégalie
  • (toutes les causes de Goître avec hypo- ou hyper-thyroïdie)
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5
Q

1ère question à se poser devant un Goître

A

Goître simple ou 2aire à une autre étiologie

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6
Q

5 questions à se poser devant un Goître pour déterminer si il s’agit d’un Goître simple (= idiopathique)

A
  • Douloureux?
  • Compressif?
  • Dysthyroïdien?
  • Étiologie sous-jacente?
  • Nodulaire?
    => si NON à TOUTES ces questions = Goître simple = idiopathique
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7
Q

Définition/Critères de Goître simple

A
  • hypertrophie du CORPS de la thyroïde
  • indolore
  • non-compressif
  • sans étiologie
  • sans nodules
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8
Q

Epidémiologie du Goître simple

A
  • 5-10% de la population française

- Sexe féminin +++ (rôle hormonal probable)

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9
Q

4 stades du Goître simple

A
  • Goître homogène (ado, jeune adulte)
  • Goître paucinodulaire, puis mutlinodulaire (20-40ans)
  • Goître multinodulaire asympto, puis sympto (30-60ans)
  • Goître multinodulaire compliqué
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10
Q

5 complications possible du goître multinodulaire compliqué

A
  • Inflammation = STRUMITE (= inflammation de la glande thyroïde)
  • Dysthyroïdie = hyper- > hypo-
  • Hématocèle = irruption de sang dans un nodule thyroïdien (boule cervicale)
  • Compression
  • Cancer thyroïdien = pas une complication en soit, mais goître = FdR de diagnostic tardif
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11
Q

5 facteurs GOÎTRIGÈNES = facteurs favorisants de Goître simple

A
  • NUTRITIONNELS (lié à l’Origine géographique) = CARENCE EN IODE / Aliments (manioc, rutabaga)
  • GÉNÉTIQUES = Atcd familiaux, Goître SPORADIQUE
  • HORMONAUX = Femmes ++, périodes génitales (puberté, grossesse)
  • TABAC +++ = thiocyanates = diminution hormonosynthèse
  • MÉDICAMENTS = lithium, amiodarone, IFN, OP’DDD
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12
Q

2 types de Goître simples (idiopathiques)

A
  • Goître ENDÉMIQUE = régions montagneuses, PVD (> 10% des 6-12ans)
  • Goître SPORADIQUE = Pays occidentaux (
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13
Q

2 éléments du terrain à rechercher devant un Goître

A
  • Atcd perso ou FAMILIAUX

- Origine géographique

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14
Q

2 prises à rechercher à l’interrogatoire devant un Goître

A
  • TABAC +++

- Médicaments +++ = lithium, amiodarone, OP’DDD, IFN

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15
Q

3 syndrome à rechercher parmi les signes fonctionnels devant un Goître +++

A

1 lié au Goître :
- Sd compressif médiastinal ou cervical

2 liés à l’étiologie :

  • Sd de thyréotoxicose
  • Sd d’insuffisance thyroïdienne
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16
Q

Classification des Goître en 4 stades

A
  • Stade 0A = pas de Goître (surface des lobes
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17
Q

Aspect du Goître à la palpation cervicale (derrière le sujet, avec déglutition) :

  • Basedow
  • Hashimoto
  • Carence iodée
  • Thyroïdite de De Quervain
  • Thyroïdite du Post-Partum
A
  • Basedow = Goître diffus, homogène, indolore, non-compressif, mobile
  • Hashimoto = Goître irrégulier, hétérogène, ligneux, volumineux
  • Carence iodée = Goître ancien, homogène, +/- nodules
  • Thyroïdite de De Quervain = Goître ferme, Douloureux
  • Thyroïdite du Post-Partum = petit, ferme, sans thrill, homogène
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18
Q

Éléments clinique d’un Goître à rechercher

A
  • limites
  • taille
  • consistance
  • sensibilité
  • mobilité
  • souffle
  • nodules associés +++
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19
Q

4 éléments du Sd compressif à rechercher devant un Goître

A
  • Douleur
  • Dyspnée inspiratoire
  • Dysphonie
  • Dysphagie
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20
Q

3 éléments de l’examen clinique régional

A
  • Sd compressif (4D)
  • ADP CERVICALES +++
  • Compression jugulaire par la manoeuvre de PEMBERTON = visage cramoisi à la levée des bras plaqués contre les oreilles
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21
Q

