DRENAJE BILIAR Flashcards
1
Q
COMO SE DIVIDE LA ANATOMIA DE LA VIA BILIAR DERECHO?
A
- La anatomía clásica, Couinaud, presentar su propio drenaje venoso, biliar, portal y arterial; drenando segmentos V, VI Y VII.
- Segmentos anteriores del lóbulo derecho son drenados por el conducto hepático sectorial anterior, plano casi vertical.
- Segmentos posteriores los drena el conducto hepático sectorial posterior con un recorrido posterior y horizontaL, inserción del ducto posterior derecho considerada la más fácil y útil, drena en el ducto anterior derecho para formar el ducto hepático derecho.
2
Q
Cual es la variante anatomica considerada normal en via biliar derecha ?
A
- 1ro Los ductos posteriores ( horizontales) se encargan de drenar el ducto anterior para despues formar el ducto derecho, esta es la mas comun
- segunda mas comun: trifurcación formada por el ducto posterior derecho, el ducto anterior derecho y el ducto hepático izquierdo que confluyen en un punto común.
- tercera mas comun: drenaje del ducto posterior derecho hacia el ducto hepático izquierdo.
- Cuarto mas comun: el ducto posterior derecho drena directamente hacia el conducto hepático común
3
Q
variantes de la trayectoria del ducto pancreático podemos tener 4 posibilidades cuales son?
A
- descendente, vertical, sigmoideo y en asa
4
Q
Tecnica de redezvous?
A
- Tambien se conoce como encuentro, porque se pasa una guia con abordaje transhepatico o transcistico y con la cepre se realiza canulalizacion para permeabilizar la via.
5
Q
cuando se considera de eleccion?
A
- Cuando la via endoscopica falla (CPRE) y en la actualidad se considera de eleccion en
- procesos neoplasicos obstructivos.
6
Q
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA ?
A
- Siempre que se piense en colocar un drenje biliar.
- En paciente pediatricos que requieran un diagnostico temprano sin tener RMN.
- Signos de obstruccion clinica y laboratoriales
- Cuando la sonda parece permeable por imagen ( en conexion coledocoyeyunostomia)
7
Q
colangiografia T DRENAJE BILIAR PERCUTANEA? indicaciones?
A
- Tx paliativo de obstruccion benigna ejemplo transplante hepatico o postoperatoria. o maligna despues de intentar una cpre.
- La descompresion preoperatoria ya nose considera indicacion. solo la colangitis.
- Colangitis
- Lesion o infiltracion de vias biliares por causa traumatica
- Estenosis complejas ( colangiocarcinoma billroth IV, calngitis esclerosante y colangitis isquemica)
- Facilitar procedimientos intraductales: biopsia de estenosis y braquiterapia)
- Dilatacion de estenosis y protesis metalicas autoexpandibles.
8
Q
CUANDO ESTA INDICADA LA PROTESIS METALICA?
A
- Cómo tratamiento de obstrucción biliar maligna y dar terapia alternativa como quimioembolizacion transarterial o sistémica
- Tx paliativo de obstrucción intestino es decir desembocadura de árbol biliar
9
Q
CUANDO SE UTILIZA LA DILATACION PERCUTANEA DE ESTENOSIS?
A
- Causa benigna con o sin transplante hepático
- Coledocoenterostomia ( anastomosis entre árbol biliar e intestino)
- Estos intraductal por proceso inflamatorio por transplante por isquemia , medicamentos.
10
Q
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Y ABSOLUTAS MAS COMUNES?
A
- Absolutas: coagulopatias incorregibles y el uso obligatorio de clopidogrel
- Relativas: coagulopatias moderadas( se puede mejorar con plasma fresco congelado o plaquetas congeladas)
- Ascitis de gran volumen: se sugiere realizar paracentesis de lado izquierdo debido a que no suele haber ascitis en dirección anterior
- Inestabilidad hemodinámica: una colangitos que puede mejorar con la colocación de drenaje biliar.
