Intubering Flashcards
Varför vill man intubera?
- Upprätthåller fri luftväg
- minimerar risken för läckage av anestesigas
- optimerar gastillförsel till patienten
- Minskar risken för aspiration (p.g.a kuff i trachealtuben)
- Minskar anatomiskt dead space (för lång tub → ökat deadspace)
- Möjlighet till assisterad ventilering (man kan göra det med en väldigt bra mask också (helt utan läckage)).
- Möjlighet till monitorering av gasutbyte
Vilka material behövs för intubering?
- trachealtub
- knytmateral tex gasbinda (lägger inte lika mycket tryck på ansiktet när man knyter)
- Kuffspruta (helt vanlig spruta)
- Handskar
- Sax
- Ev. laryngoskop
- Ev. lokalbedövningsspray
- Ev. ledare
- Ev. tub glidslem
Ev. sug
Vilken är den vanligaste typen av trachealtub hos smådjur?
- PVC (vanligast) - transparent (kan se vätska eller annat)
Vilken typ av trachealtub är vanligast hos häst?
- silikon - rak, dyr (återanvänds)
Klipper man av hästarnas trachealtuber?
Nej
Klipper man av smådjurs trachealtuber?
Ja, om det behövs.
När används trachealkanyler utan kuff?
Till mycket små djur
Vad är Murphy tube?
Vanligaste modellen på trachealtub
Vad är Murphys eye?
säkerhetsmekanism på Murphy tube, om tubens ena mynning täpps igen, två öppningar som kan leda luft om ett av hålen täpps igen
Vad är ett laryngoskop?
Ett instrument som kan vara rakt eller kurvad för att bättre se larynx vid intubering
Vad behöver man checka av innan intubering påbörjas?
- plocka fram material
- plocka gärna fram flera olika tubstorlekar
- provtryck kuffen, blåsa in så mycket luft man kan i kuffen → vänta 30 sek → se om den håller storlek eller om det är en läcka.
- mät ut rätt längd och klipp tuben
- Kontrollera att tuben är ren
- assistent.
Hur vet man hur lång trachealtuben ska vara på smådjur?
- Längd: från bröstbenets kraniala spets till incisiver
Vad finns det för risker om trachealtuben är för lång?
- att ena lungan intuberas (halva värdet av andningen)
- risk för ökat dead space utanför munnen
Vad finns det för risker om trachealtuben är för kort?
- risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning
- risk för spasm i trachea nedanför tubens spets, risk att den åker ut.
Hur bred ska diametern på trachealtuben vara?
så nära tracheas diameter som möjligt
Hur ska kufftrycket vara?
”Rutten vindruva” (kommer inte fungera – blir även vid mycket luft), lyssna på djurets andetag istället – lyssna om luft går runt om eller genom tuben. Visslande ljud ska bort.
Vad är risken med för högt kufftryck?
risk för tryckskador, ischemi i trachea
Vad är risken med för lågt kufftryck?
risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel
Vad ska man tänka på vid intubering av katt?
används bedövningsspray (låt den verka) då de har en ökad risk för laryngospasm.
Vad är speciellt vid intubering på häst?
Det görs blint, ska vara lätt (inte forceras)
Vad är det säkraste sättet att kontrollera att djuret andas rätt och att tuben sitter som den ska?
- Genom en kapnograf
- ej maskinell; Hostreflex, Rörelse av andningsblåsan, Palpera svalget, smådjur
Hur går extuberingen till?
- Kuffa ur strax innan extubering
- Extubera först när patienten återfått svalgreflex
- Var beredd på att intubera om!
- Var beredd med sug och eventuellt syrgas
Ska man extubera katter sent eller tidigt?
hellre för tidigt, har risk för laryngospasm
Vad ska man tänka på med extubering med brachyspechpala raser?
De bör vakna med trachealtuben i eller i syrgasbur för att underlätta andning.
Vad finns det för komplikationer till intubering?
- Svårintuberad patient
- Intuberar i esophagus
- Intuberar i en bronk
- Ockluderad/knickad tub
- Börjar läcka mitt i operationen
- Extuberar med uppblåst kuff
- Laryngospasm
- Biter av tuben
Hur ska man gå tillväga med en svårintuberad patient?
- Forcera inte!
- Visualisera om möjligt, laryngoskop
- Kontrollera narkosdjup
- Byt till mindre tub, ledare
- Häst – vrida, backa, ev intubera via nos
- Tracheostomi
Vad händer vid intubering i esophagus?
- Risk att patienten vaknar
- Risk för gasöverfylld magsäck
- Risk för hypoxemi
- Man kan ibland höra ”kvävda” andningsljud
- Intubera om
Vad händer om man råkar intubera i en bronk?
- Ventilerar endast ena lungan!
- (Risk för) Hypoxemi
- Risk att patienten vaknar
- Backa tuben
Vad händer om tuben blir ockluderad/knickad?
- Ocklusion kan bero på tex slempropp
- Knickning tex böjer huvudet mycket, andningsslangarna drar tuben kraftigt åt ett håll
- Risk för kvävning
- Kan se ”hajfenor” på kapnografkurvan
- Rätta till tubens position
- intubera om
Vad händer om tuben börjar läcka under operationen?
- Många anledningar, tex kuffen går sönder, kufftrycket släpper succesivt eller problem som inte rör tuben
- Risk att patienten vaknar
- Exponering personal
- Felsök anledningen till läckaget
- Blås upp kuffen på nytt
- Intubera om
Vad händer om man extuberar med uppblåst kuff?
- Risk för skador på trachea eller svalg
- Dock ibland kan man vilja extubera med något uppblåst kuff om tex kräkts under anestesin
Hur ska man gå tillväga vid laryngospasm?
- Strukturerna i larynx drar ihop sig så att ingen luft kan ta sig ned i trachea
- Vanligare på katt än hund och häst
- Vanligare om ytligt narkosdjup
- Risk för hypoxemi
- Forcera inte!
- För att undvika: lokalbedövning, adekvat anestesidjup, försök undvika upprepade intuberingsförsök
Hur ska man gå tillväga om djuret biter av tuben?
- Tex om patienten vaknar ur narkosen eller om man inte hinner extubera i tid
- Risk tuben fastnar i trachea
- Söva patienten med TIVA – försöka få upp tuben ur trachea
- För att undvika: Håll patienten tillräckligt djupt sövd, se till att vara redo att extubera snabbt i uppvaket
Vad finns det för alternativ till trachealtub?
- mask och larynxmask
Vad finns det för fördelar med att “intubera” med mask?
- Krävs ej intubering
- Enkla att använda
- Går snabbt att sätta ihop
- Kan användas till många olika djurslag
Vad finns det för nackdelar att “intubera” med mask?
- Läckage exponering, patienten vaknar ur narkos
- Stress för patienten (induktion)
- Säkrar inte luftvägar
- Tillåter ej assisterad ventilation
Vad är en larynxmask?
- Vanligast att används på katt och kanin
- Lägger sig över mynningen till trachea
- Lättare och snabbare att placera än trachealtub ffa värdefullt till svårintuberade djurslag
- Finns både med och utan kuff
- OBS vanligt att hamnar ur läge, risk för att blockerar trachea, bör alltid vara kopplad till kapnograf
Vad är viktigt att dokumentera vid intubering/extubering?
Skriv i journalen
- Tubstorlek
- Om hjälpmedel använts
- Lokalbedövning
- Hur intubering och extubering gick
- Klockslag
- Lag på att journalföra behandling
Mycket hjälpsamt vid nästa sövning!
