Intoxicaciones Flashcards
1
Q
¿En quiénes sospechar de intoxicación?
- Movimientos involuntario
- Consciencia
- TGI
- Multiorgánico
- Evento traumático
- Discordancia
A
- Convulsiones de causa desconocida
- Inconsciencia sin causa evidente
- Cuadro gastrointestinal de inicio súbito
- Falla multisistémica de causa desconocida
- Alteración neurológica en personas víctimas de robos o abuso sexual
- HC y examen físico no concuerdan
2
Q
Fármacos que cursan con: 1. Hipotensión FEAH -> Accidente ofídico 2. Hipertensión ACA 3. Depresión respiratoria Hi HeroE 4. Convulsiones OEA 5. Hipotermia Fe y alcoHol 6. Hipertermia -> C -> L -> A -> A -> IMAO ->
A
- Hipotensión
-> Fenobarbital
-> Antihipertensivo
-> Etanol
-> Hierro
-> Accidente ofídico - Hipertensión
-> Anfetaminas
-> Cocaína
-> Alucinógenos - Depresión respiratoria
-> Heroína
-> Etanol
-> Hipnosedantes - Convulsiones
-> Organoclorados
-> Anticonvulsivantes
-> Escorpiones - Hipotermia
Fe y alcoHol
-> Etanol
-> Metanol
-> Heroína
-> Fenobarbital
-> Hipoglicemiantes
-> Organofosforados - Hipertermia
-> Cocaína
-> Litio
-> Aspirina
-> Anfetaminas
-> Inhibidores de monoaminooxidasa
-> Anticolinérgicos
3
Q
TOXÍNDROMES
- Sedante:
- > Signos vitales, T° de piel, Reflejos osteotendinosos, peristaltismo, SatO2
- > Estado mental
- > Principal riesgo: - Opioide
- >
- >
- > Principal riesgo: - Simpáticomimético
- >
- >
- > P. riesgo: - Serotoninérgico
- >
- >
- > P. riesgo:
A
- Sedante:
- > Todo es normal o reducido
- > Coma
- > Principal riesgo: Broncoaspiración - Opioide
- > Todo está disminuido (Hasta las pupilas), siendo FR y SatO2 lo más reducido
- > Coma
- > Principal riesgo: Insuf. resp. - Simpáticomimético
- > Todo está doblemente aumentado
- > Agitado, inquieto
- > P. riesgo: Agitación - Serotoninérgico
- > Todo está aumentado, ya la piel, doblemente aumentada de T° (enrojecida y sudorosa)
- > Agitado, delirio
- > P. riesgo: Hipertermia, FMO?
4
Q
TOXÍNDROMES
- Abstinencia
- > Signos vitales, T° de piel, Reflejos osteotendinosos, peristaltismo, SatO2
- > Estado mental
- > P. riesgo: - Anticolinérgico
- >
- >
- > P. riesgo: - Alucinógeno
- >
- >
- > P. riesgo: - Colinérgico
- >
- > P. riesgo:
A
- Abstinencia
- > Todo está aumentado
- > Alucinaciones, temblor
- > P. riesgo: Agitación - Anticolinérgico
- > Todo está aumentado
- > Delirio, confusión, coma
- > P. riesgo: Arritmias, hipertermia, convulsiones, FMO - Alucinógeno
- > Todo está normal o aumentado
- > Delirio, pánico
- > P. riesgo: “Accidentabilidad” - Colinérgico
- > FC, T, Pupila, Sat O2, ánimo: Deprimidos. El resto está aumentado
- > P. riesgo: Asfixia por secreciones bronquiales
5
Q
Ante intoxicación por inhalación, la acción más apropiada es
A
Administrar O2 a altas concentraciones, excepto si el tóxico es un herbicida (Paraquat) porque el O2 aumentaría el efecto tóxico
6
Q
Cuidados en un paciente intoxicado
RESPIRATORIOS
1. Prevenir infecciones
2. Cambios posturales en decúbito o semidecúbito
3. Recogida periódica y cultivo de esputo
NEUROLÓGICO Ante coma, algunas funciones quedan omitidas, hay que suplirlas:
- Ojos: Lágrimas artificiales
- Orofaringe: Aspiración
- Cambios posturales: Evitar decúbito
- Valorar periódicamente nivel de consciencia
- Termorregulación
CARDIOVASCULAR
- Tratar shock
- Evaluación continua
- Diuresis controlada
A
RESPIRATORIOS
- Prevenir infecciones
- Cambios posturales en decúbito o semidecúbito
- Recogida periódica y cultivo de esputo
