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Anesthésie Réanimation > Intoxications > Flashcards

Intoxications Flashcards

1
Q

Intoxication par anti histaminiques

A

++ Alimémazine (Théralène) et prométhazine (Phénergan)

agité, tremblements myoclonies, convulsions
hallucinations
atropinique
allongement QT et TdP

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2
Q

Intoxication par antidépresseurs : clinique

A

agité
pyramidal

TRICYCLIQUES : convulsions et mydriase, tachycardie (atropiniques)

——> MAIS si > 1,5g stabilisateur de membrane et aussi bradycardie, allongement QT, TdP, BAV.

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3
Q

Contre indication formelle à l’administration de Flumazénil Anexate dans le cadre d’une intoxication aux BZD

A

PNP inhalation

Ingestion concomitante d’ADTC (car pro convulsivant)

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4
Q

Traitement de l’intoxication aux ADTC

A

Décontamination gastro-intestinale
benzodiazépine si convulsions
Si QRS > 120ms et HoTA : bicarbonate sodium molaire
Sulfate de Mg++ si ESV

=> Contre indication aux antiarythmiques !!!

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5
Q

Traitement de l’hyperthermie > 39° sur intoxication aux ISRS

A

Cyproheptadine

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6
Q

Intoxication Lithium

A

=> Dosage systématique, toxicité fonctionnelle fonction de la concentration

Pyramidal
Encéphalopathie CREPUSCULAIRE
Convulsions, myoclonies, tremblements
Diabète insipide néphrogénique
Diarrhée
BAV ou BB

=> EEG souvent EME

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7
Q

Traitement intoxication lithium

A

EER si sévère
LAVAGE gastrique (et non décontamination)
Diurèse saline + AMILORIDE

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8
Q

Syndrome pyramidal ?

A

Antidépresseurs
Phénothiazine (neuroleptique attention)
CO
Lithium

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9
Q

Syndrome Extrapyramidal ?

A

Haldol +++

CO compliqué (après quelques semaines, intervallaire)

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10
Q

Les grands pro convulsivants ?

A

tricyclique
lithium
carbamazépine
théophylline

=> 2 TCL

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11
Q

Intoxications débutant par une diarrhée

A

Champignons
Colchicine
Solvants
Métaux lourds

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12
Q

Néphrotoxiques directs ?

A

éthylène glycol
mercure
arsenic

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13
Q

Hyperthermie ?

A 
cocaïne
anticholinergiques
amphétamines
ecstasy
syndrome malin des neuroleptiques
syndrome sérotoninergique
salicylés chez l'enfant +++
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14
Q

Syndrome de l’intoxication au LSD ?

A

Syndrome adrénergique

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15
Q

Traitement de l’intoxication à la cocaïne ?

A

Labétolol

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16
Q

Traitement de l’intoxication aux opioïdes ?

A

Naloxone

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17
Q

Quel traitement doit être administré devant un patient alcoolique traité par Disulfiram présentant une tachycardie hypotension flush céphalées et hyperventilation

A

4 méthylpyrazole, bloqueur du métabolisme de l’alcool

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18
Q

Traitement de l’intoxication à la MDMA ?

A

Idem que ISRS : Cyproheptadine
+ Dantrolène (myorelaxant)
Contre indication acidification des urines (agrave le pronostic rénal)

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19
Q

Quels sont les risques majeurs d’intoxication aux ISRS ?

A

Insuffisance rénale et CIVD

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20
Q

Syndrome à évoquer devant une hyperleucocytose et une hyperréflexie chez un patient schizophrène ?

A

Syndrome malin des neuroleptiques
-> Agonistes dopaminergique (Bromocriptine)
+ Myorelaxant

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21
Q

Risque biologique de l’intoxication aux digitaliques

A

HyperK (gravité si > 4,5, brady < 40, BAV3, cardiopathie)

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22
Q

Que faut il évoquer devant une acidose métabolique à TA normal chez une petite fille qui jouait près du local piscine ?

A

Intoxication au Brome -> Hyperchlorémie sans hypernatrémie

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23
Q

Cause la plus fréquente d’intoxication à trou osmolaire augmenté ?

