Item 181 - Réaction inflammatoire Flashcards
Expliquer les principaux mécanismes et les manifestations cliniques et biologiques de la réaction inflammatoire - Connaître les complications d'un syndrome inflammatoire prolongé. Argumenter les procédures diagnostiques devant un syndrome inflammatoire
Quelle est la fréquence de la réaction inflammatoire chez les patients hospitalisés?
25-30%
A quelle rang sont classées les maladies inflammatoires chroniques en terme de mortalité?
3ème
Quelles sont les 3 phases de l’histoire naturelle de la réaction inflammatoire?
Initiation
Amplification
Résolution
Quelle est la physiopathologie de l’inflammasome?
re => activation caspase 1 ou IL1-bêta convertase => transformation de la pro-IL1-bêta en IL1-bêta mature => inflammation
Quels sont les principaux types cellulaires impliqués dans l’immunité inée?
Phagocytes Polynucléaire ou granulocytes Monocyte Macrophage Cellule dendritique Cellules NK Mastocytes
Quelles sont les principales cytokines inflammatoires?
IL1
IL6
TNFalpha
Quelles sont les cellules reconaissant les PAMPs à la surface des pathogènes?
PNN
Monocytes
Quels sont les médiateurs de la voie endogène d’alerte dans l’inflammation?
TNFalpha
IL1bêta
Quelles sont les molécules qui diminuent au cours de l’inflammation?
Transferrine
Albumine
Quelles sont les protéines proinflammatoires?
IL6, IL8, IL12, IL17, IL18, IL23, INF 1, TNFalpa, IL1bêta
Quelles sont les 2 principales chemokines?
TNFapha et l’IL1-bêta
Quel est le principal médiateur lipidique de l’inflammation?
prostaglandines
Quels sont les médiateurs ayant une action anti-inflammatoire?
IL10, TGF-bêta, IL1-RA
Quel médiateur de l’inflammation est ciblé par les AINS et les coxibs?
Prostaglandine
Quelles sont les molécules anti-TNFalpha?
Infliximab
Adalimumab
Etanercept
Quelles molécules ciblent l’IL1?
Anakinra
Canakimumab
Quelle molécule cible le récepteur de l’IL6?
Tocilizumab
Quelles sont les conséquences cliniques de l’inflammation?
Anorexie Cachexie Fièvre (IL1-bêta, TNF-alpha, IL6) Ostéoporose Sarcopénie Somnolence Thrombose
Quels sont les marqueurs protéiques augmentant au cours de l’inflammation?
Complément (C3,C4) CRP Ferritine Fibrinogène Haptoglobine Orosomucoïde (alpha-1-glycoprotéine acide) Protéine sérique amyloïde A
Quelles sont les conséquences biologiques non protéiques de l’inflammation?
Anémie Hyperleucocytose Thrombocytose Augmentation de la cortisolémie Augmentation des catécholamines
Quelles sont les caractéristiques de l’anémie dans le syndrome inflammatoire?
Arégénérative micro ou normocytaire
Comment est l’érythropoïèse dans le syndrome inflammatoire?
Inefficace
Comment est l’EPO dans le syndrome inflammatoire?
Diminué
Quelle est la protéine responsable de l’amylose AA?
SAA
Quelle est l’atteinte la plus fréquente de l’amylose AA?
Rénale
Dans quel type d’amylose l’atteinte cardiaque est-elle plus fréquente?
Amylose AL
Quelle complication de l’amylose AA est-il impératif de dépister et comment?
Atteinte rénale
Protéinurie
Quelle est la physiopathologie de l’amylose AA?
Dépôt extracellulaire fibrillaire de produits de dégradation de la protéine SAA
Quelles sont les 2 conséquences à long terme du syndrome inflammatoire?
Amylose
Risque cardiovasculaire
Quelle est la définition du SRIS?
Min 2 des items suivants
- T° < 36 ou > 38
- GB < 4 ou > 12 ou > 10% cellules immatures en l’absence de cause connue
- FC > 90
- FR > 20 ou hypoventilation (PaCO2 < 32)
Quels sont les arguments à la NFS en faveur d’un syndrome inflammatoire?
Polynucléose Monocytose Thrombocytose Anémie Leucopénie possible
Quelles sont les protéines positives de l’inflammation ayant une 1/2 courte avec une cinétique rapide?
