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Item 181 - Réaction inflammatoire Flashcards

Expliquer les principaux mécanismes et les manifestations cliniques et biologiques de la réaction inflammatoire - Connaître les complications d'un syndrome inflammatoire prolongé. Argumenter les procédures diagnostiques devant un syndrome inflammatoire

1
Q

Quelle est la fréquence de la réaction inflammatoire chez les patients hospitalisés?

A

25-30%

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Q

A quelle rang sont classées les maladies inflammatoires chroniques en terme de mortalité?

A

3ème

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3
Q

Quelles sont les 3 phases de l’histoire naturelle de la réaction inflammatoire?

A

Initiation
Amplification
Résolution

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4
Q

Quelle est la physiopathologie de l’inflammasome?

A

re => activation caspase 1 ou IL1-bêta convertase => transformation de la pro-IL1-bêta en IL1-bêta mature => inflammation

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5
Q

Quels sont les principaux types cellulaires impliqués dans l’immunité inée?

A 
Phagocytes
Polynucléaire ou granulocytes
Monocyte
Macrophage
Cellule dendritique
Cellules NK
Mastocytes
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6
Q

Quelles sont les principales cytokines inflammatoires?

A

IL1
IL6
TNFalpha

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7
Q

Quelles sont les cellules reconaissant les PAMPs à la surface des pathogènes?

A

PNN

Monocytes

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8
Q

Quels sont les médiateurs de la voie endogène d’alerte dans l’inflammation?

A

TNFalpha

IL1bêta

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9
Q

Quelles sont les molécules qui diminuent au cours de l’inflammation?

A

Transferrine

Albumine

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10
Q

Quelles sont les protéines proinflammatoires?

A

IL6, IL8, IL12, IL17, IL18, IL23, INF 1, TNFalpa, IL1bêta

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11
Q

Quelles sont les 2 principales chemokines?

A

TNFapha et l’IL1-bêta

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12
Q

Quel est le principal médiateur lipidique de l’inflammation?

A

prostaglandines

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13
Q

Quels sont les médiateurs ayant une action anti-inflammatoire?

A

IL10, TGF-bêta, IL1-RA

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14
Q

Quel médiateur de l’inflammation est ciblé par les AINS et les coxibs?

A

Prostaglandine

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15
Q

Quelles sont les molécules anti-TNFalpha?

A

Infliximab
Adalimumab
Etanercept

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16
Q

Quelles molécules ciblent l’IL1?

A

Anakinra

Canakimumab

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17
Q

Quelle molécule cible le récepteur de l’IL6?

A

Tocilizumab

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18
Q

Quelles sont les conséquences cliniques de l’inflammation?

A 
Anorexie
Cachexie
Fièvre (IL1-bêta, TNF-alpha, IL6)
Ostéoporose
Sarcopénie
Somnolence
Thrombose
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19
Q

Quels sont les marqueurs protéiques augmentant au cours de l’inflammation?

A 
Complément (C3,C4)
CRP
Ferritine
Fibrinogène
Haptoglobine
Orosomucoïde (alpha-1-glycoprotéine acide)
Protéine sérique amyloïde A
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20
Q

Quelles sont les conséquences biologiques non protéiques de l’inflammation?

A 
Anémie
Hyperleucocytose
Thrombocytose
Augmentation de la cortisolémie 
Augmentation des catécholamines
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21
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’anémie dans le syndrome inflammatoire?

A

Arégénérative micro ou normocytaire

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22
Q

Comment est l’érythropoïèse dans le syndrome inflammatoire?

A

Inefficace

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23
Q

Comment est l’EPO dans le syndrome inflammatoire?

24
Q

Quelle est la protéine responsable de l’amylose AA?

