Coma non traumatique Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux causes de coma

A

Souffrance cérébrale

Atteinte de la substance réticulée ascendante du TC

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Q

Définir obnubilation

A

persistance d’une réaction aux ordres complexes

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3
Q

Définir état stuporeux

A

réactivité à des stimuli simples, réponse par geste ou parole

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4
Q

A quoi correspond une réponse motrice en décortication

A

3 au score moteur

Souffrance hémisphérique étendue

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5
Q

A quoi correspond une réponse motrice en décérébration

A

2 au score moteur

Souffrance de la partie haute du TC

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6
Q

A quoi correspond une abolition du clignement à la menace

A

unilat : V ou VII

bilat : diencéphalo mésencéphalique

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7
Q

Quelles sont les causes possibles de mydriase aréactive bilatérale

A
ME
encéphalopathie anoxique
hypothermie
souffrance mésencéphalique
anticholinergique
ADTC
organophosphoré
barbituriques
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8
Q

Où est la lésion devant une déviation du regard du côté hémiplégique ?

A

Protubérantielle

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9
Q

Où se situe la lésion en cas de skew deviation

A

Supranucléaire en fosse postérieure

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10
Q

Où se situe la lésion en cas de nystagmus retractorius

A

Mésencéphalique périacqueducale

nystagmus où les yeux rentrent dans les orbites

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11
Q

Où se situe la lésion en cas de bobbing oculaire

A

Protubérantielle

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12
Q

Quels sont les stades du Glasgow Liège

A
5 : Fronto-orbiculaire
4 : Oculo-céphalique vertical
3 : Photomoteur
2 : Oculo-céphalique horizontal
1 : Oculo-cardiaque
0 : Aucun
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13
Q

Définir respiration Adams Stokes

A

Apnée Hyperpnée

Diencéphalique ou mésencéphalique supérieure

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14
Q

Définir respiration Kussmaul

A

Inspi - PAUSE - expi -PAUSE

Partie basse du tronc (ou acidose)

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15
Q

Localisation de la lésion devant un patient apneustique

A

partie basse de la protubérance

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16
Q

Localisation de la lésion devant un patient en hyperventilation

A

méso-diencéphalique ou mésencéphalique

17
Q

Que faut-il évoquer devant un patient hypertendu et bradycarde ?

A

Réaction de Cushing : HTIC +++

18
Q

Que faut-il évoquer chez un patient hypotendu et bradycarde en souffrance cérébrale ?

A

Engagement

19
Q

Décrire les pupilles d’un patient présentant un coma de niveau protubérantiel

A

Myosis serré

20
Q

Quel est le score de Lièges d’un patient présentant un coma de niveau méso diencéphalique

A

+ 3, car le photomoteur est conservé
Diencéphalique = 5
Méso diencéphalique = 2

21
Q

Quel est le signe pathognomonique d’un engagement sous falcoriel ?

A

Aucun, diagnostic radiologique

22
Q

Traitement de l’engagement temporal

A
SI clinique OU doppler
Mannitol 20% : risques : 
  => hypotension
  => hypokaliémie
Sérum salé hypertonique
23
Q

Où se situe la lésion en cas de locked in syndrome

A

infarctus protubérantiel bilatéral

24
Q

Dosage systématique si étiologie incertaine

A

benzodiazépine
antidépresseur tricyclique
alcool
HbCO

25
Indication du scanner
systématique
26
Délai de récupération des séquelles neurologiques
Max à 3 mois | Fixes après 12 à 18 mois d'évolution
27
Facteurs pronostiques du coma post anoxique
Etat de mal épileptique Abolition des PES à J1 Moteur < 3 à J3 Aucun pupillaire ou cornéen
28
Indication de l'intubation trachéale
GSC ≤ 8
29
Causes à éliminer devant un état de mort encéphalique
Intoxication sédative/hypnotique massive | Hypothermie < 33°
30
Réactions incompatibles avec l'EME
crises convulsives décérébration décortication
31
Epreuve d'hypercapnie
10 min de préoxygénation Capnie à 10 min si aucune respiration spontanée Positif si PaCO2 ≥ 60mmHg
32
Examen obligatoire pour valider EME
Hypercapnie + 1 au choix parmi : => Angiographie des 4 axes => Angioscanner (PAM > 65mmHg, > 6h après le diagnostic clinique) => EEG (plat, 30min à 4h d'intervalle)
33
Contre indication au prélèvement d'organe
Cause de mort inconnue tuberculose ACTIVE, VIH, Creutzfeld, rage. Etat infectieux Néoplasie Maladie d'étiologie indéterminée (SEP, Alz etc.) Lésion de l'organe à prélever