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ENDOCRINOLOGIE-NUTRITION > ITEM 241 - partie 1 - GOÎTRE, NODULES THYROÏDIENS > Flashcards

ITEM 241 - partie 1 - GOÎTRE, NODULES THYROÏDIENS Flashcards

1
Q

3 grandes catégories de Goître

A
  • Goître avec hyperthyroïdie
  • Goître avec hypothyroïdie
  • Goître avec euthyroïdie
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Q

4 étiologie de Goître avec hyperthyroïdie

A
  • Basedow
  • GMHNT
  • Iatrogène / Surcharge iodée
  • Thyroïdite subaiguë de De Quervain
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Q

5 étiologies de Goître avec hypothyroïdie

A
  • Hashimoto
  • Carence en iode
  • Thyroïdite du Post-Partum
  • Hypothyroïdie iatrogène
  • Hypothyroïdie congénitale
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4
Q

3 étiologies de Goître avec euthyroïdie

A
  • Goître SIMPLE (idiopathique)
  • Acromégalie
  • (toutes les causes de Goître avec hypo- ou hyper-thyroïdie)
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5
Q

1ère question à se poser devant un Goître

A

Goître simple ou 2aire à une autre étiologie

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6
Q

5 questions à se poser devant un Goître pour déterminer si il s’agit d’un Goître simple (= idiopathique)

A
  • Douloureux?
  • Compressif?
  • Dysthyroïdien?
  • Étiologie sous-jacente?
  • Nodulaire?
    => si NON à TOUTES ces questions = Goître simple = idiopathique
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7
Q

Définition/Critères de Goître simple

A
  • hypertrophie du CORPS de la thyroïde
  • indolore
  • non-compressif
  • sans étiologie
  • sans nodules
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8
Q

Epidémiologie du Goître simple

A
  • 5-10% de la population française

- Sexe féminin +++ (rôle hormonal probable)

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9
Q

4 stades du Goître simple

A
  • Goître homogène (ado, jeune adulte)
  • Goître paucinodulaire, puis mutlinodulaire (20-40ans)
  • Goître multinodulaire asympto, puis sympto (30-60ans)
  • Goître multinodulaire compliqué
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10
Q

5 complications possible du goître multinodulaire compliqué

A
  • Inflammation = STRUMITE (= inflammation de la glande thyroïde)
  • Dysthyroïdie = hyper- > hypo-
  • Hématocèle = irruption de sang dans un nodule thyroïdien (boule cervicale)
  • Compression
  • Cancer thyroïdien = pas une complication en soit, mais goître = FdR de diagnostic tardif
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11
Q

5 facteurs GOÎTRIGÈNES = facteurs favorisants de Goître simple

A
  • NUTRITIONNELS (lié à l’Origine géographique) = CARENCE EN IODE / Aliments (manioc, rutabaga)
  • GÉNÉTIQUES = Atcd familiaux, Goître SPORADIQUE
  • HORMONAUX = Femmes ++, périodes génitales (puberté, grossesse)
  • TABAC +++ = thiocyanates = diminution hormonosynthèse
  • MÉDICAMENTS = lithium, amiodarone, IFN, OP’DDD
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12
Q

2 types de Goître simples (idiopathiques)

A
  • Goître ENDÉMIQUE = régions montagneuses, PVD (> 10% des 6-12ans)
  • Goître SPORADIQUE = Pays occidentaux (
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13
Q

2 éléments du terrain à rechercher devant un Goître

A
  • Atcd perso ou FAMILIAUX

- Origine géographique

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14
Q

2 prises à rechercher à l’interrogatoire devant un Goître

A
  • TABAC +++

- Médicaments +++ = lithium, amiodarone, OP’DDD, IFN

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15
Q

3 syndrome à rechercher parmi les signes fonctionnels devant un Goître +++

A

1 lié au Goître :
- Sd compressif médiastinal ou cervical

2 liés à l’étiologie :

  • Sd de thyréotoxicose
  • Sd d’insuffisance thyroïdienne
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16
Q

Classification des Goître en 4 stades

A
  • Stade 0A = pas de Goître (surface des lobes
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17
Q

Aspect du Goître à la palpation cervicale (derrière le sujet, avec déglutition) :

