intervention cognitive 2 Flashcards
Pourquoi les déficits de conscience de soi sont-ils importants à considérer lors de la prise en charge des clients ? (3)
Les études rapportent qu’entre 28 et 97% des personnes cérébrolésées présentent une atteinte de la conscience de soi.
Une atteinte à la conscience de soi interfère avec la capacité de s’engager dans des tâches, d’assurer la sécurité et de faire preuve d’autonomie en réadaptation et dans la réalisation des activités de la vie de tous les jours.
Impact majeur : pas conscient de ce que je suis capable et non de faire ; personne peut se mettre en danger
Qu’est-ce que la conscience de soi ? (3)
Selon *Engel et coll. 2019, la conscience de soi permet de :
1) Reconnaître ses déficits
2) Comprendre et reconnaître les implications fonctionnelles de ses déficits (erreurs dans la réalisation de tâches) ; Ça change quoi dans ta vie concrètement ?
3) Anticiper les éventuelles difficultés liées aux limitations d’activité et aux restrictions de participation ; Est-ce que la personne est capable d’entreprendre des choses pour les impacts futurs, entreprendre une demande pour recevoir un services, anticipation des difficultés au congé à la maison
Éléments à considérer dans le choix d’une intervention (6) Engel et coll. 2019
- Démonstration de l’impact de l’intervention sur le quotidien des personnes ayant une lésion cérébrale acquise
- Connaissance des ingrédients actifs (ou essentiels) de l’intervention (coût, temps, population, environnement) ; Ingrédient le plus important d’une intervention pour répondre à notre limite de temps en clinique
- Persistance des effets de l’intervention dans le temps ; on veut une intervention qui persiste dans 3 mois, 6 mois, 1 an… À LONG TERME
- Transfert des apprentissages vers des tâches non-entrainées ; Intervention qui améliore ce que j’enseigne mais qui se généralise vers d’autre tâches
- Généralisation des apprentissages vers des situations nouvelles
- Connaissances des effets secondaires négatifs potentiels (dépression, anxiété, réduction de la qualité de vie) ; amélioration de la conscience de soi qui amène aussi des négatifs au niveau affectif de la personne ; intervention qui ne font pas une augmentation dépression ou anxiété malgré l’amélioration de la conscience de soi
Niveaux d’évidence (3)
Practice Standard : Un must, il FAUT le faire
Pratice Guideline : C’est hautement recommandé
Pratice Option : Optionnel
L’étude d’Ownsworth et coll. (2010) a démontré que la stratégie métacognitive : (4)
A un impact sur le quotidien des personnes ayant des atteintes sévères de la conscience de soi
Présente une persistance des effets dans le temps
Se transfère sur la préparation d’un nouveau repas
N’a pas d’effets négatifs sur les émotions ou l’humeur
« Pause, Prompt, Praise » lors d’une tâche de préparation de repas (5)
Lorsque le thérapeute identifie une erreur, il fait une pause (5-10 secondes (même plus)) pour permettre au patient de détecter son erreur et de s’autocorriger ; Se retenir, permettre à la personne de se demander si c’est correct ce qu’elle vient de faire, lui donner des outils pour qu’elle commence à savoir se poser des questions
Si le patient ne parvient pas à détecter et à corriger son erreur, le thérapeute intervient alors avec une rétroaction spécifique LORS DE L’INTERVENTION « Il faut remuer la sauce, car elle commence à coller à la casserole.»
Si un problème de sécurité est observé, le thérapeute prend immédiatement les mesures appropriées.
Lorsque le client pose des questions au thérapeute, le thérapeute répond : « J’aimerais que vous preniez cette décision »
Les séances se déroulent au domicile des clients (90-120 minutes).
« Pause, Prompt, Praise » : Qu’est-ce que les chercheurs ont considéré comme une erreur ?
Tout élément qui compromet la sécurité du patient, le résultat du repas ou qui a un impact sur le temps de réalisation de la tâche.
3 Stratégie métacognitive conscience de soi
- Discussions avant et après la préparation du repas (5 à 10 minutes)
- Inversion des rôles
- Retour audio-visuel
Stratégie métacognitive : Discussions avant et après la préparation du repas (5 à 10 minutes) (2)
Avant : Auto-évaluation de la performance précédente, anticipation des difficultés et planification d’usage de stratégies correctives.