Manoeuvre de PEMBERTON

A

Visage cramoisi à la levée des bras plaqués contre les oreilles

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22
Q

3 éléments SYSTÉMATIQUES du bilan paraclinique d’un Goître

A
  • TSH
  • TRAK / Ac anti-TPO
  • Echographie cervicale
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23
Q

Définition du Goître

A

Hyperplasie globale de la thyroïde, diffus ou nodulaire (nodule isolé ou multinodulaire)
=> tuméfaction cervicale antérieure ASCENDANTE À LA DÉGLUTITION

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24
Q

Éléments du bilan thyroïdien suggérant une hyperthyroïdie / CAT

A

TSH diminuée + TRAK positif => faire SCINTI

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25
Q

Éléments du bilan thyroïdien suggérant une hypothyroïdie / CAT

A
  • TSH augmentée +/- Ac anti-TPO élevés => pas de scinti
26
Q

Indication de la scintigraphie devant un Goître

A

Hyperthyroïdie = TSH basse (Goître toxique)

27
Q

2 indications de l’imagerie cervico-thoracique devant un Goître

A
  • Goître plongeant

- Sd compressif

28
Q

5 moyens thérapeutiques devant un Goître SIMPLE / indications

A

1) Supplémentation iodée (freinateur, sel de table, comprimés) : si Goître homogène
2) THS = Levothyrox (freinateur) : si Goître homogène
3) Éradication des f.favorisants = TABAC+++, … : toujours +++
4) Tt chirurgical = THYROÏDECTOMIE TOTALE : à discuter si Goître nodulaire +/- si Goître compliqué
5) IRA-thérapie : si Goître compliqué +/- si Goître nodulaire

=> Traitements freinateurs (iode, levothyrox) = inefficace si Goître nodulaire (autonome)

29
Q

Traitement selon le stade du Goître

A
  • Goître homogène = suppl Iode + Levothyrox
  • Goître nodulaire asympto = surveillance ou chir (cf. nodules)
  • Goître nodulaire sympto = chir +/- IRAthérapie
  • Goître compliqué = IRAthérapie +/- chir
30
Q

Modalité de surveillance d’un Goître

A

SURVEILLANCE ANNUELLE = 1x/an :

  • clinique = palpation, périmètre cervical
  • paraclinique = écho cervicale (volume, nodules, homogénéité) / TSH
31
Q

Goître plogeant :

  • définition
  • clinique
  • dépistage/confirmation
A
  • Développement médiastinal du Goître
  • Sd compressif médiastinal (dyspnée inspi par compression trachéale)
  • Dépistage = RTx => élargissement du médiastin antéro-post / déviation trachéale / rétrécissement trachéal
  • Confirmation par TDM ou IRM cervico-Tx (si possible sans PCI)
32
Q

Enjeu principal devant la découverte d’un nodule thyroïdien

A

Est-ce un cancer thyroïdien? = Faut-il traiter ou surveiller?
=> dépister le + de cancer thyroïdien possible, en opérant le moins possible de nodules bénins

33
Q

Définition d’un Nodule thyroïdien

A

Augmentattion LOCALISÉE ET ANORMALE du volume thyroïdien

34
Q

Epidémiologie des Nodules thyroïdiens

A
  • Nodule thyroïdien palpable = 4-7% de la population
  • Nodule thyroïdien infra-clinique (dépistage écho) = 30-50% de la popoulation

=> distinction nodules cancéreux +++

35
Q

Etiologies des Nodules thyroïdiens :

  • 3 bénignes
  • 5 malignes
A

Bénignes :

  • Kystes : simple = liquidiens, purulent = abcès, hémorragique = hématocèle
  • Adénome bénin non-sécrétant
  • Adénome toxique (autonome)

Malignes :

  • Carcinome papillaire (= différencié = épithéliaux)
  • Carcinome vésiculaire (= différencié = épithéliaux)
  • CMT
  • Métastase
  • Lymphome
36
Q

4 diagnostics différentiels de nodule cervical

A
  • ADP cervicale
  • Métastase
  • KYSTE DU TRACTUS THYRÉOGLOSSE : ectopie thyroïdienne
  • ADÉNOME PARATHYROÏDIEN
37
Q