  • Basedow
  • Hashimoto
  • Carence iodée
  • Thyroïdite de De Quervain
  • Thyroïdite du Post-Partum
A
  • Basedow = Goître diffus, homogène, indolore, non-compressif, mobile
  • Hashimoto = Goître irrégulier, hétérogène, ligneux, volumineux
  • Carence iodée = Goître ancien, homogène, +/- nodules
  • Thyroïdite de De Quervain = Goître ferme, Douloureux
  • Thyroïdite du Post-Partum = petit, ferme, sans thrill, homogène
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18
Q

Éléments clinique d’un Goître à rechercher

A
  • limites
  • taille
  • consistance
  • sensibilité
  • mobilité
  • souffle
  • nodules associés +++
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19
Q

4 éléments du Sd compressif à rechercher devant un Goître

A
  • Douleur
  • Dyspnée inspiratoire
  • Dysphonie
  • Dysphagie
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20
Q

3 éléments de l’examen clinique régional

A
  • Sd compressif (4D)
  • ADP CERVICALES +++
  • Compression jugulaire par la manoeuvre de PEMBERTON = visage cramoisi à la levée des bras plaqués contre les oreilles
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21
Q

Manoeuvre de PEMBERTON

A

Visage cramoisi à la levée des bras plaqués contre les oreilles

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22
Q

3 éléments SYSTÉMATIQUES du bilan paraclinique d’un Goître

A
  • TSH
  • TRAK / Ac anti-TPO
  • Echographie cervicale
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23
Q

Définition du Goître

A

Hyperplasie globale de la thyroïde, diffus ou nodulaire (nodule isolé ou multinodulaire)
=> tuméfaction cervicale antérieure ASCENDANTE À LA DÉGLUTITION

