INTERVENCIONES BILIARES

Question 1

Tecnica de redezvous?

Answer 1

• Tambien se conoce como encuentro, porque se pasa una guia con abordaje transhepatico o transcistico
  y con la cepre se realiza canulalizacion para permeabilizar la via.

Question 2

cuando se considera de eleccion?redezvous

Answer 2

• Cuando la via endoscopica falla (CPRE) y en la actualidad se considera de eleccion en
• procesos neoplasicos obstructivos.

Question 3

CUALES SON LAS INDICACIONES PARA COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA ?

Answer 3

• Siempre que se piense en colocar un drenje biliar.
• En paciente pediatricos que requieran un diagnostico temprano sin tener RMN.
• Signos de obstruccion clinica y laboratoriales
• Cuando la sonda parece permeable por imagen ( en conexion coledocoyeyunostomia)

Question 4

colangiografia T DRENAJE BILIAR PERCUTANEA? indicaciones?

Answer 4

• Tx paliativo de obstruccion benigna ejemplo transplante hepatico o postoperatoria. o maligna despues de intentar una cpre.
• La descompresion preoperatoria ya nose considera indicacion. solo la colangitis.
• Colangitis
• Lesion o infiltracion de vias biliares por causa traumatica
• Estenosis complejas ( colangiocarcinoma billroth IV, calngitis esclerosante y colangitis isquemica)
• Facilitar procedimientos intraductales: biopsia de estenosis y braquiterapia)
• Dilatacion de estenosis y protesis metalicas autoexpandibles.

Question 5

CUANDO ESTA INDICADA LA PROTESIS METALICA?

Answer 5

• Cómo tratamiento de obstrucción biliar maligna y dar terapia alternativa como quimioembolizacion transarterial o sistémica
• Tx paliativo de obstrucción intestino es decir desembocadura de árbol biliar

Question 6

CUANDO SE UTILIZA LA DILATACION PERCUTANEA DE ESTENOSIS?

Answer 6

• Causa benigna con o sin transplante hepático
• Coledocoenterostomia ( anastomosis entre árbol biliar e intestino)
• Estos intraductal por proceso inflamatorio por transplante por isquemia , medicamentos.

Question 7

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Y ABSOLUTAS MAS COMUNES?

Answer 7

• Absolutas: coagulopatias incorregibles y el uso obligatorio de clopidogrel
• Relativas: coagulopatias moderadas( se puede mejorar con plasma fresco congelado o plaquetas congeladas)
• Ascitis de gran volumen: se sugiere realizar paracentesis de lado izquierdo debido a que no suele haber ascitis en dirección anterior
• Inestabilidad hemodinámica: una colangitos que puede mejorar con la colocación de drenaje biliar.

Question 8

Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas de prótesis metálicas?

Answer 8

• Absolutas: hemobila o bilis infectada
• Relativas: infección presente en vía biliar, presencia de litos en vía biliar, coagulopatia no corregible con plaquetas, deterioro hepático a pesar de vía externa y promedio de vida menor a 30 días.

Question 9

Preparación para el procedimiento? consideracion estudios, laboratorio y profilaxis con consentimientos?

Answer 9

• Si tiene estudio como la colangiopancreatografis por rmn se considera de elección para ver anatomía.
• Laboratorios mínimos: plaquetas más de 50mil, hb 8g/el evaluar su caída si es menor, leucos no más de 12,INR -1.7, medir tiempo de sangría si tiene riesgo
• Funcion hepatica, función renal: es importante valorar la función antes en el y después del procedimiento porque el medio cae en intestino y se puede pasar solución ringer lactato, junto con infusión de dopamina sistémica.
• Acceso iv, consentimiento informado
• Antibióticos 1hr antes del procedimiento se sugiere ciprofloxacino 500mg, levofloxacino 1g iv o moxifloxaciono 400mg IV.
• Depende del autor pero se sugiere anestesia general por si el procedimiento se complica y se ecomiend a ayuno de 6hr vs la sedación.