Intoxications Flashcards
Intoxication par anti histaminiques
++ Alimémazine (Théralène) et prométhazine (Phénergan)
agité, tremblements myoclonies, convulsions
hallucinations
atropinique
allongement QT et TdP
Intoxication par antidépresseurs : clinique
agité
pyramidal
TRICYCLIQUES : convulsions et mydriase, tachycardie (atropiniques)
——> MAIS si > 1,5g stabilisateur de membrane et aussi bradycardie, allongement QT, TdP, BAV.
Contre indication formelle à l’administration de Flumazénil Anexate dans le cadre d’une intoxication aux BZD
PNP inhalation
Ingestion concomitante d’ADTC (car pro convulsivant)
Traitement de l’intoxication aux ADTC
Décontamination gastro-intestinale
benzodiazépine si convulsions
Si QRS > 120ms et HoTA : bicarbonate sodium molaire
Sulfate de Mg++ si ESV
=> Contre indication aux antiarythmiques !!!
Traitement de l’hyperthermie > 39° sur intoxication aux ISRS
Cyproheptadine
Intoxication Lithium
=> Dosage systématique, toxicité fonctionnelle fonction de la concentration
Pyramidal Encéphalopathie CREPUSCULAIRE Convulsions, myoclonies, tremblements Diabète insipide néphrogénique Diarrhée BAV ou BB
=> EEG souvent EME
Traitement intoxication lithium
EER si sévère
LAVAGE gastrique (et non décontamination)
Diurèse saline + AMILORIDE
Syndrome pyramidal ?
Antidépresseurs
Phénothiazine (neuroleptique attention)
CO
Lithium
Syndrome Extrapyramidal ?
Haldol +++
CO compliqué (après quelques semaines, intervallaire)
Les grands pro convulsivants ?
tricyclique
lithium
carbamazépine
théophylline
=> 2 TCL
Intoxications débutant par une diarrhée
Champignons
Colchicine
Solvants
Métaux lourds
Néphrotoxiques directs ?
éthylène glycol
mercure
arsenic
Hyperthermie ?
cocaïne anticholinergiques amphétamines ecstasy syndrome malin des neuroleptiques syndrome sérotoninergique salicylés chez l'enfant +++
Syndrome de l’intoxication au LSD ?
Syndrome adrénergique
Traitement de l’intoxication à la cocaïne ?
Labétolol
Traitement de l’intoxication aux opioïdes ?
Naloxone
Quel traitement doit être administré devant un patient alcoolique traité par Disulfiram présentant une tachycardie hypotension flush céphalées et hyperventilation
4 méthylpyrazole, bloqueur du métabolisme de l’alcool
Traitement de l’intoxication à la MDMA ?
Idem que ISRS : Cyproheptadine
+ Dantrolène (myorelaxant)
Contre indication acidification des urines (agrave le pronostic rénal)
Quels sont les risques majeurs d’intoxication aux ISRS ?
Insuffisance rénale et CIVD
Syndrome à évoquer devant une hyperleucocytose et une hyperréflexie chez un patient schizophrène ?
Syndrome malin des neuroleptiques
-> Agonistes dopaminergique (Bromocriptine)
+ Myorelaxant
Risque biologique de l’intoxication aux digitaliques
HyperK (gravité si > 4,5, brady < 40, BAV3, cardiopathie)
Que faut il évoquer devant une acidose métabolique à TA normal chez une petite fille qui jouait près du local piscine ?
Intoxication au Brome -> Hyperchlorémie sans hypernatrémie
Cause la plus fréquente d’intoxication à trou osmolaire augmenté ?