11
Q
Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas de prótesis metálicas?
A
- Absolutas: hemobila o bilis infectada
- Relativas: infección presente en vía biliar, presencia de litos en vía biliar, coagulopatia no corregible con plaquetas, deterioro hepático a pesar de vía externa y promedio de vida menor a 30 días.
12
Q
Preparación para el procedimiento?
A
- Si tiene estudio como la colangiopancreatografis por rmn se considera de elección para ver anatomía.
- Laboratorios mínimos: plaquetas más de 50mil, hb 8g/el evaluar su caída si es menor, leucos no más de 12,INR -1.7, medir tiempo de sangría si tiene riesgo
- Funcion hepatica, función renal: es importante valorar la función antes en el y después del procedimiento porque el medio cae en intestino y se puede pasar solución ringer lactato, junto con infusión de dopamina sistémica.
- Acceso iv, consentimiento informado
- Antibióticos 1hr antes del procedimiento se sugiere ciprofloxacino 500mg, levofloxacino 1g iv o moxifloxaciono 400mg IV.
- Depende del autor pero se sugiere anestesia general por si el procedimiento se complica y se ecomiend a ayuno de 6hr vs la sedación.
13
Q
Cómo es el procedimiento de la colangiografia percutanea?
A
- El tubo debe poder inclinarse por lo menos 40 grados anterior posterior y derecha e izquierda, brazos nunca a 90° evitar lesión de manguito
- Se realiza una exploración rapida usg
- Limpiar debajo de la parrilla costal hasta segmento 5.
- Se colocan campos, se coloca anestesia piel, sc, músculos y cápsula hepática
- Se identifica la vena porta, adyacente está la vía biliar, no vasculariza a la aplicación de color doppler si no picas la porta :S
- Via izquierda: acceso epigastrico se evita lesionar pleura, siendo la vía más segura es el segmento 3.
- El transductor debe quedar paralelo al segmento 2 y 3. El objetivos es trasvezar la cápsula una vez.
- Una vez insertada se inyectan 7ml contraste y 3 cc agua no están densa para pintar el parenquima
- Si se sobre inyecta es posible que el paciente tenga sepsis, si hay tinción sinusoidal se debe de detener el procedimiento.
- Si hay obstrucción se debe tomar un cultivo
- Si la colangio está dudosa se debe medir la presión cada 2 min si la vía está diltada y la presión es mayor a 15 mmhg se considera obstrucción.
14
Q
Cómo es la técnica de punción de conductos derechos ?
A
Apuntar el segmento 5 hepático y este se pinta incluso por gravedad excepto el segmento 8, permite abordar desde Antero lateral derecho ( Roger)
Si la aguja la metes intercostal está nose podés mover mucho y nunca debe perder la vista con el transductor y se coloca pubicaina postprocedimiento.
15
Q
Como se realiza el drenaje biliar percutaneo?
A
- Después de la inyección de 21 o 22, inyección preliminar y dos vistas oblicuas para ver dónde estás.
- Se avanza guía de 0.018 con punta suave, si no pasa el ángulo debe ser muy obtuso ( mayor a 90°), si no estás dentro podrías estar lateral a las estructuras, si esto pasa da ángulos cefálicos y caudales o vuelve a picar da pequeños pulsos de medio.
- Si le das a la vía biliar y te desesperas debes dejar la ahí pintar la vía y picar en otro lado.
- Si estás con colangitos esclerosante o isquémica cambias de guia a hidrofilica 0.457 y 0.356mm
- Avanzas el equipo triaxial sin mover nada y de coloca guía flexible o de rosenvybse deja guía metálica ( siempre se debe dejar una guía de seguridad)
- Se inserta introductor de 4 o 5 Fr hacia la obstrucción si la obstrucción es severa se debe de colocar un pig tail encima de la obstrucción de 6 Fr en pediátricos adultos de 8-10Fr
- Si se realizan biopsia hepáticas o retiro de cálculos se debe poner catéter de 12 a 14Fr