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24
Q

Éléments du bilan thyroïdien suggérant une hyperthyroïdie / CAT

A

TSH diminuée + TRAK positif => faire SCINTI

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25
Éléments du bilan thyroïdien suggérant une hypothyroïdie / CAT
- TSH augmentée +/- Ac anti-TPO élevés => pas de scinti
26
Indication de la scintigraphie devant un Goître
Hyperthyroïdie = TSH basse (Goître toxique)
27
2 indications de l'imagerie cervico-thoracique devant un Goître
- Goître plongeant | - Sd compressif
28
5 moyens thérapeutiques devant un Goître SIMPLE / indications
1) Supplémentation iodée (freinateur, sel de table, comprimés) : si Goître homogène 2) THS = Levothyrox (freinateur) : si Goître homogène 3) Éradication des f.favorisants = TABAC+++, ... : toujours +++ 4) Tt chirurgical = THYROÏDECTOMIE TOTALE : à discuter si Goître nodulaire +/- si Goître compliqué 5) IRA-thérapie : si Goître compliqué +/- si Goître nodulaire => Traitements freinateurs (iode, levothyrox) = inefficace si Goître nodulaire (autonome)
29
Traitement selon le stade du Goître
- Goître homogène = suppl Iode + Levothyrox - Goître nodulaire asympto = surveillance ou chir (cf. nodules) - Goître nodulaire sympto = chir +/- IRAthérapie - Goître compliqué = IRAthérapie +/- chir
30
Modalité de surveillance d'un Goître
SURVEILLANCE ANNUELLE = 1x/an : - clinique = palpation, périmètre cervical - paraclinique = écho cervicale (volume, nodules, homogénéité) / TSH
31
Goître plogeant : - définition - clinique - dépistage/confirmation
- Développement médiastinal du Goître - Sd compressif médiastinal (dyspnée inspi par compression trachéale) - Dépistage = RTx => élargissement du médiastin antéro-post / déviation trachéale / rétrécissement trachéal - Confirmation par TDM ou IRM cervico-Tx (si possible sans PCI)
32
Enjeu principal devant la découverte d'un nodule thyroïdien
Est-ce un cancer thyroïdien? = Faut-il traiter ou surveiller? => dépister le + de cancer thyroïdien possible, en opérant le moins possible de nodules bénins
33
Définition d'un Nodule thyroïdien
Augmentattion LOCALISÉE ET ANORMALE du volume thyroïdien
34
Epidémiologie des Nodules thyroïdiens
- Nodule thyroïdien palpable = 4-7% de la population - Nodule thyroïdien infra-clinique (dépistage écho) = 30-50% de la popoulation => distinction nodules cancéreux +++
35
Etiologies des Nodules thyroïdiens : - 3 bénignes - 5 malignes
Bénignes : - Kystes : simple = liquidiens, purulent = abcès, hémorragique = hématocèle - Adénome bénin non-sécrétant - Adénome toxique (autonome) Malignes : - Carcinome papillaire (= différencié = épithéliaux) - Carcinome vésiculaire (= différencié = épithéliaux) - CMT - Métastase - Lymphome
36
4 diagnostics différentiels de nodule cervical
- ADP cervicale - Métastase - KYSTE DU TRACTUS THYRÉOGLOSSE : ectopie thyroïdienne - ADÉNOME PARATHYROÏDIEN
37
4 indications à traiter un nodule thyroïdien
1) Sd compressif 2) Suspicion de malignité 3) Taille > 3cm 4) Adénome toxique
38
4 étapes de la démarche diagnostique et thérapeutique devant un nodule thyroïdien
1) Interro et examen clinique = signes de malignité, Sd compressif, Dysthyroïdie 2) Examens Paracliniques non-invasif = nodules à ponctionner, indication opératoire 3) Cytoponction 4) selon résultats => Choix du traitement et surveillance
39
Eléments à rechercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique devant un nodule thyroïdien
- FdR de cancer +++ (QS) - signes de CMT (QS) - signes de malignité : local, régional, à distance - signes de dysthyroïdie
40
5 FdR de malignité d'un nodule thyroïdien à rechercher à l'interrogatoire (cancer thyroïdien)
1) Homme 2) âges extrêmes : 65ans 3) Atcd d'irradiation cervicale 4) Atcd familiaux de cancer de la thyroïde (NEM2) 5) Polypose colique (PAF) 6) Signe de CMT : flush, diarrhées motrices, NEM2 (phéo, HPT (si A), marphanoïde (si B))
41
1 signe clinique affirmant le siège thyroïdien d'un nodule
Mobilité à la déglutition
42
Signes de malignité clinique d'un nodule thyroïdien : - locaux - régionaux - à distance
Locaux : - nodule dur, pierreux, adhérent, fixe, évolutif Régionaux: - ADP cervicales +++ - Sd compressif = "4D" A distance : - point d'appel pour métastase (douleur osseuse)
43
2 Syndromes de dysthyroïdie à rechercher devant un nodule thyroïdien
- Sd de thyrotoxicose | - Sd d'insuffisance thyroïdienne
44
Examens Paracliniques de première intention devant un nodule thyroïdien : - 3 systématiques +++ - 2 selon contexte
=> examens non-invasifs : - TSH +++ - Echographie thyroïdienne +++ - Calcitonine +++ - TDM/IRM si compression - Scinti thyroïdienne si TSH basse
45
Indications de la cytoponction thyroïdienne
Systématique si nodule > 1 cm
46
