Introduktion till dermatologi Flashcards
q
Hur vanliga är hudsjukdomar?
- ?% av befolkningen har ett pågående hudproblem
- 15% av konsultationer i primärvården
- Psoriasis 2-3% prevalens
- Atopiskt eksem-barn 20%
- Atopiskt eksem-vuxen 1-3%
- Handeksem 5%
- Urticaria 10-20%
o Infektion, nässelutslag
o Viktigt känna igen
Fyll i
25
Utvecklingen av hudcancer
- Basaliom 36560/år
o Metastaserar ej - Skivepitelcancer 5025/år ökning/år 6,7% näst vanligaste cancerformen
- Melanom 2817/år ökning/år 4,4% sjätte vanligaste cancerformen
- 14% av alla anmälda cancerfall
Tre anledningar till att ovan ökar?
- Solvanor, resande, längre livslängd
Epidermis struktur (vandringen uppåt tar en månad)
Vilka lager har vi?
Vad kommer efter sista lagret?
- Stratum corneum
- Stratum lucidum
- Stratum granulosum
- Stratum spinosum
- Stratum basale
- Dermoepidermal junction
- Dermis
Det finns anatomiska skillnader i hudtjocklek
Varför är detta viktigt att veta?
- Kortison styrka 1-4
o Viktigt för att undvika atrofi av huden, anpassa efter typ av hud - Acral hud 1 mm
o Tål kraftigare kortison - Ögonlock 0.05 mm
Keratinocytproteiner: Keratin
- Keratinfilament (det gröna) är intermediär filament (IF) (~10nm) (intermediär mellan aktinfilament och mikrotubuli) Typiskt för alla epiteliala celler och den viktigaste IF
Funktion hos keratin?
- Mekanisk funktion:
o Ökar cellens möjlighet att motstå trauma genom att interagera med adhesionscomplex (desmosome, hemidesmosomer), actin ochmicrotubuli
o Keratinmutationer leder till sköra keratinocyter som inte motstår mekansisk stress - Icke mekanisk funktion:
o Deltar i distribuering av melanosomer och andra organeller i keratinocyten
o Deltar i kontrollen av keratinocytproliferation
Epidermolysis bullosa simplex-K5
Vad innebär detta?
- Dominant ärftlig sjukdom
o Ger skör hud
o Förbättras med åldern - Mutation i keratin-5
Förklara vad de olika intercellulära junctions har för uppgift
- Focal adhesion complex (binder cytoskelett till basalmembranen)
- Adherence junctions: cadherin/catenin complex (kopplar till cytoskelett and signalering)
- Desmosomer (mekaniska)
o Får cellerna att sitta ihop - Tight junctions (occluderande)
o Hindrar vatten - Gap junctions (kanaler för joner/vätska)
Pemfigus vulgaris
Vad innebär detta?
- Autoantikroppar mot desmoglein och E-cadherin (adherence junctions)
o Ger stora sårytor på huden
Stratum corneum
- 15um tjockt, i handflatan 1-2mm
- Bakterier på ytan (utgör också skydd för andra mer patogena bakterier)
Hur sker avfjällningen?
- Kondensation av proteinpaket-korsbundna proteiner
o Intercellulärt lamellärt fett emellan - Hydrolys av corneodesmosomer leder till deskvamation (avfjällning)
o Detta sker i en takt som balanserar nyproduktionen basalt
Melanocyt
- Pigment-producerande celler
Ursprung?
Vad innebär en epidermal melanin unit?
Hur produceras melanin?
Hur fungerar melanosomen?
Melanins uppgift?
- Härstammar från neuralröret (mer neurologiskt lik cell)
- The epidermal melanin unit: 1 melanocyt per 5 keratinocyter
- Producerar melanin i organellen melanosom via tyrosinas
o Melanosomer överförs till keratinocyter genom dendriter
o Melanosomer distribueras som supranucleära ”sköldar” i keratinocyter för att skydda DNA - Melanin absorberar UV ljus
Vilken typ av ljus är det som ger DNA-skada? Vilken tid på dygnet är det farligaste ljuset?
Vilket farligt ljus passerar fönsterruta?
Lågvågiga (UVA och UVB) ger ultraviolett och skadar DNA/ökad risk för cancer
- Lågvågiga ger ultraviolett och skadar DNA
- 12-14 stor del av UV-ljuset
o Bättre vara ute senare! - 12-14 stor del av UV-ljuset
- UVA passerar fönsterruta
Vad ger upphov till detta?
Tyrosinasmutationer ger upphov till oculocutan albinism
- Inget pigment i ögonbotten, kärl lyser igenom
Vad ger upphov till atopiskt eksem (böjveckseksem)?
Dysfunktionell hudbarriär
- Vid atopiskt eksem tar sig vätska ut och vätska/partiklar utifrån tar sig in
- När vätska/partiklar tar sig in uppstår inflammation då kroppen uppfattar det som främmande
- Hos barn som på bilden
o Vuxna mer handeksem, eksem i ansikte/hals - Filaggrin identifierades 2006 i en genetisk studie av patienter med barriärsjukdomen ichtyosis vulgaris (homozygot gendefekt), heterozygota får atopiskt eksem
Vilka funktioner har filaggrin?
