Interactions médicamenteuses

Question 1

Définir une interaction pharmacodynamique

Answer 1

Quand un rx iinfluence l’EFFET d’un autre rx

Question 2

Nommer des exemples d’interactions pharmacodynamiques

Answer 2

Rhabdomyolyse lors de combinaisons des classe d’hypolipémiants
Combinaisons de classe d’Anti-HTA pour mieux contrôler la TA

Question 3

Définir une interaction pharmacocinétique

Answer 3

Altération dans la açon dont l’organisme élimine un rx

Question 4

Quel type d’intx agit sur l’absorption, la distribution, l’excrétion et surtout la biotransformation

Answer 4

intx pharmacocinétique

Question 5

Nomme des exemples d’intx pharmacocinétiques

Answer 5

Elavil + Dilaudid : effet synergique –> constipation +++

Benzoz + alcool : mêmes mécanismes sur le GABA

Question 6

Que peut-on faire en cas d’interaction

Answer 6

Changer de rx
Diminuer la dose d’un des rx impliqués
Monitoring plus serré des EI

Question 7

Quels facteurs (PK) influencent l’importance d’une interaction

Answer 7

Affinité

Dose

Question 8

Quels facteurs cliniques influencent l’important clinique d’une interaction

Answer 8

Dose, durée de tx, forme, ordre d’administration
Status du patient (âge, habitudes, patholodies)
Index thréapeutique

Question 9

Cas clinique 1

Irbésartan + fluconazole –> étourdissements

Answer 9

Irbésartan : substrat 2C9

Fluconazole : inhibiteur puissant du 2C9. Concentration trop grande d’irbésrtant, besoin de diminuer la dose

Question 10

Cas clinique 2

Glyburide + acide valproïque –> glycémies trop basses

Answer 10

Glyburide : substrat du 2C9
Acide Valproïque : inhibiteur du 2C9
Glyburide est en trop grande concentration, diminuer la dose + suivre glycémies

Question 11

Cas clinique 3

Clozapine + cessation tabagique –> constipation et sédation quelques semaines plus tard

Answer 11

Clozapine : substrat du 1A2 (entre autres)
Cigarette : induit le 1A2
Cessation tabagique cesse l’induction, donc concentration de clozapine montent et EI. Besoin de diminuer la dose + suivi (index étroit)

Question 12

Quelle est la seule statine qui n’est PAS métabolisée par les CYP

Answer 12

pravastatine

Question 13

Cas clinique 4

ASA + toux sèche + DM –> étourdissement + vertiges

Answer 13

ASA : substrat du 2C9
DM : 2D6 et 3A4.
La dame est probablement métabolisatrice lete du 2D6 donc accumulation de morphinol –> EI. Remplacer le DM par Ulone, Hélixia, miel, pastilles ou autre

Question 14

Cas clinique 5

atorvastatine + clarithromycine –> douleurs musculaires 3 jours après le tx d’ATB

Answer 14

Atorvastaine : substrat du 3A4
Clarithro : inhibiteur puissant du 3A4
EI rapides. Diminuer la statine ou cesser durant le tx ou prendre 1 jour sur 2 ou changer l’ATB

Question 15

Quels 3 benzos ne passent pas au 3A4

Answer 15

Lorazépam
Oxazépam
Témazépam

Question 16

Cas clinique 6

Fluoxétine + cisapride + fluoxétine + glyburide + losartan –> perte de conscience.

Answer 16

Fluoxétine : inhibiteur puissant et substrat du 2D6, substrat 2C9
Norfluoxétine : inhibiteur puissat 3A4
Cisapride : substrat 3A4 (rx d’exception, ne pas changer)
Glyburide : substrat 2C9
Losartan : substrat 2C9
Plusieurs causes possibles : hypoglycémie ? Hypotension (fluox + losartan).

Question 17

Cas clinique 7

Alprazolam + diltiazem + ASA –> fatique extrême, somnolence

Answer 17

Alprazolam : substrat 3A4
Diltiazem : inhibiteur puissant 3A4 et substrat
Accumulation d’alprazolam –> beosinde diminuer la dose

Question 18

Cas clinique 8

Félodipine + milleperthuis –> TA haute 3 semaines après introduction du milleperthuis

Answer 18

Milleperthuis : inducteur du 3A4
Félodipine : 3A4 substrat
Félodipine métabolisé + vite, moins bon contrôle de la TA