A

Ethanol

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24
Q

Trouble métabolique de l’intoxication au cyanure

A

Acidose métabolique hyperlactatémique

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25
Principale contre indication aux intoxications par cardiotropes
Anti arythmiques
26
CAT devant exposition cutanée à de l'acide fluorhydrique
Gel de gluconate de calcium
27
Délai lavage oculaire devant colyre bétabloquant ou atropine
30 minutes
28
Indication du lavage gastrique
< 1-2h | ions, métaux, alcool
29
Indication charbon
``` < 1-2h Substance absorbé par le charbon Carbamazépine Dapsone Phénobarbital Quinine Théophylline ```
30
Posologie charbon
50g adulte | 1g/kg enfant
31
Indication irrigation intestinale
Médicaments LP non absorbé par le charbon | Intoxication au fer
32
Contre indications charbon
Caustiques Coma non intubé Moussant Hydrocarbures pétroliers
33
Indication diurèse forcée
AUCUNE, n'est plus utilisée
34
Indications alcalinisation
Aspirine Phénobarbital Herbicides
35
Indication hémodialyse si intoxication sévère
``` Aspirine Metformine Lithium Méthanol Ethylène glycol ```
36
Indication exsanguino transfusion
Hémolyse intravasculaire | Méthémoglobinémie ne répondant pas au traitement
37
Clinique méthémoglobinémie
Cyanose gris ardoisé Pas d'hypoxémie Pas d'amélioration sous O2 Sang artériel CHOCOLAT non modifié à l'aire ou à l'O2
38
Antidotes cyanure et cyanogéniques
Hydroxocobalamine Tétracémate dicobaltique Thiosulfate de sodium
39
Modalités administration NAC
Dans les 8 à 10h Charge => IV : 150mg/kg => PO : 140 mg/kg (dans du jus de fruit)
40
Effets indésirable NAC
ANAPHYLACTOIDE : hypotension, urticaire, prurit, bronchospasme
41
Nom du nomogramme de l'intoxication à l'aspirine
Nomogramme de Done
42
Nom du nomogramme de l'intoxication au paracétamol
Prescott ou Rumack Matthew
43
Hypothèses à évoquer devant un test au Narcan 0,4mg négatif
Psychotropes associés | Coma post anoxique
44
Demi vie morphine
4h
45
Demi vie méthadone
25h
46
Modalité administration Naloxone
0,2-0,4mg / 30sec jusqu'à FR > 15/min ===> Puis continue adaptée à la FR et GSC
47
Limites de la Naloxone
Surdosage : risque de sevrage brutal | Buprénorphine : inefficace Hors programme : Doxapram (stimulant respiratoire) + Fortes doses Naloxone
48
TRAITEMENT : Hyperthermie maligne per anesthésique
Dantrolène
49
TRAITEMENT : Surdosage lidocaïne
Emulsion lipidique
50
TRAITEMENT : Surdosage sévère cardiotropes
Emulsion lipidique
51
Indication diurèse saline
Phénobarbital | Salicylés
52
TRAITEMENT : surdosage inhibiteurs calciques
Insuline euglycémique
53
L-carnitine
acide valproïque
54
Octréotide
sulfamides hypoglycémiants
55
Phystostigmine salicylate
toxique anticholinergique
56
Protamine sulfate
surdosage en héparine
57
Desferroxamine
fer
58
Calcitétracémate disodique (EDTA calcico-sodique)
plomb, cobalt, chrome, zinc
59
Acide dimercaptosuccinique
plomb, arsenic, mercure, or
60
Chélateurs (BAL, DMPS, EDTA, DPTA)
métaux, radioélément
61
Dimercaprol
arsenic, mercure, or, antimoine, bismuth, plomb
62
DTPA
plutonium, cobalt
63
Pénicillamine
cuivre, arsenic CI : Myasthénie EI : Induit des pemphigus, hypogammaglobulinémie, hémorragie alvéolaire, hypoglycémiant, insuffisance rénale chronique si prise au long cours, syndrome néphrotique impur
64
Alcool toxique méthanol, éthylène glycol
Fomépizole en 1ère intention | Ethanol si fomépizole non disponible ou CI (allaitement ou allergie)
65
Poppers et proto
Bleu de méthylène
66
Syndrome phaloïdien
Silibinine
67
Pralidoxime (Contrathion®)
insecticides ou pesticides organophosphorés
68
Sérum anti-vipérin
envenimation par morsure de vipère d’Europe
69
Dose toxique aspirine
> 20 g chez l’adulte | > 100 mg/kg chez l’enfant
70
Dosage systématique de la concentration en cas d'intoxication :
``` Paracétamol ++ Théophylline Digitalique Salicylés Lithium Phénobarbital Quinine Carbamazépine Méthanol Ethylène glycol Fer Métaux lourds ```
71
Clinique et paraclinique intoxication aspirine
``` alcalose respiratoire puis acidose métabolique coma, convulsion ++ chez l'enfant hyperthermie cétonurie DIC + DEC, IR vertiges, hypoacousie ```
72
Traitement intoxication aspirine
Réhydratation Bicarbonate de sodium isotonique : correction acidose, élimination rénale de l’aspirine par la diurèse alcaline (objectif de pH > 8) Glucose : risque d’hypoglycémie chez l’enfant Glaçage Benzodiazépines en cas de convulsions EER en dernière intention : si traitement symptomatique insuffisant
