Coma non traumatique Flashcards
Quelles sont les deux causes de coma
Souffrance cérébrale
Atteinte de la substance réticulée ascendante du TC
Définir obnubilation
persistance d’une réaction aux ordres complexes
Définir état stuporeux
réactivité à des stimuli simples, réponse par geste ou parole
A quoi correspond une réponse motrice en décortication
3 au score moteur
Souffrance hémisphérique étendue
A quoi correspond une réponse motrice en décérébration
2 au score moteur
Souffrance de la partie haute du TC
A quoi correspond une abolition du clignement à la menace
unilat : V ou VII
bilat : diencéphalo mésencéphalique
Quelles sont les causes possibles de mydriase aréactive bilatérale
ME encéphalopathie anoxique hypothermie souffrance mésencéphalique anticholinergique ADTC organophosphoré barbituriques
Où est la lésion devant une déviation du regard du côté hémiplégique ?
Protubérantielle
Où se situe la lésion en cas de skew deviation
Supranucléaire en fosse postérieure
Où se situe la lésion en cas de nystagmus retractorius
Mésencéphalique périacqueducale
nystagmus où les yeux rentrent dans les orbites
Où se situe la lésion en cas de bobbing oculaire
Protubérantielle
Quels sont les stades du Glasgow Liège
5 : Fronto-orbiculaire 4 : Oculo-céphalique vertical 3 : Photomoteur 2 : Oculo-céphalique horizontal 1 : Oculo-cardiaque 0 : Aucun
Définir respiration Adams Stokes
Apnée Hyperpnée
Diencéphalique ou mésencéphalique supérieure
Définir respiration Kussmaul
Inspi - PAUSE - expi -PAUSE
Partie basse du tronc (ou acidose)
Localisation de la lésion devant un patient apneustique
partie basse de la protubérance
Localisation de la lésion devant un patient en hyperventilation
méso-diencéphalique ou mésencéphalique
Que faut-il évoquer devant un patient hypertendu et bradycarde ?
Réaction de Cushing : HTIC +++
Que faut-il évoquer chez un patient hypotendu et bradycarde en souffrance cérébrale ?
Engagement
Décrire les pupilles d’un patient présentant un coma de niveau protubérantiel
Myosis serré
Quel est le score de Lièges d’un patient présentant un coma de niveau méso diencéphalique
+ 3, car le photomoteur est conservé
Diencéphalique = 5
Méso diencéphalique = 2
Quel est le signe pathognomonique d’un engagement sous falcoriel ?
Aucun, diagnostic radiologique
Traitement de l’engagement temporal
SI clinique OU doppler Mannitol 20% : risques : => hypotension => hypokaliémie Sérum salé hypertonique
Où se situe la lésion en cas de locked in syndrome
infarctus protubérantiel bilatéral
Dosage systématique si étiologie incertaine
benzodiazépine
antidépresseur tricyclique
alcool
HbCO
Indication du scanner
systématique
Délai de récupération des séquelles neurologiques
Max à 3 mois
Fixes après 12 à 18 mois d’évolution
Facteurs pronostiques du coma post anoxique
Etat de mal épileptique
Abolition des PES à J1
Moteur < 3 à J3
Aucun pupillaire ou cornéen
Indication de l’intubation trachéale
GSC ≤ 8
Causes à éliminer devant un état de mort encéphalique
Intoxication sédative/hypnotique massive
Hypothermie < 33°
Réactions incompatibles avec l’EME
crises convulsives
décérébration
décortication
Epreuve d’hypercapnie
10 min de préoxygénation
Capnie à 10 min si aucune respiration spontanée
Positif si PaCO2 ≥ 60mmHg
Examen obligatoire pour valider EME
Hypercapnie +
1 au choix parmi :
=> Angiographie des 4 axes
=> Angioscanner (PAM > 65mmHg, > 6h après le diagnostic clinique)
=> EEG (plat, 30min à 4h d’intervalle)
Contre indication au prélèvement d’organe
Cause de mort inconnue
tuberculose ACTIVE, VIH, Creutzfeld, rage.
Etat infectieux
Néoplasie
Maladie d’étiologie indéterminée (SEP, Alz etc.)
Lésion de l’organe à prélever
