intervention cognitive 2

Question 1

Pourquoi les déficits de conscience de soi sont-ils importants à considérer lors de la prise en charge des clients ? (3)

Answer 1

 Les études rapportent qu’entre 28 et 97% des personnes cérébrolésées présentent une atteinte de la conscience de soi.
 Une atteinte à la conscience de soi interfère avec la capacité de s’engager dans des tâches, d’assurer la sécurité et de faire preuve d’autonomie en réadaptation et dans la réalisation des activités de la vie de tous les jours.
 Impact majeur : pas conscient de ce que je suis capable et non de faire ; personne peut se mettre en danger

Question 2

Qu’est-ce que la conscience de soi ? (3)

Answer 2

Selon *Engel et coll. 2019, la conscience de soi permet de :
1) Reconnaître ses déficits
2) Comprendre et reconnaître les implications fonctionnelles de ses déficits (erreurs dans la réalisation de tâches) ; Ça change quoi dans ta vie concrètement ?
3) Anticiper les éventuelles difficultés liées aux limitations d’activité et aux restrictions de participation ; Est-ce que la personne est capable d’entreprendre des choses pour les impacts futurs, entreprendre une demande pour recevoir un services, anticipation des difficultés au congé à la maison

Question 3

Éléments à considérer dans le choix d’une intervention (6) Engel et coll. 2019

Answer 3

1. Démonstration de l’impact de l’intervention sur le quotidien des personnes ayant une lésion cérébrale acquise
2. Connaissance des ingrédients actifs (ou essentiels) de l’intervention (coût, temps, population, environnement) ; Ingrédient le plus important d’une intervention pour répondre à notre limite de temps en clinique
3. Persistance des effets de l’intervention dans le temps ; on veut une intervention qui persiste dans 3 mois, 6 mois, 1 an… À LONG TERME
4. Transfert des apprentissages vers des tâches non-entrainées ; Intervention qui améliore ce que j’enseigne mais qui se généralise vers d’autre tâches
5. Généralisation des apprentissages vers des situations nouvelles
6. Connaissances des effets secondaires négatifs potentiels (dépression, anxiété, réduction de la qualité de vie) ; amélioration de la conscience de soi qui amène aussi des négatifs au niveau affectif de la personne ; intervention qui ne font pas une augmentation dépression ou anxiété malgré l’amélioration de la conscience de soi

Question 4

Niveaux d’évidence (3)

Answer 4

Practice Standard : Un must, il FAUT le faire
Pratice Guideline : C’est hautement recommandé
Pratice Option : Optionnel

Question 5

L’étude d’Ownsworth et coll. (2010) a démontré que la stratégie métacognitive : (4)

Answer 5

 A un impact sur le quotidien des personnes ayant des atteintes sévères de la conscience de soi
 Présente une persistance des effets dans le temps
 Se transfère sur la préparation d’un nouveau repas
 N’a pas d’effets négatifs sur les émotions ou l’humeur

Question 6

« Pause, Prompt, Praise » lors d’une tâche de préparation de repas (5)

Answer 6

 Lorsque le thérapeute identifie une erreur, il fait une pause (5-10 secondes (même plus)) pour permettre au patient de détecter son erreur et de s’autocorriger ; Se retenir, permettre à la personne de se demander si c’est correct ce qu’elle vient de faire, lui donner des outils pour qu’elle commence à savoir se poser des questions
 Si le patient ne parvient pas à détecter et à corriger son erreur, le thérapeute intervient alors avec une rétroaction spécifique LORS DE L’INTERVENTION « Il faut remuer la sauce, car elle commence à coller à la casserole.»
 Si un problème de sécurité est observé, le thérapeute prend immédiatement les mesures appropriées.
 Lorsque le client pose des questions au thérapeute, le thérapeute répond : « J’aimerais que vous preniez cette décision »
 Les séances se déroulent au domicile des clients (90-120 minutes).

Question 7

« Pause, Prompt, Praise » : Qu’est-ce que les chercheurs ont considéré comme une erreur ?

Answer 7

Tout élément qui compromet la sécurité du patient, le résultat du repas ou qui a un impact sur le temps de réalisation de la tâche.

Question 8

3 Stratégie métacognitive conscience de soi

Answer 8

1. Discussions avant et après la préparation du repas (5 à 10 minutes)
2. Inversion des rôles
3. Retour audio-visuel

Question 9

Stratégie métacognitive : Discussions avant et après la préparation du repas (5 à 10 minutes) (2)

Answer 9

 Avant : Auto-évaluation de la performance précédente, anticipation des difficultés et planification d’usage de stratégies correctives.
 Après : Auto-évaluation de la performance par rapport aux prédictions et en fonction des commentaires du thérapeute.

