1. patho Flashcards
Nommer les atteintes des structures sous-acromiales dans les atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
- Tendons de la coiffe des rotateurs
- Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
- Tendon de la longue portion du biceps
- Continuum tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe
C’est un synonyme pour quoi? Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
C’est un synonyme pour quoi? syndrome de douleur sousacromiale
atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
C’est un synonyme pour quoi? douleur à l’épaule reliée à la coiffe des rotateurs
atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
Qui suis-je? 35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
Causes atteintes de la coiffe des rotateurs (tendinopathie)
- Surcharge excessive sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie (Plus fréquent)
- Du côté dominant
- Sport et occupation « overhead »
- Sport et occupation avec exigences physiques élevées
Autres causes possibles : - Vieillissement
- Prédispositions génétiques
- Changements vasculaires
Effet de la fatigue sur tendon sain
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du supraépineux
- Tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial (subacromial occupation ratio)
- Conflit sous-acromial possible
Nommer les 2 mécanismes de blessure des atteintes coiffe
- abutement externe (sous-acromial)
- abutement interne
Qui suis-je? Mécanisme de blessure des atteintes coiffe + rare
abut. interne
Qui suis-je? Mécanisme de blessure des atteintes coiffe + fréquent
abut. externe
Quel mécansime d’atteinte coiffe?
* Patient de > 35 ans
abut. externe
Quel mécansime d’atteinte coiffe? * Moins de 35 ans
abut. interne
Structures atteintes en abut. externe
- Tendons : parties superficielles de sousscapulaire, longue portion du biceps, supra et infraépineux
- Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire (souvent source de dlr)
Quel mécansime d’atteinte coiffe? * Compression mécanique répétée des structures sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche coracoacromiale durant l’élévation du bras
abut. externe
Quel mécansime d’atteinte coiffe?* Compression entre la tête humérale et le 1/3 antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial
abut. externe
Quel mécansime d’atteinte coiffe? *
Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien
abut. interne
Quel mécansime d’atteinte coiffe?
* Surtout chez les athlètes overhead
abut.int
Quel mécansime d’atteinte coiffe?* Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire (tx instabilité)
abut. interne
Quel mécansime d’atteinte coiffe?* Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
abut. interne
Quel mécansime d’atteinte coiffe?* Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
abut. interne
Qui suis-je? Nom de la classification des atteintes coiffe (tendino)
NEER
Quel stade de neer? * Moins de 25 ans
* Changements réversibles
* Surcharge au niveau du tendon
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
Quel stade de neer? * Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
Quel stade de neer?
* Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture transfixiante)
Quel stade de neer? Arthropathie de la coiffe
Stade IV
QUELLE PATHO?
* Plus de 35 ans
* Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
* Douleur en flexion et abduction
* Douleur augmentée par les mouvements en élévation
* Peu ou pas de douleur au repos
atteinte coiffe (tendino) - abut externe
QUELLE PATHO?
* Moins de 35 ans
* Douleur en postérieur de l’épaule
* Douleur en rotation latérale à 90° d’abduction
* Sports « overhead »
* Instabilité associée
* Dyskinésie scapulaire fréquente
* Rotation latérale excessive
* Peu ou pas de douleur au repos
atteinte coiffe (tendino) - abut interne
QUELLE PATHO?
- Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
- Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
- Faiblesse souvent marquée
Atteintes de la coiffe des rotateurs
(Rupture)
QUELLE PATHO?
* Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
* Secondaire à une tension excessive sur le tendon
* Début soudain de douleur reliée à une activité
* Urgence, tx précoce (chx)
I. Rupture complète de la coiffe/ traumatique
QUELLE PATHO?
* Patient de 50 ans et +
* Historique de douleur à l’épaule * Plusieurs épisodes, détérioration progressive
* Mouvements répétitifs
* Atrophie musculaire (fatty change)
* Tx chx plus tardive (moins efficace), tx conservateur fail
* Papi qui lève enfant
II. Rupture complète de la coiffe/ dégénérative (chronique)
QUELLE PATHO?
déformation du ventre musculaire
atteinte de la longue portion du biceps(Popeye) : RUPTURE
QUELLE PATHO?
* Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
* Douleur augmentée par
- Activités en flexion de l’épaule, flexion ou supination du coude
- Soulèvement de charge
- Douleur peut irradier au coude
Atteinte de la longue portion du biceps
Comment dx atteinte coiffe (tendio)
Diagnostic d’exclusion !! (Tests pas très bons)
- Kennedy-Hawkins
- Neer’s
- Arc douloureux
- Empty can/Jobe (MET tendineuse
- Drop arm
Vrai ou faux? Les test atteinte coiffe ont bonnes sensibilité
VRAI (sauf drop arm)
- Kennedy-Hawkins
- Neer’s
- Arc douloureux
- Empty can/Jobe (MET tendineuse
Vrai ou faux? Les test atteinte coiffe ont bonnes spécificité
FAUX (fait mal en capsulite, OA, instabilité)
Qui suis-je? LE test pour exclure dx atteinte coiffe (tendinopathie)
test de Hawkins-Kennedy (sensibilité : 0,86 [0,65-1,00])
Qui suis-je? LE test pour confirmer le diagnostic atteinte coiffe (tendinopathie)
test de l’arc de mouvement douloureux (spécificité : 0,82 [0,53-1,00])
Vrai ou faux? Certains tests permettent d’isoler des structures de l’épaule (si oui, nommer)
FAUX (même pas empty can)
Qui suis-je? 2 muscles qui se fusionnent près de leur insertion
Infraépineux et supraépineux
Vrai ou faux? Certaines fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs s’insèrent directement sur la capsule et sur les ligaments
vrai
Qui suis-je? 2 muscles qui se fondent en proximal de la jonction musculotendineuse
Petit rond et infraépineux
Vrai ou faux? Il est important de distinguer quelle structure est atteinte dans coiffe (tendino)
FAUX
Vrai ou faux? Aucun test avec sensibilité et spécificité > 0,90 pour coiffe (tendino)
vrai
Facteurs favorables pronostic pour atteinte coiffe (tendino)
- Lower baseline disability (dlr initiale)
- Patient expectation of ‘complete recovery’ as a result of physiotherapy (atteintes)
- Higher pain self-efficacy
- Lower pain severity at rest
Qui suis-je? Tendon + fréquemment rupturé (coiffe)
supraépineux
Vrai ou faux? TOUTE activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture
vrai
Causes rupture coiffe
- Intrinsèque : vascularisation (ê avec âge), histologie du tendon
- Extrinsèque : morphologie de l’acromion, activités effectuées, patron de mouvement, force/endurance
Vrai ou faux? Incidence rupture coiffe augmente avec âge
vRAI
- 13% entre 50 - 59 ans
- 51% plus de 80 ans
Nommer les 2 classes rupture coiffe
- partielle
- complète
Vrai ou faux? Traitement rupture coiffe Similaire à la tendinopathie
VRAI SLMT POUR RUPTURE PARTIELLE (pas complète)
3 types de ruptures partielle coiffe
- Profonde : côté articulaire * peu vascularisé * plus vulnérable aux forces de tension
- Intratendineuse *
- Superficielle : côté bourse * plus vulnérable aux compressions
