Dermatoskopi med quizz Flashcards
Vilka fyra steg ingår i en hudundersökning?
Steg I- Riskbedömning
- UV-exposition/solvanor/yrke
- Hudtyp
- Hudcanceranamnes
- Ålder/Kön
- Ärftlighet
- Immunosuppression
Steg II- Symtom, duration, färg/form/storleksförändring. Hur snabbt?
Steg III –Helkroppsundersökning: riskbedömning och generell bedömning av huden
- Tecken på solskador
- Antal nevi
- Typ av nevi
- Ugly duckling (!)
Steg IV- Undersökning av enskilda lesioner, dermatoskopi
* Förstoringsglas (ofta 10x) + ljuskälla
* Strukturer i epidermis och ytliga dermis blir synliga.
* Kontakt (Kräver gel eller liknande för att få bort reflektioner)
* Icke-kontakt
* Växla mellan
o Icke-polariserat ljus (Kontakt)
o Polariserat ljus (Icke-kontakt eller kontakt), kärlen framträder ex tydligare i basaliom till höger
När vi lägger på dermatoskopet. Vad är det då vi ser gällande färger, alltså var är svart, brunt, grått, blått, gult, vitt och rött beläget?
o Det vi ser är epidermis (lila) ned till vitare vågor (dermis), tjockt hornlager ovanför på bilden, du ser på färgen hur det ligger
o Gult tyder på keratin på hudytan, vitt tyder på ärr/skleros, rött/lila =vaskulär förändring/blod
Orange, vanligt vid?
- Skiveptielcancer in situ (Bowen)
Vad kallas detta mönster?
- Clods (runda lite större strukturer)
Vad kallas detta mönster?
- Cirklar
Vad kallas detta mönster?
- Radiella linjer och pseudopods (linje med klumpformad struktur längst ut)
Beskriv dessa mönster
Typ av linjer/mönster?
- Retikulärt
Typ av linjer/mönster?
- Förgrenade
Typ av linjer/mönster?
- Kurviga
Beskriv dessa mönster
- A Dots
- B Clods
- C Circles
- D Pseudopods
- E Structureless
Typ av linjer/mönster?
- Strukturlöst
Tvåstegsalgoritmen
Vad innebär denna?
Om du har en hudlesion är det också bra att bestämma om den är?
- Steg-1: Fastställ en specifik diagnos (om möjligt), schema till höger
o Nevus (även nr 3 och 4 har fint nätverk runtom)
o Dermalt nevus/ dermatofibrom (2:a raden nr 3 har typiska kommatecken-kärl)
o Basalcellscancer
o Skivepitelcancer
o Seborrisk keratos
o Annat - Steg-2: Uteslut melanom
- Melanocytär (nevus eller malignt melanom)
o Benign eller Malign - Icke melanocytär (övrigt)
o Benign eller Malign
- Pigmenterat nätverk
- Dots, globuli
- Streaks, pseudopods
- Homogent blått, brunt
- Punktformiga kärl
- Kommateckenkärl (dermala nevus)
- Parallellt mönster (handflator och fotsulor)
o Melanocyter lägger sig i fårorna vilket ger parallellt mönster - Pseudonätverk (i ansikte)
Vad utgör ovan kriterier för?
En melanocytär lesion/nevus
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med pigmenterat nätverk
- Pannkaka/honungskaka, fler melanocyter i fårorna
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med globuli, Globulärt mönster
- Ofta i kongenitala nevi
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med streaks, pseudopods (Starburst mönster)
- Strukturlöst blått/svart (kan vara likna melanom, remiss till hud)
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med homogent blått
- Högst troligt nevus men strukturlöst blått/svart kan vara melanom
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion – punktformiga kärl
- Inget pigment
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med parallellt mönster i handflator & fotsulormelanocytär lesion
- Pigmentet i fårorna= benignt
- De lite vita prickarna är svettkörtelutgångar som alltid ligger på åsarna, strecken går jämte (i fårorna)
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med bandformat möster i nagel
- Nevus finns i nagelanlaget och när nagel växer följer pigment med
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med pseudonätverk i ansikte
- Inte riktigt det fina retikulära nätverket
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med fläckvist retikulärt nätverk
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med perifert retikulärt nätverk med central hypopigmentering
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med perifert retikulärt nätverk med central hyperpigmentering
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion med centrala globuli omgivet av nätverk
Vad visar bilden? Skillnad på hur man ska tänka kring barn/äldre?