Question 10

Stratégie métacognitive : Inversion des rôles (2)

Answer 10

 Le thérapeute prépare le même repas devant le client et reproduit les erreurs que ce dernier a commises lors de sa performance initiale.
 Le client est encouragé à identifier les erreurs qu’il observe et à décrire les stratégies pouvant être utilisées pour les corriger.

Question 11

Stratégie métacognitive : Retour audio visuel (3)

Answer 11

 Le client regarde la vidéo de sa performance en situation de préparation de repas (avec les indices reçus pour corriger ses erreurs).
 Il prépare ensuite encore le même repas (celui présenté dans la vidéo) tout en recevant des indications générales lorsqu’il ne se corrige pas : « Pouvez-vous vous arrêter un instant et réfléchir à ce que vous faites ? » ; On veut aller plus loin pour outiller la personne à réfléchir elle-même
 S’il ne procède pas à la correction de son erreur, un indice spécifique lui est alors donné : « Vous devez d’abord mettre de l’huile dans la casserole. » ; Avant de donner l’indice, on force un arrêt et on lui demande de réfléchir à ce qu’elle fait

Question 12

L’étude d’Engel et coll., 2019 a démontré l’importance de combiner de multiples techniques d’intervention, notamment ….(3) …. afin d’améliorer la réalisation des activités et la participation.

Answer 12

 l’entraînement aux stratégies métacognitives,
 la rétroaction externe provenant de sources multiples,
 et la pratique de tâches,

Question 13

L’altération des fonctions exécutives est à la fois l’un des troubles qui a la plus … et qui est le plus …

Answer 13

L’altération des fonctions exécutives est à la fois l’un des troubles qui a la plus grande incidence sur le quotidien des individus et qui est le plus difficile à traiter.

Question 14

Fonctions exécutives : Il est peu probable que les apprentissages faits en milieu artificiel soient …

Answer 14

Il est peu probable que les apprentissages faits en milieu artificiel soient utiles en contexte de vie réel et maintenus dans le temps, sauf si de grands efforts sont investis dans l’atteinte de cet objectif ; capacité de résolution de problème

Question 15

La réadaptation cognitive axée sur les fonctions exécutives selon Luria ; Objectif

Answer 15

Objectif : Pallier l’absence d’une structure interne permettant de guider la conduite orientée vers un but par une structure de guidance externe.

Question 16

La réadaptation cognitive axée sur les fonctions exécutives selon Luria ; Étapes processus de résolution de problème (4)

Answer 16

• l’analyse des données
• l’établissement d’un plan
• l’exécution contrôlée du plan selon chacun de ses éléments successifs
• l’évaluation du résultat final, i.e. la confrontation de la réponse obtenue avec les données initiales

Question 17

Goal management training (GMT) : c’est quoi

Answer 17

Méthode de réentrainement des fonctions exécutives basée sur la théorie de la négligence du but de Duncan (1993), selon laquelle le déficit observé chez les patients avec lésion frontale résulterait de l’absence de prise en compte de buts et de sous-buts dans la réalisation d’une tâche complexe (identification, suivi et vérification).

Question 18

Goal management training (GMT) (5)

Answer 18

 Stratégie de résolution de problème
 Structure interne de réflexion que tout le monde fait spontanément au quotidien ; on essaye de renseigner cette structure à la personne et qu’elle l’internalise
 Avoir un but est ce qui donne une cohérence aux différentes actions individuelles.
 L’intervention proposée par Levine et coll. consiste en 14 séances de deux heures.
 Méthode pertinente et utile en clinique

Question 19

Goal management training (GMT) : Combinaison d’une stratégie interne avec une liste de vérification :

Answer 19

Utilisation de la liste de vérification pour fournir un soutien et une structure environnementale maximale – indiquée pour les clients qui ont de la difficulté à intérioriser la stratégie.

Question 20

Goal management training (GMT) : Pour qui ?

Answer 20

 Les patients qui sont très conscients de leurs difficultés et motivés sont les plus susceptibles de bénéficier de la méthode GMT, tandis que ceux dont la conscience de soi est gravement compromise (déni de leurs problèmes) sont les moins susceptibles d’en bénéficier.
 Ceux qui se trouvent entre ces deux extrêmes auront besoin d’un suivi et de conseils variables de la part du formateur afin d’intégrer la méthode à leur propre vie.

Question 21

Assistes Intention Monitoring (AIM) (3)

Answer 21

 GMT incluant 8 messages textes durant la journée visant à cesser momentanément une activité pour réfléchir à l’intention - Arrête, réfléchis, organise, planifie.
 Messages envoyés entre 8h00 et 18h00.
 L’apparition aléatoire d’indices périodiques permettant de susciter un “examen mental” des intentions peut contribuer à améliorer les performances dans les tâches nécessitant un contrôle attentif du comportement orienté vers un objectif.