Après : Auto-évaluation de la performance par rapport aux prédictions et en fonction des commentaires du thérapeute.
Stratégie métacognitive : Inversion des rôles (2)
Le thérapeute prépare le même repas devant le client et reproduit les erreurs que ce dernier a commises lors de sa performance initiale.
Le client est encouragé à identifier les erreurs qu’il observe et à décrire les stratégies pouvant être utilisées pour les corriger.
Stratégie métacognitive : Retour audio visuel (3)
Le client regarde la vidéo de sa performance en situation de préparation de repas (avec les indices reçus pour corriger ses erreurs).
Il prépare ensuite encore le même repas (celui présenté dans la vidéo) tout en recevant des indications générales lorsqu’il ne se corrige pas : « Pouvez-vous vous arrêter un instant et réfléchir à ce que vous faites ? » ; On veut aller plus loin pour outiller la personne à réfléchir elle-même
S’il ne procède pas à la correction de son erreur, un indice spécifique lui est alors donné : « Vous devez d’abord mettre de l’huile dans la casserole. » ; Avant de donner l’indice, on force un arrêt et on lui demande de réfléchir à ce qu’elle fait
L’étude d’Engel et coll., 2019 a démontré l’importance de combiner de multiples techniques d’intervention, notamment ….(3) …. afin d’améliorer la réalisation des activités et la participation.
l’entraînement aux stratégies métacognitives,
la rétroaction externe provenant de sources multiples,
et la pratique de tâches,
L’altération des fonctions exécutives est à la fois l’un des troubles qui a la plus … et qui est le plus …
L’altération des fonctions exécutives est à la fois l’un des troubles qui a la plus grande incidence sur le quotidien des individus et qui est le plus difficile à traiter.
Fonctions exécutives : Il est peu probable que les apprentissages faits en milieu artificiel soient …
Il est peu probable que les apprentissages faits en milieu artificiel soient utiles en contexte de vie réel et maintenus dans le temps, sauf si de grands efforts sont investis dans l’atteinte de cet objectif ; capacité de résolution de problème
La réadaptation cognitive axée sur les fonctions exécutives selon Luria ; Objectif
Objectif : Pallier l’absence d’une structure interne permettant de guider la conduite orientée vers un but par une structure de guidance externe.
La réadaptation cognitive axée sur les fonctions exécutives selon Luria ; Étapes processus de résolution de problème (4)
- l’analyse des données
- l’établissement d’un plan
- l’exécution contrôlée du plan selon chacun de ses éléments successifs
- l’évaluation du résultat final, i.e. la confrontation de la réponse obtenue avec les données initiales
Goal management training (GMT) : c’est quoi
Méthode de réentrainement des fonctions exécutives basée sur la théorie de la négligence du but de Duncan (1993), selon laquelle le déficit observé chez les patients avec lésion frontale résulterait de l’absence de prise en compte de buts et de sous-buts dans la réalisation d’une tâche complexe (identification, suivi et vérification).
Goal management training (GMT) (5)
Stratégie de résolution de problème
Structure interne de réflexion que tout le monde fait spontanément au quotidien ; on essaye de renseigner cette structure à la personne et qu’elle l’internalise
Avoir un but est ce qui donne une cohérence aux différentes actions individuelles.
L’intervention proposée par Levine et coll. consiste en 14 séances de deux heures.
Méthode pertinente et utile en clinique
Goal management training (GMT) : Combinaison d’une stratégie interne avec une liste de vérification :
Utilisation de la liste de vérification pour fournir un soutien et une structure environnementale maximale – indiquée pour les clients qui ont de la difficulté à intérioriser la stratégie.
Goal management training (GMT) : Pour qui ?
Les patients qui sont très conscients de leurs difficultés et motivés sont les plus susceptibles de bénéficier de la méthode GMT, tandis que ceux dont la conscience de soi est gravement compromise (déni de leurs problèmes) sont les moins susceptibles d’en bénéficier.
Ceux qui se trouvent entre ces deux extrêmes auront besoin d’un suivi et de conseils variables de la part du formateur afin d’intégrer la méthode à leur propre vie.
Assistes Intention Monitoring (AIM) (3)
GMT incluant 8 messages textes durant la journée visant à cesser momentanément une activité pour réfléchir à l’intention - Arrête, réfléchis, organise, planifie.
Messages envoyés entre 8h00 et 18h00.