73
Piqûre grade 2
Oedème Diarrhée, HoTA ou Faciale avec oedème
74
Piqûre grade 3
Oedème au delà du membre atteint | Signes généraux ++
75
CAT piqûre grade 2 ou 3
Bandage | Sérothérapie
76
Demi vie buprénorphine
12h
77
Demi vie tramadol
5-7h
78
Particularités Lorazepam (TEMESTA)
Agitation ou Hallucinations au réveil du coma ou phase initiale
79
Clinique intoxication Phénobarbital
Prodrome pseudo ébrieux Aucun ROT Calme Hypothermie
80
Traitement intoxication Phénobarbital
Alcalinisation Charbon : si coma intubé EER si IR organique ou IHC
81
Tropisme cardiaque et vasculaire des ADTC
Inotrope négatifs, vasoplégique
82
Intoxication par milnacipran
si > 1,9g => coma voire dépression respiratoire | nausée CONSTIPATION vomissements sudation
83
Stabilisateurs de membrane
``` Antiarythmique de classe I Chloroquine Antidépresseur tricyclique propranolol, oxprénolol, acébutolol Thioridazine Venlafaxine Neuroleptiques pipérazinés ```
84
L'intoxication au lithium est plus grave chez...
le patient avec une prise au long cours que chez le patient non traité
85
Traitement intoxication lithium
Lavage gastrique chez le patient conscient Diurèse saline Hémodialyse : gravité clinique (coma, convulsions) ou cinétique (insuffisance rénale)
86
Quelles sont les manifestations cliniques d'un surdosage en anesthésiant local ?
logorrhée, goût métallique dans la bouche, paresthésies péri-orales, acouphènes, vertiges, sensation d’ébriété, coma, crise convulsive
87
Amine à mettre en place devant un choc sur intoxication aux anti arythmiques de classe 1
Adré ou Noradré
88
Amine à mettre en place devant un choc sur intoxication aux anti arythmiques de classe 2
Beta bloquants donc Dobutamine
89
Médicament à introduire devant une dysrythmie au sotalol
Isoprotérénol
90
Classer les classes d'antiarythmique du plus au moins toxique
1) Inhibiteurs calciques (AA4) (2x la dose thérapeutique) 2) AA de classe 1 (3x la dose thérapeutique) 3) AA de classe 2 (> aux AA de classe 1)
91
Traitement de l'intoxication aux inhibiteurs calciques
Sels de calcium Insuline euglycémique Noradré si vasoplégie Adré si défaillance cardiaque
92
Quel sont les effets cardiaque des AA1
effet inotrope, bathmotrope, chronotrope et dromotrope négatifs
93
Quel sont les effets cardiaque des AA2
inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs
94
Quel sont les effets cardiaque des AA4
bathmotrope négatif, inotrope négatif ===> Ils sont aussi VASODILATATEURS ARTERIELS
95
Quel sont les effets cardiaque des digitaliques
inotrope négatifs et abaissent la conduction INTRA VENTRICULAIRE
96
Quel médicament introduire devant une arythmie sur surdosage en digoxine qui ne répond pas au DigiFab
Lidocaïne
97
Quelle est la dose létale de Digoxine
5 à 10mg
98
Quels sont les signes cliniques d'une intoxication à la Digoxine ?
nausées, vomissements flou visuel, scotomes, anomalie de vision des couleurs, syndrome confusionnel bradycardie, BAV de tous degré, ESV, FV
99
Quelle est la dose toxique de paracétamol
10g ou 100mg/kg
100
Quand apparait l'ictère lors d'une intoxication au paracétamol ?
12h Maximal à 48-72h Transaminases ++ Troubles de coagulation
101
Quand réaliser la paracétamolémie
H+4 minimum puis nomogramme de Prescott
102
Quelle est la durée du traitement par NAC
48h si IV | 72h si PO
103
Nombre de décès par an par CO
200
104
Quelles sont les différentes demi vie du CO
4h en AA 1h sous O2 20min sous O2 hyperbare
105
Oxymétrie d'une intoxication au CO
Pulsée normale | GDS : SaO2 abaissée mais PaO2 normale
106
Stades de gravité de l'intoxication au CO
``` 0 = Asymptomatique 1 = Inconfort, fatigue, céphalées 2 = Nausées, vomissements, vertiges, malaise 3 = Perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie 4 = Convulsions, coma, déficit localisé, OAP, angor, infarctus, choc, acidose métabolique ```
107
Valeurs de positivité du dosage de carboxyhémoglobine dans l'intoxication au CO suspectée
En % d'Hb totale non fumeur : ≥ 3 si signe, ≥ 6 si absence de signe fumeur : ≥ 6 si signe, ≥ 10 si absence de signe
108
Traitement de l'intoxication au CO
O2 10L/min pendant 12h | Si signe de gravité : hyperbare
109
Contre indications au caisson hyperbare
``` matière grasse (pansement...) élément combustible épilepsie emphysème pneumothorax OMA ```

Anesthésie Réanimation (8 decks)

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