Question 22

La gestion de la pression du temps : objectif (2)

Answer 22

 Enseigner une technique d’aide pour compenser la lenteur du traitement de l’information
 Stratégie d’auto-instruction générale visant l’attribution d’un temps suffisant pour accomplir une tâche

Question 23

La gestion de la pression du temps : étapes spécifiques (4)

Answer 23

(1) Demandez-vous si deux ou plusieurs choses doivent être faites en même temps? Si oui, passez à l’étape 2, sinon, faites la tâche.
(2) Faites un plan des choses qui peuvent être réalisées avant d’amorcer la tâche en question;
(3) Décrivez un plan de ce que vous ferez si la pression de temps s’avère trop grande;
(4) Vérifiez régulièrement votre plan et surveillez votre rendement à la tâche.

Question 24

Occupation-based strategy training / CO-OP (2)

Answer 24

 Intervention développée et réalisée par des ergothérapeutes
 Nécessite 20 sessions d’une heure (20 x 1 heure par semaine)

Question 25

Occupation-based strategy training / CO-OP : L’intervention devrait avoir lieu ….

Answer 25

L’intervention devrait avoir lieu dans le contexte où la stratégie sera utilisée

Question 26

Occupation-based strategy training / CO-OP : Objectifs

Answer 26

Objectifs fonctionnels auto-identifiés ou identifiés en collaboration (Mesure canadienne du rendement occupationnel) : Le client choisit la tâche sur laquelle il veut travailler en premier (tâche ayant la priorité la plus élevée à ses yeux)

Question 27

Occupation-based strategy training / CO-OP : Analyse dynamique de la réalisation d’une tâche

Answer 27

Le client exécute des activités et identifie les obstacles à son rendement

Question 28

Occupation-based strategy training / CO-OP : Enseignement de la stratégie globale (3)

Answer 28

 But / Plan / Faire / Vérifier
 Aide le client à apprendre à gérer son propre comportement
 Favorise l’intériorisation des stratégies

Question 29

Occupation-based strategy training / CO-OP : Inclusion des proches

Answer 29

Renforcement de la stratégie globale

Question 30

Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée (6)

Answer 30

 La découverte guidée est un moyen qui permet au client de découvrir par lui-même ses problèmes de performance et les solutions à y apporter grâce à la fois aux instructions et aux rétroactions données par le thérapeute, où il peut poser des questions et fournir des indices et des repères.
 L’auto-découverte de solutions serait associée à une meilleure généralisation et à un meilleur transfert des compétences.
 Une façon d’utiliser le langage pour « guider » le client afin qu’il « découvre » lui-même des stratégies et planifie l’atteinte de ses objectifs
 Un moyen de fournir à la fois l’enseignement et la rétroaction pendant le processus d’apprentissage
 L’apprenant est encouragé à résoudre les problèmes de façon autonome
 Il est guidé par un instructeur entraîné qui pose des questions bien précises, ou donne des indices ou des conseils.

Question 31

Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée : éléments clés (4)

Answer 31

 Une chose à la fois
 Demandez, ne dites pas
 Entraînez, n’ajustez pas
 Rendez-le évident

Question 32

Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée : Ingrédients actifs particulièrement puissants (8)

Answer 32

 Lors de la formulation d’une question, gardez le questionnement centré sur le problème de performance
 Commencez par des questions et des énoncés généraux
 Évitez les questions avec des réponses oui-non
 Utilisez des questions fermées pour attirer l’attention / coaching
 Utilisez des questions avec un choix limité de réponses si les questions ouvertes sont trop difficiles pour la personne
 Assurez-vous de prévoir du temps d’attente pour que la personne ait le temps de réfléchir
 Inclure des questions éclaircissantes
 Résumer périodiquement ce qui a été traité ou résolu et ce qui n’a pas encore été réglé

Question 33

Occupation-based strategy training / CO-OP : Déroulement des séances :

Answer 33

Lors de la première session, la stratégie cognitive globale (Goal-Plan-Do- Check) est enseignée.
Au cours des séances suivantes, la stratégie globale est utilisée en combinaison avec l’analyse dynamique de performance de la tâche et la découverte guidée pour aider le client à trouver des stratégies spécifiques à un domaine lui permettant de surmonter ses problèmes de performance et d’acquérir des compétences.

Question 34

Occupation-based strategy training / CO-OP : Force de la méthode

Answer 34

Développement d’un sentiment d’auto-efficacité accru, car les clients attribuent leurs succès aux plans qu’ils ont conçus eux-mêmes