25
Quelle est l'atteinte la plus fréquente de l'amylose AA?
Rénale
26
Dans quel type d'amylose l'atteinte cardiaque est-elle plus fréquente?
Amylose AL
27
Quelle complication de l'amylose AA est-il impératif de dépister et comment?
Atteinte rénale | Protéinurie
28
Quelle est la physiopathologie de l'amylose AA?
Dépôt extracellulaire fibrillaire de produits de dégradation de la protéine SAA
29
Quelles sont les 2 conséquences à long terme du syndrome inflammatoire?
Amylose | Risque cardiovasculaire
30
Quelle est la définition du SRIS?
Min 2 des items suivants - T° < 36 ou > 38 - GB < 4 ou > 12 ou > 10% cellules immatures en l'absence de cause connue - FC > 90 - FR > 20 ou hypoventilation (PaCO2 < 32)
31
Quels sont les arguments à la NFS en faveur d'un syndrome inflammatoire?
``` Polynucléose Monocytose Thrombocytose Anémie Leucopénie possible ```
32
Quelles sont les protéines positives de l'inflammation ayant une 1/2 courte avec une cinétique rapide?
CRP SAA PCT
33
Quelles sont les protéines positives de l'inflammation ayant une 1/2 vie entre 1 et 5J?
Haptoglobine Orosomucoïde C3
34
Quelles sont les protéines positives de l'inflammation ayant une 1/2 vie > ou = 5J?
Fibrinogène
35
Quelles sont les protéines négatives de l'inflammation ayant une 1/2 vie > ou = 5J?
Albumine | Transferrine
36
Quel est le rôle de la sérotonine?
Augmente la phagocytose | Collagène
37
Quel est le rôle du TNF-alpha?
Stimule la synthèse IL 1 et 6 | Pyrogène
38
Quel est le rôle de l'histamine?
Vasodilatation | Perméabilité capillaire
39
Quel est le rôle de l'IL6?
Stimule synthèse des protéines de l'inflammation | Pyrogène
40
Quel est le délai de normalisation des protéines de la réponse inflammatoire à variation rapide?
8-10J
41
Quel est le délai de normalisation des protéines de la réponse inflammatoire à 1/2 vie modérée/longue?
3-4S
42
Comment est le fibrinogène dans la CIVD?
abaissé
43
Dans quelles situations inflammatoires la CRP est elle abaissée?
Poussée lupique Goujerot Sclérodermie
44
En cas de lupus avec CRP augmentée à quoi faut-il penser?
Infection | Sérite
45
Dans quelle situation le C3 est diminué malgré un syndrome inflammatoire?
Lupus
46
Quelles sont les causes d'augmentation de la VS?
``` Inflammation hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale Anémie Macrocytose Age avancé grossesse (hémodilution) >4ème M++ Obésité oestroprogestatifs / Héparine insuffisance rénale chronique syndrome néphrotique hyperlipidémie importante ```
47
Quelles sont les causes de diminution de la VS?
``` cryoglobulinémie polyglobulie forte hyperleucocytose hyperviscosité : hémoconcentration thrombocytose hypogammaglobulinémie anémie hémolytique hémoglobinopathies : drépanocytose hypofibrinogénémie corticoïdes cachexie insuffisance cardiaque congestive ```
48
Que peut montrer l'EPS en cas de syndrome inflammatoire?
Augmentation alpha2globuline | Si chronique : hypoalbu
49
Quelles sont les situations avec élévation de la PCT?
SAM Still Infections bactériennes Infections parasitaires systémiques
50
Quand la PCT est elle prise en défaut dans une infection?
Infection localisée | TB
51
Quel paramètre oriente vers une infection en cas de patient avec une connectivite/vascularite qui présente un syndrome inflammatoire +/- fièvre?
PCT
52
Quelles sont les valeurs de référence et la probabilité d'infection bactérienne qui en découle?
<10µg/L : Aucune infection bactérienne 0,10-0,25µg/L : Infection bactérienne peu probable 0,25-0,5µg/L : Infection bactérienne possible > 0,5µg/L : Infection bactérienne suggérée 0,5-2µg/L : SIRS, traumatismes multiples, brûlures >2µg/L : Infections bactériennes sévères, sepsis, défaillance multiviscérale
53
Quelles sont les circonstances cliniques devant amener à rechercher un syndrome inflammatoire?
``` Amaigrissement Asthénie Fièvre Adénopathies Aphtes à répétition Céphalées inhabituelles Chondrite Darrhée, douleurs abdominales Douleurs inflammatoires de l'appareil locomoteur Ictère Parotidite Péricardite, pleurésie, ascite Purpura vasculaire Thrombose veineuse ou artérielle Toux persistante Uvéite ```
54
Quelles circonstances biologiques doivent amener à rechercher un syndrome inflammatoire?
``` Anémie microcytaire Cholestase, cytolyse Découverte de diabète Hémolyse Hypercalcémie IRA ```
55
Quel bilan de 1ère intention demandez-vous en cas de syndrome inflammatoire?
VS, CRP, fibrinogène, ferritine, ionogramme sanguin, urée, créatinine, EPP, TP, TCA, calcium, BH, hémocultures si fièvre, BU +/- ECBU RP, échographie abdominale
56
En cas d'échec du bilan de 1ère intention du syndrome inflammatoire, que proposez-vous?
Rechercher tuberculose, sérologies virales et bactérienne BAT > 55A Radiographie des sinus, panoramique dentaire, ETT, TAP-TDM Coloscopie BOM avec myéloculture

Médecine Interne 1 (11 decks)

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