intervention épaule 2 Flashcards
Qu’est-ce que le protocole de Lyn Watson ?
pour instabilité multi :
- démontré l’efficacité à CT et à 6 mois d’un prog. d’ex’s orié=entés sur contrôle moteur GH et ST suivi du renf
1. 6 étapes
2. progress amplitude
3. progression plans
4. progression résistance
En fonction de quoi détermine-t-on la nécessité d’une chirurgie post-luxation/instabilité ?
- incident trauma ou non
- risque de récurrence
Quels sont des facteurs de haut taux de récidive ?
- -30 ans + blessure à grande énergie
- attèle Sully/taping ne prévient pas récidive –> considérer facteurs psycho
- combinaison ex’s / réadapt active et chx pour 1e episode de lux trauma
V ou F: Le port de l’attèle SUlly lors du retour au sport permet de prévenir les récurrences de luxation ?
faux
V ou F: Luxer en étant plus vieux diminue les risques de récidives
vrai
Quelles sont les recommandations de tx pour un paient qui est à son 1er épisode de luxation antérieure GH ? (concernant la chx)
- pas necessaire chx pour tous le monde
- athlètes >14 ans avec 1)appréhension et 2) perte osseuse significative = +++ recommand faire chx
- non-athlètes tous âge, sans apprehension et sans perte osseuse = pas de recommandation chx
V ou F: Le patron clinique d’une céchirure du labrum est similaire à celui de l’instabilité à l’épaule.
vrai
Quelles sont les particularités des déchirures labrales ?
- mvt actif et passif: crépitement, clic et pop
- Test dx pour SLAP
- pour confirmer: arthro-TACO, arthro-IRM
V ou F: Le tx conservateur est plus ou autant efficace que la chx pour les lésions SLAP II .
vrai
cQuelles sont les options des chx possibles pour une atteinte labrum et instabilité ?
pour Luxation:
- réparation de Bankart (rattache labrum inf + serrer capsule ant)
- Bristow/Latarjet
- réparer déchirure coiffe PRN
Pour SLAP:
- débridement labrum
- ancrage labrum et/ou attachement biceps
quelle est la meilleure option médicale pour les athlètes de contact et patient avec lésion osseuse (Hill-Sachs ou Bankart) ? Pourquoi ?
Latarjet: moins de récidive et moins de révision
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur ST présentes chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- aug. bascule ant scapula
- dim rot vers haut scapula
- dim activité du dentelé ant et trapèze inf. aug activité trapèze sup
Quelles sont les atteintes de contrôle moteur GH présentent chez les patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- aug. translation ant et sup. tête humérale
- dim activité RE, infra-épineux, sous-scap
Quels sont les rôle de l’infra-ép et du subscapulaire concernant le positionnement de la tête humérale ?
- infra-ép: dépresseur tête huméral
- souspscap: postériorise tête humérale
Quelle diminution de mobilité est présente chez patients avec tendinopathie de la coiffe ?
- mobilité GH passive et active
- mobilité AC
- mobilité Cx et thx
- souplesse muscu
En …,il faut adapter l’intervention en fonction de l’irritabilité des tissus.
pcq tendinopathie peut être en phase réactive
Quelles sont les principales interventions en cas de tendinopathie de la coiffe ?
- éducation
- dim dlr et inflam/réactivité tendineuse
- diminuer facteurs qui antériorisent TH et qui favorisenet abutement
- améliorer mobilité GH et ST
- améliorer contrôle GH et ST et renforcement coiffe/GH et ST
Comment diminuer les facteurs qui antériorisent la TH ?
- TMO: aug mobilité GH: capsule post, mobilité scap, mobilité thoracique
- dim hypertonie/racc pectoraux (tech. myofaciale, PNF, étirement)
- renf. trapèze inf, DA, rhomboïdes
V ou F: Les US sont recommandés uniquement pour les tendinopathies calciques de la coiffe.
vrai
V ou F: La chx décompression n’est pas recommandées pour les tendionpathies de la coiffe.
vrai
Quand demander une imagerie pour une atteinte de la coiffe ?
wait idk if this good
- RX: ché arthrosiques, type acromion, distance acromio-humérale
- arthrographie: rupture tendineuse
- écho: exam dynamique
- IRM: si chx envisagée, suspicsion de déchirure asubscap (arthro-IRM)
Quelles sont les interventions médicales recommandées vs non recommandées pour la coiffe ?
wait idk if thisgood
- initier programme de réadapt + modalités pharma
- non récommandé: infiltration PRP - référer en ortho pour opinion chx
- chez déchirure large/aiguë, déchirure complète avec dlr imp, faiblesse et limit fct, client jeune, hx trauma - si réparation chx est envisagée:
- voie ouverte vs arthroscopie: meme efficacité pour dim dlr
- établir conjointement prog. réadapt avec chx
Quels sont les lieux d’injection qu’on peut faire pour la coiffe ?
sous-acromiale (bourse)
intra art (GH)
Quel est le patron clinique d’une déchirure de la coiffe ?
