ANGIOPLASTIA Y COLOCACION ENDOPROTESIS FLEBOPATIA CRONICA Flashcards
Angioplastia venosa funciona ?
Se han encontrado fallas técnica y se mejora usando endoprotesisb para evitar el retroceso elástico.
Si tienen cicatriz endotelial o muy resistentes que se hace?
Balón de corte, más dilorsa más complicaciones
También se usa cuando no jalo la atp ( angioplastia rrabsluminal percutánea)
Indicaciones para realizar angiolastuaa venosas? Superior?
- Sx vena cava superior por oncológico ( CA broncogenico)
- Estenosis de subclavia y braquicefalica por catéter
- Estenosis recurrentes como sx paget scheotter o estrecho toraccico
Indicaciones para obstrucción de vena cava inferior?
Sx may-thurner o cockett
Sx budd chiari
Estenosis de vena porta
Trombosis venosa profunda o sx postrombotico
Estenosis venosa pulmonar
Ins. Venosa cefalorraquidea crónica en la esclerosis múltiple (solo investigación)
Contraindicación de angioplastia?
Sx paget - scheotter trombosis de esfuerzo el músculo subclavio comprime la vena subclavia, generando trombos
Sx estrecho toraccico atrapamiento de la vena subclavia a su salida del tórax, por una costilla.
( esta contraindicado endoprotesis y ATP) por que puede condicionar restenosis al ser algo anatomico en ambas el manejo debe ser quirurgico.
Cual es la preparación que debe de llevar un Px con angioplastia y colocación de endoprótesis?
- Debes verificar si tuvo vía central, si realiza pesas, cx torácica, tumores.
- Revisas su tac para ver si causa compresión y verificar otras estructuras que se encuentren cerca que se pueda lesionar con el balón de corte
- Labs: creatinina, INR, TP, TPP, recuento de plaquetas y hematocrito.
- Se deben de meter dos vías superiores
- Edema laríngeo que no pueda esta decúbito
PROCEDIMIENTO EN LA ESTENOSIS VENOSA CENTRAL Y MPI?
Fosa antecubital en el lado afectado para ver el defecto.
se realiza mapeo o cartografia venosa
introductor 7Fr, técnica de seldinger estéril, introductor requiere un catéter 7FR
Combinación de un catéter 5 FR angulado ( berenstein) o guía hidrófila
se prefiere usar balon o endoprotesis
estenosis elasticas que prefieres usar?
- Se necesita un balon o endoprotesis de 1cm de largo con 4 cm de longitud para evitar el deslizamiento focal.
- Se debe de usar un balon 2mm mayor al diametro mayor del vaso.
- Endoprotesis autoexpansible en vena subclavia o braquicefalica
- Se usa el mapeo
- Dispositivo inflado a 10 ATM de presion
- Una vez desplegado se dilata la protesis hasta su valor nominal ( lo normal que dilata el vaso) si tiene obstruccion de VCS mejoran significativamente, puedes llevarlo hasta la innominada.
- Angioplastia se puede realizar despues de trombolisis del sistema venoso axilosubclavio.
COMO ES EL PROCEDIMIENTO PARA ESTENOSIS DE VENA ILIACA Y VCI?
- Usas el usg descartar may thurner
- Acceso vena poplitea con sistema de micropuncion, se coloca introductor 5 fr, se hace flebografia diagnostica
- Introductor 7 FR despues de que realizaste la trombolisis, con angioplastia de 10 a 16mm. se puede considerar el abordaje yugular.
- Las lesiones adyacentes como fibrosis retroperitoneales, sinequias o membranas se usa guia hidrofilica
- Vena cava y vena iliaca se usan balones autoexpandibles a nivel de, endoprotesis menos de 1 cm los extremos deben estar a nivel nominal
- Obstrucción de la endoprótesis, causa flujo bajo y flujo turbulento.
COMO ES EL ABORDAJE DE SX BUDD CHIARI EN INTERVENCION?
- Se realiza una flebografia diagnostica por la yugular interna derecha o femoral
- te colocas en la linea axilar anterior para colocar un introductor pequeño 6 fr para ser tratada con endoprotesis
- si la estenosis es en vena cava inferior el abordaje debe ser por yugular interna derecha o vena femoral, recuerda que es angioplastica y stent.
- si no tiene permeabilidad la suprahepatica derecha y media, se considera de eleccion acceso yugular interna izquierda debido a la angulacion
- Si la oclusion es cronica lo que se debe de usar es derivacion portosistemica intrahepatica transyugular ( angioplastia y trombolisis no jalan)
PROCEDIMIENTO EN LA OCLUSION VENOSA CRONICA DE MIEMBRO PELVICO INFERIOR ?
- se realiza flebografia
- se usa heparina de bajo peso molecular antes del tratamiento endovascular y se continua durante todo el procedimiento
- por usg se guia en vena femoral ( si no hay trombosis)
- se atravieza el coagulo oclusivodon guia rigida hidrofilica, recanalizacion cortante generando una dilatacion seriada, se macera la lesion
- maceracion del tormbo con balones 8 a 10 mm, se infunden 0.5 mg de activador tisular de plasminogeno, cuando son trombos mas extensos
- se coloca a 1 mg /h
- Colocacion tipica es de 10 mg en 500cc de solucion salina
CUALES SON LOS CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO DE ESTENOSIS VENOSA?
deben de tomar aspirina de por vida 325mg ( sobre todo en may thurner o crocket
warfarina por 6 meses
entoprotesis venosa riesgo es bajo podria no estar indicado los antitromboticos
trombosis cruorica o paraneoplasico: se usa hepatina por 2-4 semanas.
flebografia y doppler en 1 mes.
COMO SON LOS RESULTADOS RELEVANTES DE ESTA ANGIOPLASTIA?
La verdqad es que en angio primaria el primer año tiene bune porcentaje pero la mayoria necesitara una segunda intervencion
en ocasiones las endoprotesis pueden tardar mas año para que se reestenoscan siendo de eleccion en sx may turner.
A la reestenosis se asocia recuento de leucos, y el uso de atp solo una vez
CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE ESTE PROCEDIMIENTO ANGIOPLASTIA VENOSA?
Sangrado en sitio de puncion
trombosis en el sitio de agioplastia si la observas debes realizar de nuevo tromboplastia o colocacion de endoprotesis
rotura de vena las extravasaciones deben tratarse con endoinjerto o balon.
COMO SE VE EL SX BUDDCHIARI?
Relace temprano de lobulo cuadado realce principal a nivel central y muy poco a nivel periferico se me moteado nuez moscada
aumento del lobulo hepatico derecho ascitis
DOPPLER: flujo hepatofugo, colaterales, flujo ausente o muy bajo, no se identifican venas hepaticas, IR mayor a 0.7