Ethanol
Trouble métabolique de l’intoxication au cyanure
Acidose métabolique hyperlactatémique
Principale contre indication aux intoxications par cardiotropes
Anti arythmiques
CAT devant exposition cutanée à de l’acide fluorhydrique
Gel de gluconate de calcium
Délai lavage oculaire devant colyre bétabloquant ou atropine
30 minutes
Indication du lavage gastrique
< 1-2h
ions, métaux, alcool
Indication charbon
< 1-2h Substance absorbé par le charbon Carbamazépine Dapsone Phénobarbital Quinine Théophylline
Posologie charbon
50g adulte
1g/kg enfant
Indication irrigation intestinale
Médicaments LP non absorbé par le charbon
Intoxication au fer
Contre indications charbon
Caustiques
Coma non intubé
Moussant
Hydrocarbures pétroliers
Indication diurèse forcée
AUCUNE, n’est plus utilisée
Indications alcalinisation
Aspirine
Phénobarbital
Herbicides
Indication hémodialyse si intoxication sévère
Aspirine Metformine Lithium Méthanol Ethylène glycol
Indication exsanguino transfusion
Hémolyse intravasculaire
Méthémoglobinémie ne répondant pas au traitement
Clinique méthémoglobinémie
Cyanose gris ardoisé
Pas d’hypoxémie
Pas d’amélioration sous O2
Sang artériel CHOCOLAT non modifié à l’aire ou à l’O2
Antidotes cyanure et cyanogéniques
Hydroxocobalamine
Tétracémate dicobaltique
Thiosulfate de sodium
Modalités administration NAC
Dans les 8 à 10h
Charge
=> IV : 150mg/kg
=> PO : 140 mg/kg (dans du jus de fruit)
Effets indésirable NAC
ANAPHYLACTOIDE : hypotension, urticaire, prurit, bronchospasme
Nom du nomogramme de l’intoxication à l’aspirine
Nomogramme de Done
Nom du nomogramme de l’intoxication au paracétamol
Prescott ou Rumack Matthew
Hypothèses à évoquer devant un test au Narcan 0,4mg négatif
Psychotropes associés
Coma post anoxique
Demi vie morphine
4h
Demi vie méthadone
25h
Modalité administration Naloxone
0,2-0,4mg / 30sec jusqu’à FR > 15/min
===> Puis continue adaptée à la FR et GSC
Limites de la Naloxone
Surdosage : risque de sevrage brutal
Buprénorphine : inefficace
Hors programme : Doxapram (stimulant respiratoire) + Fortes doses Naloxone
TRAITEMENT : Hyperthermie maligne per anesthésique
Dantrolène
TRAITEMENT : Surdosage lidocaïne
Emulsion lipidique
TRAITEMENT : Surdosage sévère cardiotropes
Emulsion lipidique
Indication diurèse saline
Phénobarbital
Salicylés
TRAITEMENT : surdosage inhibiteurs calciques
Insuline euglycémique
L-carnitine
acide valproïque
Octréotide
sulfamides hypoglycémiants
Phystostigmine salicylate
toxique anticholinergique
Protamine sulfate
surdosage en héparine
Desferroxamine
fer
Calcitétracémate disodique (EDTA calcico-sodique)
plomb, cobalt, chrome, zinc
Acide dimercaptosuccinique
plomb, arsenic, mercure, or
Chélateurs (BAL, DMPS, EDTA, DPTA)
métaux, radioélément
Dimercaprol
arsenic, mercure, or, antimoine, bismuth, plomb
DTPA
plutonium, cobalt
Pénicillamine
cuivre, arsenic
CI : Myasthénie
EI : Induit des pemphigus, hypogammaglobulinémie, hémorragie alvéolaire, hypoglycémiant, insuffisance rénale chronique si prise au long cours, syndrome néphrotique impur
Alcool toxique méthanol, éthylène glycol
Fomépizole en 1ère intention
Ethanol si fomépizole non disponible ou CI (allaitement ou allergie)
Poppers et proto
Bleu de méthylène
Syndrome phaloïdien
Silibinine
Pralidoxime (Contrathion®)
insecticides ou pesticides organophosphorés
Sérum anti-vipérin
envenimation par morsure de vipère d’Europe
Dose toxique aspirine
> 20 g chez l’adulte
> 100 mg/kg chez l’enfant
Dosage systématique de la concentration en cas d’intoxication :
Paracétamol ++ Théophylline Digitalique Salicylés Lithium Phénobarbital Quinine Carbamazépine Méthanol Ethylène glycol Fer Métaux lourds
Clinique et paraclinique intoxication aspirine
alcalose respiratoire puis acidose métabolique coma, convulsion ++ chez l'enfant hyperthermie cétonurie DIC + DEC, IR vertiges, hypoacousie
Traitement intoxication aspirine
Réhydratation
Bicarbonate de sodium isotonique : correction acidose, élimination rénale de l’aspirine par la diurèse alcaline (objectif de pH > 8)
Glucose : risque d’hypoglycémie chez l’enfant
Glaçage
Benzodiazépines en cas de convulsions
EER en dernière intention : si traitement symptomatique insuffisant
Piqûre grade 2
Oedème
Diarrhée, HoTA
ou Faciale avec oedème
Piqûre grade 3
Oedème au delà du membre atteint
Signes généraux ++
CAT piqûre grade 2 ou 3
Bandage
Sérothérapie
Demi vie buprénorphine
12h
Demi vie tramadol
5-7h
Particularités Lorazepam (TEMESTA)
Agitation ou Hallucinations au réveil du coma ou phase initiale
Clinique intoxication Phénobarbital
Prodrome pseudo ébrieux
Aucun ROT
Calme
Hypothermie
Traitement intoxication Phénobarbital
Alcalinisation
Charbon : si coma intubé
EER si IR organique ou IHC
Tropisme cardiaque et vasculaire des ADTC
Inotrope négatifs, vasoplégique
Intoxication par milnacipran
si > 1,9g => coma voire dépression respiratoire
nausée CONSTIPATION vomissements sudation
Stabilisateurs de membrane
Antiarythmique de classe I Chloroquine Antidépresseur tricyclique propranolol, oxprénolol, acébutolol Thioridazine Venlafaxine Neuroleptiques pipérazinés
L’intoxication au lithium est plus grave chez…
le patient avec une prise au long cours que chez le patient non traité
Traitement intoxication lithium
Lavage gastrique chez le patient conscient
Diurèse saline
Hémodialyse : gravité clinique (coma, convulsions) ou cinétique (insuffisance rénale)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un surdosage en anesthésiant local ?