- atrophie fosses supra et infra-épineuse (subaigu ou chronique)
- mvt passif: rom diminué ou pas
- FM: faiblesse avec ou sans dlr au tendon lésé
- palpation : dlr tub majeur , tonus + trapèse sup; raideur ant GH, raideur m. post scap
- Mvt actif:
```- flex et abd active limitée et dlr- aug. recrutement trapèze sup, élévation scap
- abd active <90 (si 2 tendons atteints <52°abd)contrôle ST diminué (winging, RSH perturbé)
~~~
V ou F: L’Écho définie moins bien le patron de rupture complexe que l’IRM.
vrai
Une déchirure du … peut amener une diminution de RI à 90 degrés ABD.
subscap
Quelles sont les recommandations pour les déchirures transfixiantes de la coiffe ? (3) Dire les critères pour référer en ortho
- initier programme de réadapt + modalités pharma PRN
- Référence en ortho pour opinion chx
- si réparation envisagée: voie ouverte ou arthroscopie
Quelles sont les interventions en physio pour les déchirures de la coiffe ?
- traiter déficits et incapacités
- progression douce (renf, MET tendon lésé)
Quels sont les facteurs de moins bon pronostic pour l’approche conventionnelle si déchirure de la coiffe ?
déchirure >3cm
symptômes présents > 6-12 mois
V ou F: L’évidence est modérée sur le moyen-long terme pour la chx en cas de déchirure coiffe.
vrai
Quels sont 2 muscles dépresseurs de la TH ? Comment les travailler ?
grand dorsal et gr. pectorale
- travailler dans diff angles pour adapter le niveau de diff de l’exercice (effet de gravité)
Quelles sont les cx pour une déchirure massive irréparable de la coiffe ?
- arthroplastie inversée de l’épaule (RSA)
- reconstruction par greffe
V ou F: En déchirure de coiffe, il est recommandé de faire débridement + réparation complète ou partielle avec ou sans substituts.
ye
la réparation … de la coiffe diminue les risques de re-déchirure.
ye
Quels sont les facteurs qui contribuent à diminuer le pronostic pour une déchirure de la coiffe ?
- peu compliant à la réadapt
- bénéfices 2e
- > 65 ans
- pauvre qlté tissus (infiltration adipeuse)
- rupture masse ou large
- faible FM en préop
avant une opération pour déchirure de la coiffe, que faire en physio ?
- dim irritabilité
- aug. ROM et force péri-articulaire
- exercice ROM actif
- Rétraction scapulaire
- Mobilisation GH, relâchement myofacial
- renforcement sans dlr
Après une opération pour déchirure de la coiffe, que faire en physio ? (7)
- immob
- pas de mvt actif <4-6 sem : éducation pt++
- mvt passif (flex ou scaption, RE)
- mobilisation ST pour améliorer RSH, diminuer hypertonicité trapèze sup
- mvt actif-assisté dépend du chx/irritabilité
- mobilisation GH
- technique de tissus mous: dim tension ant. GH
V ou F: Le retour au sport post déchirure de la coiffe se fait environ 6 mois post-op.
faux
9 à 12 mois
V ou F: C’est en phase 2 (4 à 6 sem) post-op déchirure coiffe qu’on commence le renforcement scapulaire.
oui
À quel phase et nbr de sem post-op déchirure de coiffe commence-t-on le renforcement de l’épaule ?
6-8
Quand débute-t-on renforcement ISOT épaule post-op déchirure coiffe ?
8-12
Post-op déchirure coiffe, on immobilise … sem
4-6 sem
Quelles interventions particulières peut-on faire en cas de patho du biceps (autres que exos de base) ?
thérapie manuelle (éviter que tête humérale antériorise):
- friction transverse au tendon
- relâchement muscu (post GH, trapèzes, pectoraux)
- mobilisations
V ou F: La capsulite démontre de la dlr en ant à la palpation
QU’est-ce qu’une capsulite globale vs spécifique ?
- globale: toute capsule est impliquée, donc tous mvt sont limités
- spécifique: partie postérieure/ postéro-inf; partie antéro-sup
Que faire en phase 1 de capsulite ?
- éviter étirements dlr et orienter le tx sur contrôle de la dlr
- mobs grade 1+2
- étirements myofaciales
objectif: maintien des amplitudes
Que faire en phases 2 et 3 de capsulite ?
- mobilisation : passif pur, PNF, passif accessoire en fin AA
- étirement longue durée en fct de la tolérance et du stade
