Ansiktsdermatoser

Question 1

Vilka sjukdomar ser du?

Answer 1

• Uppe vänster – perioral dermatit
• Uppe mitten – fjärilsexantem
• Uppe höger – komedoner (öppna (svarta) och stängda)
• Nere vänster – papulopostulös acne
• Nere mitten – acne rosacea
• Nere höger – seborriskt eksem

Question 2

Vilken sjukdom?

Answer 2

Rosacea

o Akne-liknande pustler och papler - men inga komedoner!

Question 3

Vilken sjukdom?

Answer 3

Rosacea

Question 4

Vilken sjukdom?

Answer 4

Perioral dermatit

Question 5

Vilken sjukdom?

Answer 5

Seborroiskt eksem

Question 6

Vilken sjukdom?

Answer 6

Atopiskt eksem

Question 7

Vilken sjukdom?

Answer 7

Kutan lupus erythematosus

• Diskoid LE (DLE)

Question 8

Vilken sjukdom?

Answer 8

Kutan lupus erythematosus

• Akut kutan LE (50% har SLE), Subakut kutan LE

Question 9

Kutan lupus erythematosus

Vad ses på hudstansen vid histologi och immunoflouroscense?

Answer 9

• Histologi: lymfocytinfiltration i dermis och förtjockning av basalmembranen
• Direkt Immunfluorescens: deposition av IgG och C3 i den dermoepidermala gränszonen = lupusband

Question 10

Vad ses på bilderna?

Answer 10

• Uppe vänster – irritativt slickeksem
• Uppe mitten – impetigo
• Uppe höger – dermatosis papulosa nigra (benignt)
• Nere vänster – cellulit (allvarlig infektion som kan leda till sepsis)
• Nere mitten – basaliom
• Nere höger – psoriasis (plack i ansikte)

Question 11

• Både inflammatorisk och vaskulär sjukdom
• Telangiektasier, erytem, papler, pustler, rinofym och ögoninflammation

Vilken sjukdom? Vilket kvalster kan bidra? Vad kan förvärra? Behandling?

Answer 11

Rosacea

• Demodex folliculorum (hårsäckskvalster som lever som kommensal eller parasit på människan) anses bidra till inflammationen
• Kortisonanvändning kan förvärra
• Behandling
  o Lokal: Azelainsyra eller Metronidazol, Ivermectin (verkar mot demodex)!
  o Systemisk: Doxycyklin eller tetracykliner, Isotretionin i lågdos (förskrivs av dermatolog)

Question 12

• Var tredje tonåring behöver behandling
• Hyperaktiva talgkörtlar och follikulär tilltäppning skapar komedoner som orsakar inflammation
• Kolonisering av komedoner med C. acnes leder till inflammation

Vilken sjukdom? Behandling?

Answer 12

Akne

• Lokalbehandling allting under lång tid
  o 2 Syror
  o 2 Retinoider
  o 1 antibiotika (klindamycin)
• 5-10% svår akne behöver systembehandling (tetracyklin eller Isotretionin (Roakutan)

Question 13

• Hos spädbarn och vuxna
• Främst vid talgkörtelrika områden
• Recidiverande förlopp vanligt

Vilken sjukdom? Överväxt av vad spelar roll? Behandling?

Answer 13

Seborroiskt eksem (mjälleksem)

• Överväxt av Malassezia spec. spelar roll
• Kombinationsbehandling mot jästsvamp och eksem fungerar bäst (Daktakort ex)

Question 14

• 20% av alla barn i Sverige drabbas
• Lokalisation varierar enligt åldern

Vilken sjukdom? Behandling?

Answer 14

Atopiskt eksem

• Kortison och mjukgörande
  o Ev underhållsbehandling för att minska skov
• Kalcineurinhämmare (Protopic ex)

Question 15

• Inflammatorisk autoimmunsjukdom
• Diskoid LE vanligast
  o Finns fler, ex akut kutan med fjärilsexantem (associerat med SLE)
• Tre gånger vanligare hos kvinnor

Vilken sjukdom? Vad kan försämra? Vad är 10 % associerad med? Vad visar immunofluoroscens? Behandling?

Answer 15

• UV-ljus kan försämra
• 10% associerade med systemisk LE
• Immunfluorescens visar lupusband
• Behandling med potent kortisonkräm (grupp III även i ansikte) och solskydd

Question 16

• Närbesläktad med rosacea
  o Fri zon runt munnen
• Kvinnor i åldern 20-45 överrepresenterade

Vilken sjukdom? Behandling?

Answer 16

Perioral (periorificial) dermatit

• Kortison lokalt, systemiskt AB (tetracyklin) kan behövas under flera månader