NEUROLÓGICO Ante coma, algunas funciones quedan omitidas, hay que suplirlas:
- Ojos: Lágrimas artificiales
- Orofaringe: Aspiración
- Cambios posturales: Evitar decúbito
- Valorar periódicamente nivel de consciencia
- Termorregulación
CARDIOVASCULAR
- Tratar shock
- Evaluación continua
- Diuresis controlada
7
Q
ANTÍDOTOS
- Órganofosforados
- Opiáceos
- Cumarínicos
- BDZ
- Anticolinérgicos
A
- Atropina
- Naloxona
- Vitamina K
- Flumazenilo
- Fisostigmina
8
Q
Cuadros de intox. por inhibidores de colinesterasas
- Agudo
- > Inicio:
- > Pronóstico: - Intermedio
- > Inicio:
- > Pronóstico: - Neuropatía retardada
- > Inicio:
- > Pronóstico:
A
- Agudo
- > Inicio: Rápido
- > Pronóstico: Depende del grado de intox. - Intermedio
- > 24-96H post cuadro agudo
- > Muerte 60-80% o no suelen quedar secuelas - Neuropatía retardada
- > 1-3 sem después de exposición
- > 6 - 18 meses después persiste parálisis
9
Q
Cuadro clínico de neuropatía retardada por exposición a órganofosforados
- Sensibilidad
- Ms. peroneos
- Dolor
A
- Parestesia y disminución de sensibilidad de MMII
- Debilidad de músculos peroneos
- Sensación de quemadura y dolor punzante en pantorrillas
10
Q
LAVADO GÁSTRICO
- Efectivo hasta
- Indicado en:
- > Coágulos
- > Adsorción
- > Sust. toxicas - Contraindicado en:
- > Trauma
- > Movimiento involuntario
- > Sangre
- > Edad
- > Reflejo
- > Dañan la mucosa
- > Esófago
A
- 1 hora postingesta de tóxico
- Indicado en:
- > Hemorragia GI sup: Evacuación de úlceras con coágulos
- > Instilación de sustancias quelantes o catásticos
- > Eliminación de sust. tóxicas - Contraindicado en:
- > Traumatismos
- > Convulsiones
- > Hematemesis
- > <6meses
- > Ausencia de reflejo nauseoso
- > Álcalis o cáusticos
- > Estrechez esofágica
11
Q
Lavado gástrico
- Vía:
- Posición:
- . Solución:
- > En adulto
- > En niños
- > Total de volumen introducido - Una vez terminado el lavado, se puede dar _____ o ______
A
- Vía: Sonda nasogástrica
- Posición: decúbito lateral en Trendelemburg (cabeza hacia abajo 10-15°)
- . Solución: Isotónica, tibia.
- > 150-300 ml/vez en adulto
- > 15 ml/kg/vez en niños
- > Total: 1-2 Lt después de que el líquido recuperado sea claro - Una vez terminado el lavado, se puede dar quelante o catártico por sonda
12
Q
CÁUSTICOS son los que tienen:
- > Ácido: Produce_
- > Base: Produce_
A
- > pH < 3 produce coagulación proteica y tiene MENOR poder de penetración
- > pH >11.5 produce licuefacción tisular y tiene MAYOR poder de penetración
13
Q
Fases de la intoxicación por cáusticos I Día 1-3: -> Muerte -> Coagulabilidad -> Inflamación II: Día 3-5 -> Lesión III: Día 6-14 -> Reparación -> Tejido nuevo -> Resistencia de pared IV: Día 15-30 -> Cicatriz -> Esófago -> Procedimiento a realizar
A
I Día 1-3: -> Necrosis con saponificación -> Trombosis vascular -> Intensa reacción inflamatoria II: Día 3-5 -> Ulceración III: Día 6-14 -> Inicia fenómeno reparador -> Edema es sustituido por tej. de granulación -> Pared se vuelve friable IV: Día 15-30 -> Se consolida cicatrización -> Estenosis esofágica -> Se puede dilatar
Ingesta de cáusticos puede producir CÁ. DE ESÓFAGO 40 a. después
14
Q
Tratamiento de intox. por cáusticos
- Lavado gástrico
- Esófago
- > - Técnicas de reemplazo esofágico
- > Colon
- > Tubo
- > Estómago
- > Yeyuno
A
- No lavado gástrico
- Dilatación esofágica
- > Dilatador hidroneumático, malloney o savari - Técnicas de reemplazo esofágico
- > Trasposición de colon
- > Tubo gástrico
- > Interposición gástrica
- > Sustitución yeyunal