Melanocytär lesion/nevus med centralt nätverk med omgivande perifera globuli
- Perifera dots/globuli = ökar i diameter över tiden
- Tänk ett varv till! Dotsen i kanten tyder på tillväxt (okej hos barn/unga), hos äldre person ta bort (kan tyda på malignitet)!
Observera symmetrin i mönstren ovan!
- Klinisk symmetri ≠ Dermatoskopisk symmetri
Du ska bli läkare kompis
Vad visar bilden? Vad händer om du nyper runt om?
Pigmentnätverk talar för nevus men Obs! Undantag från pigmentnätverk = dermatofibrom (benignt)
- Centralt vitt strukturlöst omgivet av nätverk
- Knutbildning/ärrbildning från sår, blir central ärrbildning, blir då nätverk runtom
- Typisk med central hypopigmentering som strålar lite grann
- Nyp runtom så blir det en lite grop (dimple sign)
- Inget pigmentnätverk !! Kan ha pigment
o Kan ha julekerform, se ut som blommor - Skarpa och horisontella förgrenade kärl – arboriserande
o Ofta rosaröda (inte blåröda som i dermala nevus), ser ut att ligga högt på ytan med dermatoskop, bakgrunden kan upplevas genomskinlig - Lövliknande pigmenterade områden
- Multipla blågrå klumpar/dots, globuli
- Ulcerationer
- Vita fläckar och linjer
Kriterier för?
Basalcellscancer (basaliom)
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basliom)
- Skarpa och fögrenade (arboriserande) kärl
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basliom)
- Blågrå globuli, arbosierande kärl och ulceration
o Också skarpa kärl, inslag av pigment (blågråa klumpformigt pigment med inslag av brunaktigt flikigt, och lite ulceration)
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
- Lövlika pigmenteringar (pigment). Inslag av blåaktiga dots/globuli
- Rött pseudonätverk – strawberry mönster
- Glomerulära kärl
- Vita cirklar
- Gula fjäll
- Hårnålskärl
- Rosetter (fyra vita prickar inom en ring)
- Bruna cirklar
- Bruna dots som perifera linjer (perifert)
Kriterier för?
Skivepiteldysplasi/cancer
Vad visar bilden?
Aktinisk keratos (kan utvecklas till skivepitelcancer)
- Rött pseudonätverk (rosaröd bakgrund med vita prickar på)
- Med polariserat ljus kan rosetter ses
Vad visar bilden?
Skivepitelcarcinom in situ
- Glomerulära kärl (nystformiga kärl), även punktformiga kärl och fjällning
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer
- Vita cirklar (blir tydligare till höger med dermatoskop)
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer (minimalt invasivt)
- Central ansamling av keratin (krusta centralt) and hårnålskärl (lite slingriga men inte som basaliom)
- Även vita cirklar
- Anamnes till hjälp (växer snabbare än basaliom), kan också göra lite ont
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer (invasivt)
- Central ansamlig av keratin (krusta centralt) och linjära oregelbundna kärl (grova), svulstigt
- Multipla milieliknande cystor, ”hornpärlor”
- Komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
- Bruna parallella linjer (fingeravtryck)
- Hjärnvindlingsstrukturer (”fingeravtryck”)
- Fissurer (som sprickor)
- ”Malätna” kanter
- Hårnålskärl
- Milieliknande cystor ”hornpärlor”
- Tvär kant (till skillnad från nevus), upphöjda feta
Kriterier för?
Seborroisk keratos
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Milieliknande cystor ”hornpärlor”
o Hornlager som inkapslat och bildat bollar
o Lyser upp som små stjärnor
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Komedoliknande (pormaskar) öppningar
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Hjärnvindlingsstruktur
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Bruna parallella linjer (fingeravtryck) i ansikte (nästan som fingersvamp)
- Bild 2 – fingeravtrycksmönster perifet, tjockare centralt med milieliknande cystor (”hornpärlor”) och komedoliknande (pormaskar) öppningar
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Hårnålskärl (jag kan inte se dem)
Vad visar bilden?