4 indications à traiter un nodule thyroïdien

A

1) Sd compressif
2) Suspicion de malignité
3) Taille > 3cm
4) Adénome toxique

38
Q

4 étapes de la démarche diagnostique et thérapeutique devant un nodule thyroïdien

A

1) Interro et examen clinique = signes de malignité, Sd compressif, Dysthyroïdie
2) Examens Paracliniques non-invasif = nodules à ponctionner, indication opératoire
3) Cytoponction
4) selon résultats => Choix du traitement et surveillance

39
Q

Eléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique devant un nodule thyroïdien

A
  • FdR de cancer +++ (QS)
  • signes de CMT (QS)
  • signes de malignité : local, régional, à distance
  • signes de dysthyroïdie
40
Q

5 FdR de malignité d’un nodule thyroïdien à rechercher à l’interrogatoire (cancer thyroïdien)

A

1) Homme
2) âges extrêmes : 65ans
3) Atcd d’irradiation cervicale
4) Atcd familiaux de cancer de la thyroïde (NEM2)
5) Polypose colique (PAF)
6) Signe de CMT : flush, diarrhées motrices, NEM2 (phéo, HPT (si A), marphanoïde (si B))

41
Q

1 signe clinique affirmant le siège thyroïdien d’un nodule

A

Mobilité à la déglutition

42
Q

Signes de malignité clinique d’un nodule thyroïdien :

  • locaux
  • régionaux
  • à distance
A

Locaux :
- nodule dur, pierreux, adhérent, fixe, évolutif

Régionaux:

  • ADP cervicales +++
  • Sd compressif = “4D”

A distance :
- point d’appel pour métastase (douleur osseuse)

43
Q

2 Syndromes de dysthyroïdie à rechercher devant un nodule thyroïdien

A
  • Sd de thyrotoxicose

- Sd d’insuffisance thyroïdienne

44
Q

Examens Paracliniques de première intention devant un nodule thyroïdien :

  • 3 systématiques +++
  • 2 selon contexte
A

=> examens non-invasifs :

  • TSH +++
  • Echographie thyroïdienne +++
  • Calcitonine +++
  • TDM/IRM si compression
  • Scinti thyroïdienne si TSH basse
45
Q

Indications de la cytoponction thyroïdienne

A

Systématique si nodule > 1 cm

46
Q

6 types de résultats à la cytoponction selon BETHESDA :

  • % de risque de cancer
  • CAT selon résultat
A

1) NON-DIAGNOSTIQUE => refaire cytoponction dans les 3mois
2) BÉNIN (0-3%) => surveillance écho 1x/an
3) LÉSION FOLLICULAIRE DE SIGNIFICATION INDÉTERMINÉE (5-15%) => refaire cytoponction à 3-6mois
4) NÉOPLASME FOLLICULAIRE (15-30%) => Chirurgie = lobo-isthmectomie (si à froid)
5) SUSPICION DE MALIGNITÉ (60-75%) => Chirurgie = Thyroïdectomie totale
6) MALIGNITÉ (97-99%) => Chirurgie = Thyroïdectomie totale

47
Q

8 arguments cliniques faisant suspecter un cancer thyroïdien

A

1) sexe masculin
2) âges extrêmes : 65ans
3) Atcd perso : irradiation cervicale, NEM2, maladies rares = GARDEN, COWDEN, PAF-Lynch)
4) Atcd familiaux de cancer thyroïdien ou NEM2
5) Nodule dur, pierreux, fixe, isolé, sensible, adhérent, récent, évolutif
6) Signes de compression (“4D”)
7) ADP cervicales, métastases
8) Signes de CMT = flushes, diarrhées motrices

48
Q

11 signes échographiques suspects de malignité

A
  • Nodule solide +++
  • Nodule hypoéchogène +++
  • Limites floues et irrégulières +++
  • Effraction capsulaire
  • Envahissement des structures adjacentes
  • Pas de mobilité à la déglutition
  • Diamètre antéro-post > diamètre transversal +++
  • Microcalcifications +++
  • Hypervascularisation intranodulaire +++
  • Dureté élevée en élastométrie
  • ADP dans les territoires de drainage +++
49
Q

10 signes échographiques suspects de bégninité

A
  • Nodule liquidien
  • Nodule solide
  • Nodule intra-thyroïdien
  • Halo périphérique fin et complet
  • Mobile à la déglutition
  • Arrondi et irrégulier
  • Calcifications Périph complète
  • Vascularisation périphérique
  • Pas de différence de rigidité avec le tissu adjacent
  • Pas d’ADP
50
Q

