Coma non traumatique

Question 1

Quelles sont les deux causes de coma

Answer 1

Souffrance cérébrale

Atteinte de la substance réticulée ascendante du TC

Question 2

Définir obnubilation

Answer 2

persistance d’une réaction aux ordres complexes

Question 3

Définir état stuporeux

Answer 3

réactivité à des stimuli simples, réponse par geste ou parole

Question 4

A quoi correspond une réponse motrice en décortication

Answer 4

3 au score moteur

Souffrance hémisphérique étendue

Question 5

A quoi correspond une réponse motrice en décérébration

Answer 5

2 au score moteur

Souffrance de la partie haute du TC

Question 6

A quoi correspond une abolition du clignement à la menace

Answer 6

unilat : V ou VII

bilat : diencéphalo mésencéphalique

Question 7

Quelles sont les causes possibles de mydriase aréactive bilatérale

Answer 7

ME
encéphalopathie anoxique
hypothermie
souffrance mésencéphalique
anticholinergique
ADTC
organophosphoré
barbituriques

Question 8

Où est la lésion devant une déviation du regard du côté hémiplégique ?

Answer 8

Protubérantielle

Question 9

Où se situe la lésion en cas de skew deviation

Answer 9

Supranucléaire en fosse postérieure

Question 10

Où se situe la lésion en cas de nystagmus retractorius

Answer 10

Mésencéphalique périacqueducale

nystagmus où les yeux rentrent dans les orbites

Question 11

Où se situe la lésion en cas de bobbing oculaire

Answer 11

Protubérantielle

Question 12

Quels sont les stades du Glasgow Liège

Answer 12

5 : Fronto-orbiculaire
4 : Oculo-céphalique vertical
3 : Photomoteur
2 : Oculo-céphalique horizontal
1 : Oculo-cardiaque
0 : Aucun

Question 13

Définir respiration Adams Stokes

Answer 13

Apnée Hyperpnée

Diencéphalique ou mésencéphalique supérieure

Question 14

Définir respiration Kussmaul

Answer 14

Inspi - PAUSE - expi -PAUSE

Partie basse du tronc (ou acidose)

Question 15

Localisation de la lésion devant un patient apneustique

Answer 15

partie basse de la protubérance

Question 16

Localisation de la lésion devant un patient en hyperventilation

Answer 16

méso-diencéphalique ou mésencéphalique

Question 17

Que faut-il évoquer devant un patient hypertendu et bradycarde ?

Answer 17

Réaction de Cushing : HTIC +++

Question 18

Que faut-il évoquer chez un patient hypotendu et bradycarde en souffrance cérébrale ?

Answer 18

Engagement

Question 19

Décrire les pupilles d’un patient présentant un coma de niveau protubérantiel

Answer 19

Myosis serré

Question 20

Quel est le score de Lièges d’un patient présentant un coma de niveau méso diencéphalique

Answer 20

+ 3, car le photomoteur est conservé
Diencéphalique = 5
Méso diencéphalique = 2

Question 21

Quel est le signe pathognomonique d’un engagement sous falcoriel ?

Answer 21

Aucun, diagnostic radiologique

Question 22

Traitement de l’engagement temporal

Answer 22

SI clinique OU doppler
Mannitol 20% : risques : 
  => hypotension
  => hypokaliémie
Sérum salé hypertonique

Question 23

Où se situe la lésion en cas de locked in syndrome

Answer 23

infarctus protubérantiel bilatéral

Question 24

Dosage systématique si étiologie incertaine

Answer 24

benzodiazépine
antidépresseur tricyclique
alcool
HbCO

Question 25

Indication du scanner

Answer 25

systématique

Question 26

Délai de récupération des séquelles neurologiques

Answer 26

Max à 3 mois

Fixes après 12 à 18 mois d’évolution

Question 27

Facteurs pronostiques du coma post anoxique

Answer 27

Etat de mal épileptique
Abolition des PES à J1
Moteur < 3 à J3
Aucun pupillaire ou cornéen

Question 28

Indication de l’intubation trachéale

Answer 28

GSC ≤ 8

Question 29

Causes à éliminer devant un état de mort encéphalique

Answer 29

Intoxication sédative/hypnotique massive

Hypothermie < 33°

Question 30

Réactions incompatibles avec l’EME

Answer 30

crises convulsives
décérébration
décortication

Question 31

Epreuve d’hypercapnie

Answer 31

10 min de préoxygénation
Capnie à 10 min si aucune respiration spontanée
Positif si PaCO2 ≥ 60mmHg

Question 32

Examen obligatoire pour valider EME

Answer 32

Hypercapnie +

1 au choix parmi :
=> Angiographie des 4 axes
=> Angioscanner (PAM > 65mmHg, > 6h après le diagnostic clinique)
=> EEG (plat, 30min à 4h d’intervalle)

Question 33

Contre indication au prélèvement d’organe

Answer 33

Cause de mort inconnue
tuberculose ACTIVE, VIH, Creutzfeld, rage.
Etat infectieux
Néoplasie
Maladie d’étiologie indéterminée (SEP, Alz etc.)
Lésion de l’organe à prélever