”Annat”
- Angiom
o Klarröda = cherry-angiom
Vad visar bilden?
”Annat”
- Angiom
o Röda, lila, blå lakuner – vaskulär tumör
Vad visar bilden?
”Annat”
- Pyogent granulom ,röda större strukturlösa områden, vaskulär tumör
o Ta bort (då de kan likna ett amelanotiskt melanom), men om de inte har konstiga kärl etc så är det troligen pyogent granulom
Vad visar bilden?
”Annat”
- Talgkörtelhyperplasi
o Lätt missta för basaliom, då talgkörtlarna också tycks ha tydliga kärl, när dermatoskop läggs på blir det lite annorlunda (gulvitt innehåll som tyder på talginnehåll)
o Skarpa kärl som kommer in från sidan och går inte över mitten (”crown vessels”)
Vad visar bilden? Vad bör man göra?
Inga tydliga kriterier – excision
- Glöm alla regler… Excision!!
Vad visar bilden? Vad bör man göra?
Inga tydliga kriterier – excision
- Glöm alla regler…Excision
- EFG rule: elevated-form-growing (amelanotisk melanom)
Benign eller malign? Hur kan man tänka i förhållande till andra nevi?
-
”The ugly duckling sign”
o Pigmentnevi hos en individ är ofta lika varandra. Det som sticker ut för ögat och skiljer sig bör undersökas noggrannare
o Se därför över hela huden - **Utveckling över tid **
- Nätverk som ser konstiga ut (ej fin pannkaka)
- Streaks (ej i hela kanten), bara i ett område perifert (ej på andra sidan), ibland ihop med prickar
- Negativt nätverk
- Atypiska dots/globuli som inte är jämt fördelade (bara i vissa områden)
- Strukturlösa områden (ljusa eller mörka) som inte är centrala och med nätverk (bild 2:2)
- Skarpa kantiga linjer
- Klumpformiga pigment
- Blå eller vitt så har det gått djupare ned. Blåvit slöja + grynigt
- Vita områden (bild 2:7)
- Kärlmönster (hoppa över!)
o Polymorfa kärlmönster (flera olika typer kärlmönster i samma lesion) möjligtvis
Vad beskrivs?
Melanom
Vad visar bilden?
Melanom
- Konstigt stort strukturlöst område vänster med inslag av blått/vitt (slöjaktigt), grynigt, rester av nätverk, prickar/dots, vita linjer
o Tydligt melanom
- Sist då ledtrådar som talar för malignitet (Clues)
o 1. Grå eller blå strukturer
o 2. Excentriska strukturlösa områden (alla färger frånsett hudfärg)
o 3. Tjocka linjer, retikulära eller böjda
o 4. Svarta dots eller clods –> perifert
o 5. Radiella linjer eller pseudopods, segmentella
o 6. Vita linjer
o 7. Parallella linjer, åsmönster (akralt)
o 8. Polymorfa kärl
Vad beskrivs?
Chaos & Clues algorithm (bra att använda vid misstänkt melanom)
Vad visar bilden?
Melanom
- Chaos (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Chaos (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Kaos, excentriskt strukturlöst område (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Tjocka retikulära eller förgrenade linjer
- Konstigt nätverk, vitblå nästan linjära strukturer i mitten (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Grå eller blå strukturer (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Perifera svarta dots eller clods (sitter bara på ett ställe också) (Chaos & Clues algorithm)
o Mönstret stämmer inte med seborrisk keratos
Vad visar bilden?
Melanom
- Segmentella radiella linjer eller pseudopods (Chaos & Clues algorithm)
o Melanomet liksom växer ut, oregelbunden, olika färgskiftningar, slöja
Vad visar bilden?
Melanom
- Polymorfa kärl (punktformiga och linjära) (Chaos & Clues algorithm)
Vad visar bilden?