logorrhée, goût métallique dans la bouche, paresthésies péri-orales, acouphènes, vertiges, sensation d’ébriété, coma, crise convulsive
Amine à mettre en place devant un choc sur intoxication aux anti arythmiques de classe 1
Adré ou Noradré
Amine à mettre en place devant un choc sur intoxication aux anti arythmiques de classe 2
Beta bloquants donc Dobutamine
Médicament à introduire devant une dysrythmie au sotalol
Isoprotérénol
Classer les classes d’antiarythmique du plus au moins toxique
1) Inhibiteurs calciques (AA4) (2x la dose thérapeutique)
2) AA de classe 1 (3x la dose thérapeutique)
3) AA de classe 2 (> aux AA de classe 1)
Traitement de l’intoxication aux inhibiteurs calciques
Sels de calcium
Insuline euglycémique
Noradré si vasoplégie
Adré si défaillance cardiaque
Quel sont les effets cardiaque des AA1
effet inotrope, bathmotrope, chronotrope et dromotrope négatifs
Quel sont les effets cardiaque des AA2
inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs
Quel sont les effets cardiaque des AA4
bathmotrope négatif, inotrope négatif
===> Ils sont aussi VASODILATATEURS ARTERIELS
Quel sont les effets cardiaque des digitaliques
inotrope négatifs et abaissent la conduction INTRA VENTRICULAIRE
Quel médicament introduire devant une arythmie sur surdosage en digoxine qui ne répond pas au DigiFab
Lidocaïne
Quelle est la dose létale de Digoxine
5 à 10mg
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication à la Digoxine ?
nausées, vomissements
flou visuel, scotomes, anomalie de vision des couleurs, syndrome confusionnel
bradycardie, BAV de tous degré, ESV, FV
Quelle est la dose toxique de paracétamol
10g ou 100mg/kg
Quand apparait l’ictère lors d’une intoxication au paracétamol ?
12h
Maximal à 48-72h
Transaminases ++
Troubles de coagulation
Quand réaliser la paracétamolémie
H+4 minimum puis nomogramme de Prescott
Quelle est la durée du traitement par NAC
48h si IV
72h si PO
Nombre de décès par an par CO
200
Quelles sont les différentes demi vie du CO
4h en AA
1h sous O2
20min sous O2 hyperbare
Oxymétrie d’une intoxication au CO
Pulsée normale
GDS : SaO2 abaissée mais PaO2 normale
Stades de gravité de l’intoxication au CO
0 = Asymptomatique 1 = Inconfort, fatigue, céphalées 2 = Nausées, vomissements, vertiges, malaise 3 = Perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie 4 = Convulsions, coma, déficit localisé, OAP, angor, infarctus, choc, acidose métabolique
Valeurs de positivité du dosage de carboxyhémoglobine dans l’intoxication au CO suspectée
En % d’Hb totale
non fumeur : ≥ 3 si signe, ≥ 6 si absence de signe
fumeur : ≥ 6 si signe, ≥ 10 si absence de signe
Traitement de l’intoxication au CO
O2 10L/min pendant 12h
Si signe de gravité : hyperbare
Contre indications au caisson hyperbare
matière grasse (pansement...) élément combustible épilepsie emphysème pneumothorax OMA
