intervention épaule 1 Flashcards
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité active ? (7)
dlr
faiblesse
mauvais recrutement et timing musculaire
altération contrôle moteur GH ou ST
instabilité
racc. capsule
muscle antagoniste raccourci
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité passive ? (4)
racc capsule
racc musculaire
hypertonie musculaire
instabilité GH
Quelles peuvent être des sources de perte de mobilité accessoire ? (2)
racc capsule
hypertonie musculaire ?
Comment améliorer la raideur de la région post GH ?
étirement passif ou auto-passif
PNF en flexion, ADDH ou RI à 90 ABD => ago ou antago
glissement post tête humérale
massage en post GH + supra-ép
Comment améliorer la mobilité passive pure GH ?
mvt passif pysiologique
mvt accessoire
étirement soutenu (par pht avec fixation, 1-2 min ou appareil aussi avec fixation scapula)
Quels sont les paramètre pour améliorer mob passive accessoire GH ?
position: repos ou dans mvt physiologique
intensité: en fct de l’irritabilité et de l’objectif
durée: 3 à 5 x, 15-60 s jusqu’à 10-15min
type: oscillation ou tenir en fin de ROM
effet: gain de mvt (gain >= 5 degré = erreur de mesure min)
Quelles sont les particularités chez les sportifs ?
mobilité passive RE/RI à 90 degré => ratio préservé
gestion des activités et stratégie motrice
différentes phases du lancer:
- précoce (forces compression)
- follow-through (bon contrôle GH, vitesse décélération)
V ou F: 54% de la force totale générée lors d’un lancer vient du MS, hanche et tronc.
FAUX
MI, hanche et tronc
donc regarder si diminution du travail des MI et donc surcharge à l’épaule
Qu’est-ce que la raideur adaptative à la région post GH (pour les lanceurs) ?
RE + RI à 90 degrés ABD = 180 degrés
augmentation angle rétroversion tête humérale
associée à translation antérieure tête humérale
DONC ne pas étirer pour se rendre au ROM normal
Comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique ?
rotation vers le haut combinée à une bascule post (= élévateur de la scapula)
rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut (= rhomboïdes)
Comment améliorer la souplesse ou l’hypertonicité musculaire ?
longueur des muscles:
- assouplissement
- observations des compensations
hypertonicité:
- PNF
- pression manuelle
- taping, glace
- étirement vs augmenter tonus de l’antagoniste
Comment améliorer la mobilité active et la force musculaire GH et ST ?
identifier source des déficits de mobilité active/force
améliorer le recrutement/timing (contrôle moteur)
Augmenter la force (plusieurs muscles)
Comment progresser le contrôle moteur GH et ST ?
contrôle en statique puis dynamique puis renforcement
Quels sont des exemples de contrôle statique GH ? ST ?
GH: correction sulcus, mvt résisté sous-max
ST: test cinétique RM, stabilisation 4 pattes
Quels sont des exemples de contrôle dynamique GH et ST ?
mobilité active avec procédure de modif des S&S
recrutement musculaire spécifique
Quels muscles faut-il renforcer à la GH et ST ?
coiffe des rotateurs
muscles ceinture scap
multisegmentaires
Quelles sont les étapes de la procédure de modification des symptômes ?
- observer patron mvt naturel:
déviations, clic, asymétrie, dyskinésie, angle au début des S&S, limitations de mvt - corriger/modifier position
réponse + = amélioration ++ symptômes - intervention:
répéter mvt avec correction pour favoriser mvt sans dlr et bonne qualité
Quelles sont les 6 phases de la rétroaction/assistance ?
- passif + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif assisté + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif + rétroactions manuelles PRN + maintien 5 s + retour actif avec rétroactions manuelles PRN + rétroaction verbale
- actif sans rétroaction
- actif sans rétroaction visuelle
- actif + rapide puis + charge
Que faut-il faire avant et après avoir poser un taping GH ou ST ?
avant: s’assurer bon positionnement ST et GH (utiliser oreillers au besoin)
après: test-retest
V ou F: Le taping GH et ST est très recommandé en phases subaigus et chroniques.
FAUX
recommandation incertaine, évidences limitées
Quels sont des principes à respecter lors des exos de contrôle moteur?
éduquer
nbr répétitions (3x jour)
diminuer rétroactions en fct stade d’apprentissage
ne pas laisser faire mauvais patron moteur incompris à la maison!! (exo + simple au pire)
On progresse les exos du … vers …
contrôle moteur => fonction
Quelle est la problématique possible reliée au trapèze sup ? Comment le tester ?
dépression
dominance de l’élévateur de la scapula
éval force et comportement ST du haussement des épaules
Que faire si test dépression trapèze sup positif ? Quelles sont les précautions ?
exo pour renforcement et recrutement:
mvts rot vers le haut et élévation
précautions:
- éviter compensation de l’élévateur, petit pectoral (bascule post), rhomboïdes (rétraction)
- faire l’exo en bilatéral (éviter cisaillement cx)
Quels sont les rôles du trapèze moyen et inf sur la scapula ?
rotateurs vers le haut
stabilisateurs
Quelles sont des problématiques reliées aux trapèzes moyen et inf ?