Melanom
- Vita linjer (Chaos & Clues algorithm)
o Flera olika färger, blågrå skugga, konstiga bruna dots
Sammanfattningsvis…
- Benigna nevi tenderar att vara symmetriska, ha få färger och få strukturer
- Melanom i motsats tenderar att vara asymmetriska, ha många färger och många olika strukturer
Glöm aldrig detta kompis
Vad visar bilden?
Skabb
- Gångar med brun trekant på slutet (där sitter skabbdjuret!)
o Använd dermatoskopet
Vad visar bilden?
Pigmenterad basalcellscancer
- Slingriga kärl (arboriserade kärl), grå/blåa pigmentklumpar, genomskinlig bakgrund, lite assymmetri
Vad visar bilden?
Seborrisk keratos
- Hjärnvindelmönster, tvär kant, om du känner på den säkert fetaktig
Vad visar bilden?
Benignt nevus
- Kullerstensmönster
Vad visar bilden?
Benignt nevus
- Symmetriskt mönster, stekt pannkaka
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer
- Vita ringstrukturer i kanten, krusta centralt som är lite keratinbelagd
Vad visar bilden?
Melanom
- Asymmetriskt, oregelbundet gällande färger/strukturer, blåvita skyiga skuggan, streaks/pseudopods i kanter
Vad visar bilden?
Dermalt nevus
- Inte så mkt pigment kvar, lite kärl som har kommateckenutseende (lite mer blåröda jämfört basaliom), om du dragit med dermatoskopet över det hade det varit woobligt/mjukt
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
- Skarpa slingriga kärl
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
- Punkt med ljusbrunt runtom (hjuleker, eller lövliknande) tecken på piggmenterat basaliom
Vad visar bilden?
Aktinisk keratos
- Rött pseudonätverk (rosaröda bakgrundsbilden med ljusa bollar/ringar), keratos/fjällning på, inga hårnålskärl eller punktformiga kärl eller vita ringar (som hade talat mer för skivepitelcancer), inga kärl typiska för basaliom
Vad visar bilden?
Dermatofibrom
- Pigmentnätverk men finns vit hypopigmentering i mitten, om vi nyper om detta skulle vi få positivt dimpelsign
o Snällt
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Fingeravtryck (som fingersvamp)
Vad visar bilden?
Angiom
- Homogen körsbärsröd färg med röda lakuner med lite bindvävsstråk emellan
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus
- Streaks, pseudopods (Starburst mönster), de finns runt hela (alltså inte melanom)
o Kan dyka upp på små barn (och växa snabbt), ska till hud för bedömning då det kan likna melanom
Vad visar bilden?
Melanom
- Asymmetri/kaos, inslag av negativt nätverk (linjerna i nätverket ser ut att vara ljusa istället för typ bruna som det kan vara i stekt pannkaka), små röda punktformiga kärl, strukturlöst ibland, mörkare på sina ställen
Vad visar bilden?
Nevus i handflata eller fotsula
- Parallellt mönster
o Melanocyter lägger sig i fårorna vilket ger parallellt mönster
Vad visar bilden?
Skabb
- Gångar med brun trekant (delta sign) på slutet (där sitter skabbdjuret!)
o Använd dermatoskopet - Mkt klåda, värre på natten, rivmärken
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
- Inget tydligt nätverk, pigment, skarp tvär kant, vita bollar/Milieliknande cystor ”hornpärlor”, Komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
Vad visar bilden?
Pyogent granulom
- Stora strukturlösa rodnade områdena (inte små röda lakuner)
Vad visar bilden?
Melanom
- Asymmetri/kaos, inslag av negativt nätverk (linjerna i nätverket ser ut att vara ljusa istället för typ bruna som det kan vara i stekt pannkaka), små röda punktformiga kärl, strukturlöst ibland, mörkare på sina ställen, vitaktiga blå slöja i mitten, oregelbundna dots
Vad visar bilden?
Melanom
- Parallella linjer (i fot/hand (akralt)), pigmentet koncentrerat på åsar (kom ihåg: de vita prickarna visar utförsgångar för svettkörtlar som ligger på åsarna!) (Chaos & Clues algorithm)
