4. patho Flashcards
Critères proposés pour Dx instabilité mutlidirectionnelle
- signe sulcus + (test laxité inf)
- test load-and-shift + ou signe + dlr/appréhension à au moins une positions stress épaule en antérieur (ABD 90°, RE) ou postérieur (flex, ADD)
Nommer les tests dx pour SLAP et leurs qualités
- Biceps Load II (bonnes)
- OBrien (faibles)
Vrai ou faux? Le biceps Load II a une bonne sensibilité et spécificité pour SLAP
VRAI
Vrai ou faux? Le OBRIEN a une bonne sensibilité et spécificité pour SLAP
FAUX
Nommer les tests dx pour capsulite et leurs qualités
- Peu de tests développés spécifiquement pour la capsulite
Comment dx capsulite
- Hx (insidieux, dlr insertion deltoïde, sommeil, mvt limités)
- AA limités 2 plans
- Évaluer GH purs pour éliminer mvts ST
- Mvts + limités : RL, ABD, RM
Qui suis-je? Mouvements importants à évaluer pour capsulite
- Importance d’évaluer en mouvements G/H purs pour éliminer mouvements S/T
Qui suis-je? Mvts + limités en caspulite
- Rotation latérale, Abduction, Rotation médiale
Observation arthrographie présence capsulite
cul de sac axillaire perdu
Dx différentiel capsulite
OA, lux postérieur chronique, tendinite calcifiée
Consensus Delphi sur identifiants cliniques pour capsulite (éléments généraux):
- Douleur
- Mvt
- > 35ans
Consensus Delphi sur identifiants cliniques pour capsulite : 1. douleur
- Night pain
- Pain with rapid or unguarded movement
- Discomfort lying on the affected shoulder
- Pain easily aggravated by movement
Consensus Delphi sur identifiants cliniques pour capsulite : 2. mvt
- Global loss of active and passive range of movement
- Pain at the end-range in all directions
3 pathologies souvent associées à l’instabilité
- Lésion Bankart
- Fx Bankart
- Lésion hill-Sachs
Qui suis-je? * Déchirure labrale dans sa portion inférieure
Lésion bankart
Qui suis-je? Très fréquente post luxation antérieure
lésion Bankart
Comment visualiser lésion Bankart
Arthro-TACO, arthro-IRM
Qui suis-je? Amène plus de récidives de luxation
lésion/fx Bankart
Qui suis-je? Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
fx bankart
Qui suis-je? Fracture de la face postérieure de la tête humérale par impaction sur le bord antérieur de la glène
lésion hill-sachs
Qui suis-je? Lésions présente 92% post luxation antérieure
lésion hill-sachs
La lésion Hill-Sachs peut contribuer à _____
instabilité GH
C’est quoi « Reverse Hill-Sachs »
Possible après luxation postérieure (fx en antérieur sur la tête humérale)
Quelle patho? Envoyer rapidement faire injection
capsulite rétractile
(1e très efficace, 2e moins, 3e bof)
Vrai ou faux? Prothèse possible pour OA
VRAI
Pronostic OA
- Dépend de l’état articulaire
- Condition dégénérative (↓ charge sur l’articulation)
Récurrence luxation antérieure moins de 20ans
94%
Récurrence luxation antérieure plus que 40ans
14%
Qui suis-je? Âge luxation antérieure où plus récidives
moins 20 ans
Qui suis-je? Âge luxation antérieure où atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
> 40ans
La pertinence chirurgicale d’une luxation antérieure est basée sur :
- trauma?
- récurrence?