6 types de résultats à la cytoponction selon BETHESDA : - % de risque de cancer - CAT selon résultat
1) NON-DIAGNOSTIQUE => refaire cytoponction dans les 3mois 2) BÉNIN (0-3%) => surveillance écho 1x/an 3) LÉSION FOLLICULAIRE DE SIGNIFICATION INDÉTERMINÉE (5-15%) => refaire cytoponction à 3-6mois 4) NÉOPLASME FOLLICULAIRE (15-30%) => Chirurgie = lobo-isthmectomie (si à froid) 5) SUSPICION DE MALIGNITÉ (60-75%) => Chirurgie = Thyroïdectomie totale 6) MALIGNITÉ (97-99%) => Chirurgie = Thyroïdectomie totale
47
8 arguments cliniques faisant suspecter un cancer thyroïdien
1) sexe masculin 2) âges extrêmes : 65ans 3) Atcd perso : irradiation cervicale, NEM2, maladies rares = GARDEN, COWDEN, PAF-Lynch) 4) Atcd familiaux de cancer thyroïdien ou NEM2 5) Nodule dur, pierreux, fixe, isolé, sensible, adhérent, récent, évolutif 6) Signes de compression ("4D") 7) ADP cervicales, métastases 8) Signes de CMT = flushes, diarrhées motrices
48
11 signes échographiques suspects de malignité
- Nodule solide +++ - Nodule hypoéchogène +++ - Limites floues et irrégulières +++ - Effraction capsulaire - Envahissement des structures adjacentes - Pas de mobilité à la déglutition - Diamètre antéro-post > diamètre transversal +++ - Microcalcifications +++ - Hypervascularisation intranodulaire +++ - Dureté élevée en élastométrie - ADP dans les territoires de drainage +++
49
10 signes échographiques suspects de bégninité
- Nodule liquidien - Nodule solide - Nodule intra-thyroïdien - Halo périphérique fin et complet - Mobile à la déglutition - Arrondi et irrégulier - Calcifications Périph complète - Vascularisation périphérique - Pas de différence de rigidité avec le tissu adjacent - Pas d'ADP
50
Score TIRADS pour les nuls : - TIRADS 5 - TIRADS 4B - TIRADS 4A - TIRADS 3
- TIRADS 5 = 1 ADP, ou Pas d'ADP + 3 signes écho évocateurs de malignité ou plus - TIRADS 4B = Pas d'ADP + 1-2 signes écho évocateurs de malignité - TIRADS 4A = Pas d'ADP + pas de signes + hypoéchogène - TIRADS 3 = Pas d'ADP + pas de signes + iso- hyper-échogène
51
CAT selon résultat de la TSH devant un adénome
- TSH basse = adénome toxique => échographie, scintigraphie +++, pas de cytoponction - TSH élevée = hypothyroïdie => échographie +++, scinti inutile - TSH normale = SUSPICION DE CANCER = ÉCHORGAPHIE + CYTOPONCTION, scinti inutile!!
52
Indications chirurgicales d'un nodule thyroïdien
- Nodule malin ou suspect de malignité (au diagnostic ou au cours de la surveillance) - Sd compressif - Calcitonine sérique élevée À discuter si : - suivi impossible - nodule toxique (alternative au traitement médical) - signification indéterminée répétée à la cytoponction - ésthétique (jeune femme)
53
Moyens de thérapeutique d'un nodule thyroïdien
- Chirurgie - IRA-thérapie - +/- alcoolisation, ultrasons, lasers
54
Bilan pré-op d'un nodule thyroïdien (4 éléments)
- Bilan P-Ca = P, Ca, Alb, PTH, 25OHvitD (éliminer une atteinte parathyro à opérer en même temps) - Examen ORL - si suspicion cancer = RTx, TDM Tx, écho hépatique - si suspicion CMT = rechercher NEM2 => phéo!!
55
Modalité du traitement chir d'un nodule thyroïdien
Thyroïdectomie partielle + examen extamporané +/- totalisation selon résultat = cancer, hypothyroïdie (?)
56
4 éléments de la surveillance d'un nodule thyroïdien
- interrogatoire et palpation 1x/an - TSH 1x/an - écho thyroïdienne 1x/an - cytoponction si évolutivité
57
CAT selon résultat de la TSH devant un adénome
- TSH basse = adénome toxique => échographie, scintigraphie +++, pas de cytoponction - TSH élevée = hypothyroïdie => échographie +++, scinti inutile - TSH normale = SUSPICION DE CANCER = ÉCHORGAPHIE + CYTOPONCTION, scinti inutile!!
58
Indications chirurgicales d'un nodule thyroïdien
- Nodule malin ou suspect de malignité (au diagnostic ou au cours de la surveillance) - Sd compressif - Calcitonine sérique élevée À discuter si : - suivi impossible - nodule toxique (alternative au traitement médical) - signification indéterminée répétée à la cytoponction - ésthétique (jeune femme)
59
Moyens de thérapeutique d'un nodule thyroïdien
- Chirurgie - IRA-thérapie - +/- alcoolisation, ultrasons, lasers
60
Bilan pré-op d'un nodule thyroïdien (4 éléments)
- Bilan P-Ca = P, Ca, Alb, PTH, 25OHvitD (éliminer une atteinte parathyro à opérer en même temps) - Examen ORL - si suspicion cancer = RTx, TDM Tx, écho hépatique - si suspicion CMT = rechercher NEM2 => phéo!!
61
Modalité du traitement chir d'un nodule thyroïdien
Thyroïdectomie partielle + examen extamporané +/- totalisation selon résultat = cancer, hypothyroïdie (?)
62
4 éléments de la surveillance d'un nodule thyroïdien
- interrogatoire et palpation 1x/an - TSH 1x/an - écho thyroïdienne 1x/an - cytoponction si évolutivité

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