Intoxicación por prod. agrícolas - Anticolinesterasas Flashcards
1
Q
Epidemiología de la intoxicacion por plaguicidas
- Intoxicación más común en urgencias
- % de intento de suicidio como etiología de intoxicación
- Mortalidad 10%
A
- Inhibidores de colinesterasa
- 88%
- 10%
2
Q
Producto que provoca la mayor cantidad de intoxicaciones por pesticidas en el mundo
A
Inhibidores de la colinesterasa (80%)
3
Q
Características de órganos fosforados
- > Derivados de
- > Solubilidad
- > Forma
A
ÓRGANOS FOSFORADOS
- > Derivados de ác. fosfórico y fosfónico
- > Liposolubles (son ésteres)
- > Forma líquida
4
Q
FARMACOCINÉTICA DE INH. DE COLINESTERASA
- Absorción:
- > O
- > I
- > D
- > C
- > V
- > R - Metabolismo
- > Hepático, produciendo a veces metabolitos activos - Excreción
- > Renal
A
- Absorción:
- > Oral (suicidas y niños)
- > Inhalatoria (agrícolas)
- > Dérmica (agrícolas y niños)
- > Conjuntival
- > Vaginal
- > Rectal - Metabolismo
- > Hepático, produciendo a veces metabolitos activos - Excreción
- > Renal
5
Q
Mecanismo de acción de
- Órganos fosforados
- Carbamatos
Actuando sobre la enzima acetil colinesterasa:
- >
- >
A
- Fosforilan “irreversible”
- Carbamilación reversible
Actuando sobre la enzima acetil colinesterasa:
- > Eritrocítica (verdadera)
- > Plasmática (pseudocolinesterasa)
6
Q
Clínica de la intoxicación por inh. de colinesterasa
- Inicio
- NICOTÍNICOS:
- > Pupilas
- > Contracción - MUSCARÍNICOS
- > Visión
- > Pupilas
- > Salivación
- > Etc, etc - NEUROLÓGICO
- > A
- > Marcha
- > Psique
- > Hiperexcitación
- > C
A
- De minutos a 2h post exposición (Síntomas nicotínicos suele ser los primeros en aparecer)
- NICOTÍNICOS:
- > Midriasis inicial
- > Fasciculaciones (párpados, rostro, dedos) - MUSCARÍNICOS
- > Visión borrosa
- > Miosis tardía
- > Sialorrea - NEUROLÓGICO
- > Ansiedad
- > Ataxia
- > Confusión mental
- > Convulsiones
- > Coma
7
Q
Síndrome intermedio o “Recaída del 3er día”
- En la intoxicación por:
- Inicio
- Parálisis de
- > PC
- > Nuca
- > Respiración
A
- Órgano fosforado
- A las 24-96 h
- Parálisis PROXIMAL –> involucra pares craneales
- > M. flexores de la nuca
- > M. de la respiración
8
Q
Posible fisiopatología del sd. intermedio
- TGI
- Receptores nicotínicos
- Almacenamiento
A
- Al 3er día de intoxicación, TGI recupera peristalsis y materia intestinal contaminado contacta con nueva partes de mucosa y provoca reintoxicación
- Daño por sobrestimulación de receptores nicotínicos
- Almacenamiento en tejido graso
9
Q
Efectos cardiacos del síndrome colinérgico
- A-V
- ST
- QT
- Ventrículo
A
- Bloqueo A-V
- Cambios en el segmento ST
- Prolongacion del QT
- Arritmias ventriculares
10
Q
Severidad de Intoxicación Grado 0 1. GRADO 1 1. Consciencia 2. Secreciones 3. Contracción GRADO 2 1. Consciencia 2. Secreciones 3. Contracción 4. Ruidos agregados 5. PA GRADO 3 1. Consciencia 2. Sd 3. FiO2 GRADO 4 1. Consciencia 2. Sd 3. PaO2 4. PaCO2 5. V 6. Rx
A
Grado 0 1. Historia sugestiva si clínica GRADO 1 1. Alerta y despierto 2. Aumento de secreciones 3. Fasciculaciones (+) GRADO 2 1. Somnoliento 2. Broncorrea severa 3. Fasciculaciones (+++) 4. Sibilancias y estertores 5. PAs <90 mmHg GRADO 3 1. Coma 2. Sd. colinérgico 3. Aumento de necesidad de FiO2 GRADO 4 1. Coma 2. Sd. colinérgico 3. PaO2 <60 mmHg con FiO2>40% 4. PaCO2 >45mmHg 5. Requiere VM 6. Rx de tórax anormal
11
Q
A partir de qué grado de severidad debe ser internado en UCI un paciente con intoxicación colinérgica
A
Grado 2
12
Q
Dx diferencial de sd. Colinérgico
- Convulsiones
- Consciencia
- Otras
- Vía aérea
A
- Epilepsia
- Coma hipo o hiperglicémico
- Otras intoxicaciones
- Obstrucción de vía respiratoria
13
Q
Dx
- Antecedente
- Clínica
- Sangre
- Medir tóxico en
- Metabolitos en
A
- Antecedente
- Clínica
- Medición de niveles de colinesterasa (en plasma y glóbulos rojos)
- Tóxico en contenido gástrico o heces
- Metabolitos en orina
14
Q
Medidas generales en el tratamiento de intoxicación por agonistas colinérgicos
- Vía aérea
- Remover
- Baño?
- > Intoxicación vía dérmica: - Vómito
- LG
- > CA
A
- Mantenimiento de vía aérea y oxigenación
- Remover ropa contaminada
- Baño con agua y jabón
- > Intoxicación vía dérmica: Usar agua alcalinizada - No inducir vómito (broncoaspiración) ni dar catártico salino
- Lavado gástrico hasta 1 h después
- > Carbón activado 1g/kg/8h
15
Q
Medidas específicas en el tratamiento de intoxicación por agonistas colinérgicos
- Antagoniza receptores muscarínico
- > Bolo:
- > _______ hasta atropinización
- > Mantenimiento - Reactiva la enzima en receptores nicotínicos
- > Se da en un tiempo de:
- > Indicado para
- > Sinergia con
- > En embarazo y lactancia - Antimuscarínico
- > Coadyuvante
- > Trata
A
- Atropina (antagoniza sd. Muscarínico)
- > Bolo: 1mg IV no diluido
- > 1mg IV c/5-10min hasta atropinización
- > Mantenimiento: 1mg IV c/30min - Pralidoxima u Oximas
- > En primeras 24h
- > En Intoxicación severa por ÓRGANOS FOSFORADOS, porque en carbamos forma metabolitos pro-inhibidores de acetilcolinesterasa
- > Sinergia con atropina
- > Fármaco clase C en embarazo y lactancia - DIFENHIDRAMINA
- > Coadyuvante
- > Trata fasciculaciones musculares