Qui suis-je? Facteurs qui sont associés à un plus haut taux de récidives luxation antérieure
<30ans
Blessures grande E
Vrai ou faux? Port de l’attèle Sully pour le retour au sport prévient la récurrence
FAUX
Vrai ou faux? Port de l’attèle Sully limite RE
FAUX (mais augmente proprio épaule en fin ROM RE)
Vrai ou faux? Pronostic capsulite rétractile très long
VRAI
1 à 3.5ans
(30mois environ)
Qu’est-ce qui diminue le temps de guérison d’une capsulite
injections
Résultats suivi (7-10ans) capsulite
- amélioration chez tous
- ROM increased
- 50% des patients avaient toujours des symptômes résiduels à la dernière évaluation
Les ligaments qui stabilisent l’articulation A/C incluent
- Ligaments acromioclaviculaires (AC) supérieur et inférieur
- Ligaments coracoclaviculaires (CC) : Conoïde, Trapézoïde
Qui suis-je? Limitent translations antéro-post AC
ligament AC
Qui suis-je? Limitent mvts verticaux AC
Les ligaments CC (coraco claviculaire)
Les fx claviculaire constituent ___% de toutes les fx
5%
Les fx claviculaire constituent ___% des fx à l’épaule
44%
Vrai ou faux? La fx claviculaire est la plus fréquente des fractures pédiatriques
VRAI
Âge incidence + élevée fx claviculaire
- Moins de 40 ans
- Plus de 70 ans
Qui suis-je? Tiers + fréquemment fx sur clavicule
tiers moyen (69% à 81% tiers moyen, 16% à 30% tiers latéral, < 3% tiers médial)
Qui suis-je? Tiers - fréquemment fx sur clavicule
tiers médial (69% à 81% tiers moyen, 16% à 30% tiers latéral, < 3% tiers médial)
Qui suis-je? Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C
Arthrose acromioclaviculaire
Qui suis-je? Atteinte la plus fréquente à l’articulation A/C
Arthrose acromioclaviculaire
Vrai ou faux? La plupart (75%) des adultes de >60ans présente de l’arthrose AC et sont symptomatiques
FAUX (tt vrai sauf asymptomatiques!!!)
Les fx humérux prox constituent ___% de toutes les fx
4-5%
Population fréquemment fx humérus prox
Principalement chez des patients âgés ostéoporotiques
Vrai ou faux? Les fx humérux prox sont 2X plus fréquente chez hommes sportifs
FAUX (2 X plus fréquentes chez les femmes)
Mécanisme de blessure fréquent pour fx humérus prox
À la suite de chute au sol (ground-level fall)
Vrai ou faux? La plupart des fx humérus prox sont déplacées
FAUX (85% des fractures sont non-déplacées)
Blessures concomittantes fx humérus prox
Peut être associée à une luxation antérieure ou postérieure G/H
Entorse clavicule distale plus fréquente chez H ou F
H (1 : 5)
Qui suis-je? 12% des blessures à l’épaule vues en clinique
entorse AC
Qui suis-je? 40% de toutes les blessures sportives à l’épaule
entorse AC
Âge entorse AC
<30ans
Population entorse AC
sport de contact (foot, hockey, rubgy, ski, soccer, arts martiaux, vélo)
Facteurs de risque OA AC
- Activités répétées en élévation, surtout avec charge
- Exemple: Haltérophiles
- Historique d’entorse A/C
- Historique familiale d’ostéoarthrite
- Âge
Classification de Neer est fait à l’aide de
RX
Classification de Neer est pour quelle patho
fx humérus prox
Expliquer classification Neer
- Humérus proximal divisé en 4 parties :
1. Tête humérale (surface articulaire)
2. Tubercule majeur
3. Tubercule mineur
4. Diaphyse - Un fragment est considéré déplacé :
- Séparation de plus de 1,0 cm (0,5 cm selon certains)
- Angulation du fragment de plus de 45°
Fracture en 2, 3 et 4 parties possible
Quel grade de rupture AC : Étirement des ligaments A/C
sans rupture
1
Quel grade de rupture AC : ligaments CC intactes
1
Quel grade de rupture AC : rupture complète ligament AC
2
Quel grade de rupture AC : étirement ligaments CC
2
Quel grade de rupture AC : rupture complète lig. AC et CC
3
Quel grade de rupture AC : déformation visible
3
Quel grade de rupture AC : avulsion lig. CC clavicule avec déplacement supérieur et post clavicule
4
Quel grade de rupture AC : déplacement supérieur exagéré clavicule p.r. scapula
5
Quel grade de rupture AC : clavicule déplacée en inf. de coracoide (luxation sous coracoidienne)
6
QUELLE PATHO?
* Histoire de chute ou de trauma
* Douleur importante à l’articulation glénohumérale
* Gonflement
* Difficulté à bouger activement le bras
* Ecchymose visible 24 à 48h
* Crépitements peuvent être présents
* Douleur importante à la contraction musculaire
fx humérus distal
QUELLE PATHO?
* Historique de chute sur le bras, souvent bras en adduction
* Douleur spécifique à l’articulation A/C
* Œdème localisée
* Douleur à la palpation
* Déformation en « note de piano » si
hypermobile
* Douleur augmentée par:
* adduction horizontale
* Flexion > 90°
entorse AC