Score TIRADS pour les nuls :

  • TIRADS 5
  • TIRADS 4B
  • TIRADS 4A
  • TIRADS 3
A
  • TIRADS 5 = 1 ADP, ou Pas d’ADP + 3 signes écho évocateurs de malignité ou plus
  • TIRADS 4B = Pas d’ADP + 1-2 signes écho évocateurs de malignité
  • TIRADS 4A = Pas d’ADP + pas de signes + hypoéchogène
  • TIRADS 3 = Pas d’ADP + pas de signes + iso- hyper-échogène
51
Q

CAT selon résultat de la TSH devant un adénome

A
  • TSH basse = adénome toxique => échographie, scintigraphie +++, pas de cytoponction
  • TSH élevée = hypothyroïdie => échographie +++, scinti inutile
  • TSH normale = SUSPICION DE CANCER = ÉCHORGAPHIE + CYTOPONCTION, scinti inutile!!
52
Q

Indications chirurgicales d’un nodule thyroïdien

A
  • Nodule malin ou suspect de malignité (au diagnostic ou au cours de la surveillance)
  • Sd compressif
  • Calcitonine sérique élevée

À discuter si :

  • suivi impossible
  • nodule toxique (alternative au traitement médical)
  • signification indéterminée répétée à la cytoponction
  • ésthétique (jeune femme)
53
Q

Moyens de thérapeutique d’un nodule thyroïdien

A
  • Chirurgie
  • IRA-thérapie
  • +/- alcoolisation, ultrasons, lasers
54
Q

Bilan pré-op d’un nodule thyroïdien (4 éléments)

A
  • Bilan P-Ca = P, Ca, Alb, PTH, 25OHvitD (éliminer une atteinte parathyro à opérer en même temps)
  • Examen ORL
  • si suspicion cancer = RTx, TDM Tx, écho hépatique
  • si suspicion CMT = rechercher NEM2 => phéo!!
55
Q

Modalité du traitement chir d’un nodule thyroïdien

A

Thyroïdectomie partielle + examen extamporané +/- totalisation selon résultat = cancer, hypothyroïdie (?)

56
Q

4 éléments de la surveillance d’un nodule thyroïdien

A
  • interrogatoire et palpation 1x/an
  • TSH 1x/an
  • écho thyroïdienne 1x/an
  • cytoponction si évolutivité
57
Q

CAT selon résultat de la TSH devant un adénome

A
  • TSH basse = adénome toxique => échographie, scintigraphie +++, pas de cytoponction
  • TSH élevée = hypothyroïdie => échographie +++, scinti inutile
  • TSH normale = SUSPICION DE CANCER = ÉCHORGAPHIE + CYTOPONCTION, scinti inutile!!
58
Q

Indications chirurgicales d’un nodule thyroïdien

A
  • Nodule malin ou suspect de malignité (au diagnostic ou au cours de la surveillance)
  • Sd compressif
  • Calcitonine sérique élevée

À discuter si :

  • suivi impossible
  • nodule toxique (alternative au traitement médical)
  • signification indéterminée répétée à la cytoponction
  • ésthétique (jeune femme)
59
Q

Moyens de thérapeutique d’un nodule thyroïdien

A
  • Chirurgie
  • IRA-thérapie
  • +/- alcoolisation, ultrasons, lasers
60
Q

Bilan pré-op d’un nodule thyroïdien (4 éléments)

A
  • Bilan P-Ca = P, Ca, Alb, PTH, 25OHvitD (éliminer une atteinte parathyro à opérer en même temps)
  • Examen ORL
  • si suspicion cancer = RTx, TDM Tx, écho hépatique
  • si suspicion CMT = rechercher NEM2 => phéo!!
61
Q

Modalité du traitement chir d’un nodule thyroïdien

A

Thyroïdectomie partielle + examen extamporané +/- totalisation selon résultat = cancer, hypothyroïdie (?)

62
Q

4 éléments de la surveillance d’un nodule thyroïdien

A
  • interrogatoire et palpation 1x/an
  • TSH 1x/an
  • écho thyroïdienne 1x/an
  • cytoponction si évolutivité

ENDOCRINOLOGIE-NUTRITION (8 decks)

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