Hudens immunförsvar
- Normalflora, 5 milj organismer per kvadratcentimeter
- Skydd: torrhet, avstötning celler, antibakteriella peptider och fria fettsyror
- Innate immunförsvar, signaler kan föras vidare till derms och koppling till adaptiva immunförsvaret
Huden är del av innate immunity. Vad kan här utgöra anatomisk och kemisk barriär?
o Huden (stratum corneum) utgör en skyddande fysisk faktor (skyddar mot patogeners intrång)
o Kemisk barriär inkluderar Tårar, saliv, svett
Hudens immunförsvar
- Signaler kan föras vidare till dermis och koppling till adapativa immunsystemet med uppträning av ?
T-celler
Vad utgör en viktig dysfunktion vid psoriasis?
- Keratinocyterna kan påverkas av bakterier/UV-ljus/irritanter varpå de producerar antimikrobiella peptider. Vid psoriasis är det mkt av detta i huden (överuttryck), därför sällan infektion där (däremot atopiskt eksem ofta infekterat).
Hur fungerar Langerhans cell? Vid vilken hudsjukdom kan denna funktion vara viktig?
o Har dendriter. Ligger ute i epidermis bland keratinocytor och väntar på kontakt med antigen varpå den vandrar till lymfkörtel och presenterar (APC)
o Vid kontaktallergi skapas en reaktion mot ämnet
Normalflora
- 5 milj organismer per kvadratcentimeter
- Skydd: torrhet, avstötning celler, antibakteriella peptider och fria fettsyror
Vilka bakterier kan ingå i normalfloran?
o Staf epidermis, micrococker, korynebakterier, propionbacterium acnes (anaerob), staf aureus (ibland patogen), men övriga är inte sjukdomsorsakande
Vad kan vara viktigt att fråga om vid hudproblem
o Tidsförlopp: När/var/hur började besvären (ex efter läkemedel, kröp det upp från benen)? Föränderligt? Periodiskt (ex herpes)? Korrelation (hormonstatus etc)?
o Hur stor del av huden (kan bli svårt temperaturreglera vid stor yta)?
o Vilka lokaler (böjveck ofta atopiskt eksem?
o Tidigare hudsjukdomar (vanligt att sjukdomar återkommer)
o Hudsjukdomar i släkten
o Andra sjukdomar: Medicinering?
Vad visar bilden?
Atrofi-förtunning av huden
- Papperstunn hud
Vad visar bilden?
Macula-fläck
- Innebär en hudförändring som ej upphöjd (”aldrig” lika bråttom som vid en upphöjd historia)
Vad visar bilden?
Erytem/rodnad
- Erytematös eksem (kärlvidgning)
- När de är så vidgade att vi kan se kärlen kallas det för teleangiectasi (klassiskt vid basaliom)
Vad visar bilden?
Exantem/toxicodermi
- Barnsjukdom, läkemedelsutslag, symmetriskt liknande utslag
- Papler/makulära förändringar
- Uppenbart att det kommer inifrån, systemisk effekt (virus/läkemedel)
Vad visar bilden?
Papel-knottra
- Kan konfluera till plack
Vad visar bilden?
Excoriation/rivmärke
Vad visar bilden?
Tumor/knuta
- Resistens
o Förtjockning - Nodulus (bilden)
o Tydlig upphöjning - Infiltrat
o Diffus konsistensökning
Vad visar bilden?
Tumor/knuta
- Resistens (bilden)
o Förtjockning - Nodulus
o Tydlig upphöjning - Infiltrat
o Diffus konsistensökning
Vad visar bilden?
Vesiclar/småblåsor
- Små blåsor med klar vätska
o Brännskada eller herpes
Vad visar bilden?
Bulla-blåsa
- Bullösa hudsjukdomar
o Även vid brännskada
Vad visar bilden?
Urtica-kvaddel
- Konsistens, förtjockning som ligger under huden, epidermis är intakt
- Ökat utträde av vätska genom kärl leder till infiltrerade kliande, flyktiga förändringar (flyttar sig inom 24 h)
Vad visar bilden?
Pustel-varblåsa
- Varblåsa innehållande pus
Vad visar bilden?
Pustel-varblåsa (på handen)
- Varblåsa innehållande pus
Vad visar bilden?
Erosion/ytligt sår
- Inbegriper inte basalmembranen, läker då utan ärr
Vad visar bilden?
Ulcus-sår
- Djupare sår, läker med ärr
- Venöst bensår på bilden
o Ödematöst typisk för venöst sår
Vad visar bilden?
Crusta-skorpa
- Krusta med exudat, som är extracellulärt, koagulerar och lägger sig som skydd i väntan på att huden under ska läka
Vad visar bilden?
Squama/fjäll
Vad visar bilden?
Cicatrix-ärr
- Rester efter ance
Vad visar bilden?
Fissur-spricka
- Förtjockad hud, tex valkar i hän derna
Kallas för?
Hypertrofi
- Konsistensökning i huden pga kollagenökning
- Hårt, detta missar man inte
Kallas för?
Scleros
Vad visar bilden?
Lichenifiering
- Hypertrofi pga kronisk rivning (ex vid handeksem)