- faiblesse ou recrutement altéré amenant une:
augmentation d’élévation et de bascule ant
ou
une diminution rot. vers le haut - atrophie
- diminution tonus
Avec la fatigue, lors des exos en RE, il y a une … de l’activation du trapèze inf et une … de celle de l’infra-épineux.
diminution
augmentation
Les patients avec le syndrome de dlr subacromial (abutement externe) ont un problème de timing lors de l’élévation entre les muscles …, … et …
trapèze sup
trapèze inf et dentelé ant
Quels exos permettent une activation précoce du trapèze moyen et inf comparé au deltoïde postérieur et trapèze sup ?
déc ventral avec charges (ex: extension ou ABD épaule)
vs déc latéral
Comment activer sélectivement le trapèze inf et moyen ?
minimiser activation trapèze sup en modifiant l’effet de la gravité
tenir élastique dans les deux mains, bras en l’air, étiré vers l’ext.
Quelles problématiques peuvent être reliées au dentelé ant ? Comment tester ça ?
substitution du petit pectoral
faiblesse
proéminence de l’angle inférieur
Tests: MEC sur les mains, flexion résistée (pas de test pur)
V ou F: Il y a une altération de l’activité de dentelé ant lors de la dépression du bras chez les patients avec dlr cervicales.
FAUX
élévation du bras
Comment renforcer le dentelé ant ?
exos flexion/scaption
exos en MEC sur les mains (attention si instabilité post)
progresser vers MEC sur surface instable pour augmenter la contribution du muscle DA
Quelles sont les précautions lors du renforcement du dentelé ant ?
exo d’atteinte et en MEC sur les bras peuvent diminuer espace sous acromial et sous coracoidien => prbl si tendinopathie aiguë
éviter substitution des pectoraux
V ou F: On progresse de chaine cinétique fermée => ouverte
vrai
V ou F: Lancer-attraper balle au mur = pliométrie.
vrai
Quel est l’effet créé par le staby qui est recherché ?
co-contraction
demander: en statique, en mvt, différents plans
V ou F: À l’épaule, on traite la structure problématique.
FAUX
on traite les incapacités ou déficits > une structure spécifique
Post-luxation, il y a des CIP aux mvts GH durant …
4-6 sem
Quels sont les CIP aux mvts GH post-luxation antérieure vs postérieure ?
Antérieure
ABD > 90 degrés
RE en ABD
ABD Horiz
MDD
Postérieure
ADDH
MEC
Quels sont les consignes et recommandations concernant l’attèle post luxation GH ?
vérifier ajustement: nerf ulnaire
immobilisation en RE < RI
portée la nuit (environ 1 sem après l’avoir portée de jour)
1-3 sem
Il est ++ pertinent de poster une attèle post luxation GH si … et …
1ère luxation
lésion de Bankart associée
Quand immobilise-t-on 3 sem post-luxation ?
si autres lésions associées ou si hypermobile
Que faire à court terme avec qqn qui est 2 sem post-luxation ? (7)
correction sulcus (contrôle statique GH)
correction position ST (contrôle statique ST)
mvt résisté ISOM pour centraliser tête humérale
mvt actif avec bon contrôle ST sans appréhension GH
contrôle/mvt actif GH en RE à 0 degré ABD
TMO coude
TMO cervical/thoracique
Le muscle … est un muscle clé à rééduquer post-luxation antérieure car c’est un stabilisateur.
subscapulaire
V ou F: Un patient post-luxation peut avoir une raideur et diminution de mobilité dans le sens contraire de l’instabilité.
vrai
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH antérieure ?
Possible augmentation ROM en RE et ABD horiz
scapula
diminution rot. externe scapula ++
glissement latéral augmenté
petit pec dominant
Muscles atteints:
- subscapulaire (concentrique et excentrique)
- trapèze moyen et inf (moins activés)
- dentelé ant (inhibé)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH postérieure ?
Possible augmentation ROM en RI et ADDH
scapula
winging
Muscles atteints:
- coiffe postérieure ++ (RE concentrique et excentrique)
- DA (surtout flexion)
- trapèze sup et moyen (inhibés)
Quel est un exemple de patron clinique en cas d’instabilité GH multi ?
Possible augmentation ROM dans toutes directions
sulcus +
scapula
dépression
pas assez élévation
Muscles atteints:
- stabilisateurs scapula (trapèze et DA)
- coiffe rotateurs (activée trop tôt)
- trapèze inf (rot. vers le haut retardés)
- tous les muscles manque endurance, intensité et qualité de contraction
Quel est le patron clinique de la diminution de ROM en instabilité GH ?
appréhension
tension coiffe ou postérieure GH
capsulite secondaire
mobilité thoracique diminuée
abutement (int: ABD et RE, ext: ADDH et RI)
Quel est le principe de base du traitement de l’instabilité à l’épaule ?
éviter de faire toujours pareil et se baser sur l’évaluation du patient
Quel est un Tx typique d’instabilité à l’épaule ? (3)
améliorer posture (GH et ST statique debout)
normaliser mvt: techniques tissus mous + mob GH et thoracique
améliorer contrôle moteur (statique, dynamique, renforcement)
Comment faire travailler le subscapulaire en excentrique ?
RE contre-gravité (= super exo)
déc. lat en stabilisant ST