CRP
SAA
PCT
Quelles sont les protéines positives de l’inflammation ayant une 1/2 vie entre 1 et 5J?
Haptoglobine
Orosomucoïde
C3
Quelles sont les protéines positives de l’inflammation ayant une 1/2 vie > ou = 5J?
Fibrinogène
Quelles sont les protéines négatives de l’inflammation ayant une 1/2 vie > ou = 5J?
Albumine
Transferrine
Quel est le rôle de la sérotonine?
Augmente la phagocytose
Collagène
Quel est le rôle du TNF-alpha?
Stimule la synthèse IL 1 et 6
Pyrogène
Quel est le rôle de l’histamine?
Vasodilatation
Perméabilité capillaire
Quel est le rôle de l’IL6?
Stimule synthèse des protéines de l’inflammation
Pyrogène
Quel est le délai de normalisation des protéines de la réponse inflammatoire à variation rapide?
8-10J
Quel est le délai de normalisation des protéines de la réponse inflammatoire à 1/2 vie modérée/longue?
3-4S
Comment est le fibrinogène dans la CIVD?
abaissé
Dans quelles situations inflammatoires la CRP est elle abaissée?
Poussée lupique
Goujerot
Sclérodermie
En cas de lupus avec CRP augmentée à quoi faut-il penser?
Infection
Sérite
Dans quelle situation le C3 est diminué malgré un syndrome inflammatoire?
Lupus
Quelles sont les causes d’augmentation de la VS?
Inflammation hypergammaglobulinémie mono ou polyclonale Anémie Macrocytose Age avancé grossesse (hémodilution) >4ème M++ Obésité oestroprogestatifs / Héparine insuffisance rénale chronique syndrome néphrotique hyperlipidémie importante
Quelles sont les causes de diminution de la VS?
cryoglobulinémie polyglobulie forte hyperleucocytose hyperviscosité : hémoconcentration thrombocytose hypogammaglobulinémie anémie hémolytique hémoglobinopathies : drépanocytose hypofibrinogénémie corticoïdes cachexie insuffisance cardiaque congestive
Que peut montrer l’EPS en cas de syndrome inflammatoire?
Augmentation alpha2globuline
Si chronique : hypoalbu
Quelles sont les situations avec élévation de la PCT?
SAM
Still
Infections bactériennes
Infections parasitaires systémiques
Quand la PCT est elle prise en défaut dans une infection?
Infection localisée
TB
Quel paramètre oriente vers une infection en cas de patient avec une connectivite/vascularite qui présente un syndrome inflammatoire +/- fièvre?
PCT
Quelles sont les valeurs de référence et la probabilité d’infection bactérienne qui en découle?
<10µg/L : Aucune infection bactérienne
0,10-0,25µg/L : Infection bactérienne peu probable
0,25-0,5µg/L : Infection bactérienne possible
> 0,5µg/L : Infection bactérienne suggérée
0,5-2µg/L : SIRS, traumatismes multiples, brûlures
>2µg/L : Infections bactériennes sévères, sepsis, défaillance multiviscérale
Quelles sont les circonstances cliniques devant amener à rechercher un syndrome inflammatoire?
Amaigrissement Asthénie Fièvre Adénopathies Aphtes à répétition Céphalées inhabituelles Chondrite Darrhée, douleurs abdominales Douleurs inflammatoires de l'appareil locomoteur Ictère Parotidite Péricardite, pleurésie, ascite Purpura vasculaire Thrombose veineuse ou artérielle Toux persistante Uvéite
Quelles circonstances biologiques doivent amener à rechercher un syndrome inflammatoire?
Anémie microcytaire Cholestase, cytolyse Découverte de diabète Hémolyse Hypercalcémie IRA
Quel bilan de 1ère intention demandez-vous en cas de syndrome inflammatoire?
VS, CRP, fibrinogène, ferritine, ionogramme sanguin, urée, créatinine, EPP, TP, TCA, calcium, BH, hémocultures si fièvre, BU +/- ECBU
RP, échographie abdominale
En cas d’échec du bilan de 1ère intention du syndrome inflammatoire, que proposez-vous?
Rechercher tuberculose, sérologies virales et bactérienne
BAT > 55A
Radiographie des sinus, panoramique dentaire, ETT, TAP-TDM
Coloscopie
BOM avec myéloculture
