Hudtumörer melanocytära Flashcards
Melanocytära hudförändringar
Nämn två
- Nevi (benigna) & melanom
- > 6 mm i diameter
- Flerfärgat, oregelbundna kanter, ofta på bålen
o Kan vara svårt att skilja från melanom - Hos 20% av befolkningen
Vad beskrivs?
Atypiskt nevus
Nevi
- 98 % av vit befolkning kommer att få minst 1 nevus efter barndomen
o Vuxen person: 20-40 födelsemärken/nevi - Är nevi farliga? Nej!
o Melanom kan utgå från nevi men uppstår oftast de novo (60 %)
o Risken att utveckla melanom i enskilt nevus är så liten att excisioner inte görs i förebyggande syfte
Multipla nevi är en hög riskfaktor för?
Melanom
Melanocytära nevi
Vilka två ursprung har dessa och vilka orsaker har den ena av dem?
- Kongenitala nevi: Förekommer vid födseln eller framträder inom de första levnadsåren.
- Förvärvade nevi: De som uppkommer senare under livet. Ovanligt med nya efter 50 års ålder.
o Orsaker förvärvade nevi: solexponering, hudtyp, genetiska faktorer
Melanocytära nevi
- Kan maligniseras till melanom!
- Ett nevus får vara i fred (detta vid sidan av kosmetiskt ställningstagande).
Vid osäker diagnos, vad göra?
Total excision och mikroskopisk undersökning
o Ingrepp som diatermi eller laser är kontraindicerade, då de inte ger en exakt mikroskopisk diagnos.
Ålder och utveckling av nevi (mängd), hur ser det ut?
- Ökar under ungdomsåren för att senare gå i regress, vid 90 år lika många som vid 3 år
Klassifikation och utveckling av melanocytära nevi? När är det som störst melanompotential?
- Startar med en ökning av melanocyter i junction (mellan epidermis och dermis)-område sedan vandrar de ned till dermis (ses då som upphöjning i hudplanet), till slut har alla melannocyter vandrat ned i dermis (mer upphöjt i huden), stannar liksom tillväxten här (går i senescence)
o Störst melanompotential i detta stadium
o Startar med ett ökat antal melanocyter längs basalmembranet, startar i junctionområdet mellan epidermis och dermis
o Utvecklas i barndom, platt/makula
o Mörkbrun lesion i hudens nivå, < 5 mm i diameter
o Störst melanompotential i detta stadium
Vad beskrivs?
- Junction nevus
- Melanocyter börjar vandra ner i dermis
- Nevuset höjer sig delvis över ytan och ljusnar
- Ofta tvåfärgad med två komponenter (en flack och en upphöjd komponent i mitten (stekt ägg))
Vad beskrivs?
Compound/Sammansatt nevus
- Alla melanocyter har vandrat ner till dermis
- Nevuset höjer sig ytterligare (helt upphöjd, ingen platt komponent kvar) och blir blekare (saknar pigment)
Vad beskrivs?
(Intra)dermalt nevus
- Prevalens ca 1%
o Uppstår under 1:a levnadsåret - 1% av malignt melanom
o Risken ökar vid stora nevi
Vad beskrivs? Hur handlägga?
Kongenitala nevi
- Ej excidera
o Fotografera och följ med kontroller, info till föräldrar för egenkontroll, excision vid behov om oroande utveckling
o MR hjärna/spinalkanal vid 6 mån om 2 eller fler gigantiska såna här nevi
Vad kallas dessa olika nevi?
- Blått nevus
o Djupt i nevus (därför blå av någon anledning) - Spitz nevus – röd
- Halo nevus – vit haloring runtom (pga melanin försvinner)
Beskriv dessa olika typer av nevus?
Melanom
- Epidemiologi
o >5000 invasiva melanom/år Sverige
o 4500 melanom in situ: medelålder insjuknande 65 år
o Ca 500 personer dör i spridd sjukdom årligen
o Melanomincidensen ökar i vit befolkning ca 5% per år.
o Mycket ovanligt före pubertet
Kliniska riskmarkörer?
- Pigmentfenotyp: rött/blont hår, ljus, solkänslig hud, blå/gröna ögon, fräknar, annan typ av melanin helt enkelt
- Stort antal melanocytära nevi: >50-100
- Förekomst av stora nevi: > 5 mm (minst 3)
- Tidigare melanom
- Livsstil som riskfaktor
o Smärtsamma solbrännor
o Hög/frekvent UV-exponering
Melanom
- Genotyp
o Förekomst av melanom hos förstagradssläkting
o Individer inom bekräftade familjer (5-10 % av alla fall)
Ge exempel på gener som kan vara aktuella
o Aktiverande mutationer i protoonkogener (ex BRAFV600)
o Förlust av tumörsuppressorgener (ex CDKN2A (10 % av alla familjära) och PTEN)
Melanom
När misstänka?
o Tillväxt (bilden höger)
o Färgförändring
o Besvär (blöder, kliar)
o Kliniskt avvikande utseende hos enskild lesion jämfört med övriga nevi
o **ABCDE **– minnesregeln!, border = oregelbundna kanter, color = flera färger, D kan också betyda ”ugly duckling/ odd mole out”! (sticker ut liksom jämfört andra ankor (var uppmärksam på folks rygg eller underben (kvinnor)!)
- Vanligaste typen (60 %)
- Kan utgå från nevi och beror intermittent solexponering (solsemester)
- Män på bålen, kvinnor på benen
- Horrisontellt växtsätt längs epidermis
Vilken typ av melanom? 60 % av fall har mutation i vad?
Superficiellt spridande melaniom (SSM)
BRAF-gen
- Uppstår ofta utan föregående nevus (de novo)
- Vertikalt och snabbt växande
Vilken typ av melanom? Ofta vilken typ av mutation?
Nodulärt melanom (NM)
NRAS-mutation
- Kroniskt solbelysta områden, ofta diffust avgränsad
o Långsamt växande, inte så aggressiv - Sällsynt före 50 års ålder
Vilken typ av melanom?
Lentigo maligna melanom (LMM)
- Plantar, palmar, subungeal lokalisation
o Diagnos dröjer ofta (man tror det är infektion etc), viktigt följa upp patient med nagel som är delvis blå ex (och som inte varit utsatt för trauma) - Mycket ovanliga före 40 år
- Olika mutationer i c-KIT genen men också BRAF eller NRAS
Vilken typ av melanom?
Akralt lentiginöst melanom (ALM)
- Saknar pigment (har ursprungligen haft pigment som kroppen tagit bort)
Vilken typ av melanom?
Amelanotiskt melanom