L’apparition aléatoire d’indices périodiques permettant de susciter un “examen mental” des intentions peut contribuer à améliorer les performances dans les tâches nécessitant un contrôle attentif du comportement orienté vers un objectif.
La gestion de la pression du temps : objectif (2)
Enseigner une technique d’aide pour compenser la lenteur du traitement de l’information
Stratégie d’auto-instruction générale visant l’attribution d’un temps suffisant pour accomplir une tâche
La gestion de la pression du temps : étapes spécifiques (4)
(1) Demandez-vous si deux ou plusieurs choses doivent être faites en même temps? Si oui, passez à l’étape 2, sinon, faites la tâche.
(2) Faites un plan des choses qui peuvent être réalisées avant d’amorcer la tâche en question;
(3) Décrivez un plan de ce que vous ferez si la pression de temps s’avère trop grande;
(4) Vérifiez régulièrement votre plan et surveillez votre rendement à la tâche.
Occupation-based strategy training / CO-OP (2)
Intervention développée et réalisée par des ergothérapeutes
Nécessite 20 sessions d’une heure (20 x 1 heure par semaine)
Occupation-based strategy training / CO-OP : L’intervention devrait avoir lieu ….
L’intervention devrait avoir lieu dans le contexte où la stratégie sera utilisée
Occupation-based strategy training / CO-OP : Objectifs
Objectifs fonctionnels auto-identifiés ou identifiés en collaboration (Mesure canadienne du rendement occupationnel) : Le client choisit la tâche sur laquelle il veut travailler en premier (tâche ayant la priorité la plus élevée à ses yeux)
Occupation-based strategy training / CO-OP : Analyse dynamique de la réalisation d’une tâche
Le client exécute des activités et identifie les obstacles à son rendement
Occupation-based strategy training / CO-OP : Enseignement de la stratégie globale (3)
But / Plan / Faire / Vérifier
Aide le client à apprendre à gérer son propre comportement
Favorise l’intériorisation des stratégies
Occupation-based strategy training / CO-OP : Inclusion des proches
Renforcement de la stratégie globale
Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée (6)
La découverte guidée est un moyen qui permet au client de découvrir par lui-même ses problèmes de performance et les solutions à y apporter grâce à la fois aux instructions et aux rétroactions données par le thérapeute, où il peut poser des questions et fournir des indices et des repères.
L’auto-découverte de solutions serait associée à une meilleure généralisation et à un meilleur transfert des compétences.
Une façon d’utiliser le langage pour « guider » le client afin qu’il « découvre » lui-même des stratégies et planifie l’atteinte de ses objectifs
Un moyen de fournir à la fois l’enseignement et la rétroaction pendant le processus d’apprentissage
L’apprenant est encouragé à résoudre les problèmes de façon autonome
Il est guidé par un instructeur entraîné qui pose des questions bien précises, ou donne des indices ou des conseils.
Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée : éléments clés (4)
Une chose à la fois
Demandez, ne dites pas
Entraînez, n’ajustez pas
Rendez-le évident
Occupation-based strategy training / CO-OP : Découverte guidée : Ingrédients actifs particulièrement puissants (8)
Lors de la formulation d’une question, gardez le questionnement centré sur le problème de performance
Commencez par des questions et des énoncés généraux
Évitez les questions avec des réponses oui-non
Utilisez des questions fermées pour attirer l’attention / coaching
Utilisez des questions avec un choix limité de réponses si les questions ouvertes sont trop difficiles pour la personne
Assurez-vous de prévoir du temps d’attente pour que la personne ait le temps de réfléchir
Inclure des questions éclaircissantes
Résumer périodiquement ce qui a été traité ou résolu et ce qui n’a pas encore été réglé
Occupation-based strategy training / CO-OP : Déroulement des séances :
Lors de la première session, la stratégie cognitive globale (Goal-Plan-Do- Check) est enseignée.
Au cours des séances suivantes, la stratégie globale est utilisée en combinaison avec l’analyse dynamique de performance de la tâche et la découverte guidée pour aider le client à trouver des stratégies spécifiques à un domaine lui permettant de surmonter ses problèmes de performance et d’acquérir des compétences.
Occupation-based strategy training / CO-OP : Force de la méthode
Développement d’un sentiment d’auto-efficacité accru, car les clients attribuent leurs succès aux plans qu’ils ont conçus eux-mêmes
