Item 233

Question 0

Épidémiologie générale du diabète

Answer 0

. Fréquence +++
- p = 150-200M de personnes dans le monde
- En France: 3 à 4% de la population
- En progression constante (220 M prévus pour 2010..)
. Gravité +++
- 5ème cause de mortalité au monde
!! 75% des diabétiques (DT2 +++) meurent d’une complication cardiovasculaire
- En France, diabète = 1ère cause:
* d’IRC terminale
* de cécité avant 65 ans (après: DMLA)
* d’amputation non traumatique

Question 1

Définition générale du diabète

Answer 1

. Valeurs glycémie à jeun
- Normale = 0.8 – 1.10 g/L (4-5mM)
- Diabète: glycémie à jeun > 1.26 g/L (7mM)
- Intolérance au glucose: 1.10 – 1.26 g/L (5-7 mM)
. Hémoglobine glyquée
- Hb1Ac: N < 5.5% chez un non diabétique
- Remarque: HbA1c = reflet de l’équilibre glycémique des 3 derniers mois
- Non intérprétable si hémorragie récente/anémie
. Diabète = définition biologique seulement +++
- HAS 2013:
- Attention mesure de la glycémie sur prélévement veineux (le dextro ne permet pas le diagnostic de diabète)
- Glycémie > 1,26 g/l (7,0 mmol/l) à jeun à deux reprises
- ou la présence de symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) et glycémie ≥ 2 g/l (11,1 mmol/l)
- ou glycémie ≥ 2 g/l (11,1 mmol/l) 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose

Question 2

Métabolisme glucido-lipidique

Answer 2

. Principe
- opposition apports alimentaires discontinus vs. besoins energétiques continus
→ objectif = maintien glycémie constante d’où régulation métabolique
. Régulation hormonale = 1 organe régulateur = pancréas endocrine
- production d’insuline (c. β) = anabolisante et hypoglycémiante
- production de glucagon (c. α) = catabolisante et hyperglycémiante
. Réactions métaboliques = 3 organes effecteurs = foie / graisse / muscle
- En période post-prandiale = action de l’insuline
* Foie = stimulation glycogénogénèse / inhibition néoglucogénèse
* Tissu adipeux = stimulation lipogénèse / inhibition lipolyse
* Muscle = stimulation glycogénogénèse et glycolyse (!) (cf utilisation du glc disponible!)
- En période post-absorptive (à jeun) = action du glucagon
(Rappel sur lipolyse: TG → AG → Acyl-CoA (β-Oxydation) → Krebs)
* Foie = stimulation glycogénolyse puis néoglucogénèse
* Tissu adipeux = stimulation lipolyse pour fournir les muscles en AG
* Muscle = utilisation des AG du T adipeux (β-oxydation) puis des corps cétoniques

Question 3

Classification du diabète

Answer 3

. Classification (OMS 97) = 4 types de diabètes
- Diabète de type 1: sujet jeune / perte de poids / Sd cardinal ou Cº / Tt en urgence
- Diabète de type 2: sujet mûr / surpoids / asymptomatique / Tt sans urgence
- Diabète secondaire: !! à rechercher systématiquement dès que le terrain n’est pas typique
- Diabète gestationnel
. Attention ne plus parler de diabéte insulino-dépendant et de diabète non insulino-dépendant (PMZ)
. Etiologies de diabète secondaire (4)
- Causes iatrogènes
* Corticoïdes +++ (PMZ)
* Oestrogènes / thiazidiques / β-mimétiques
- Pathologies pancréatiques
* Pancréatite chronique ++
* Hémochromatose
* Cancer du pancréas exocrine / endocrine (glucagon)
* Pancréatectomie
* Mucoviscidose
- Pathologies endocriniennes
* Hypercorticisme / acromégalie / hyperthyroïdie
* Hyperaldostéronisme / phéochromocytome
- Causes génétiques
* MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
* Diabètes mitochondriaux