Facteurs influençant la PK Flashcards
V/F il est facile de connaître le degré de dysfonction hépatique
F
Quelles hormones peuvent influencer le métabolisme des rx et comment
- Hormones thyroïdiennes. Hyperthyroïdie peut augmenter la clairance et vice-versa
- Hormones hypophysaires : rôle pas clair
- Hormones pancréatiques : diabète peut causer dommages au foie
- Hormones gonadiques : oestrogènes diminue les nombres de CYP450
Comment les glucocorticoïdes influencent-ils la fonction hépatique
peuvent induire certaints CYP (2B6, 2C, 3A)
Comment le genre influence-t-il la fonction hépatique
pas d’influence
Comment l’ethnie influence-t-elle le métabolisme
l’ethnie seule ne permet pas de prédire (même si certains polymorphismes plus fréquents chez certaines ethnies)
Comment la variation circadienne influence-elle la fonction hépatique
Le débit sanguin hépatique diminue en position debout, donc réduction de clairance pour les rx à E élevé
La variation circadienne a-t-elle un impact cliniquement significatif
non
Comment l’état inflammatoire influence-t-il la fonction hépatique
Diminue l’activité des CYP
Comment l’âge affecte-t-il la fonction hépatique
dépend des CYP
données conflictuelles
Comment la diète affecte-t-elle la fonction hépatique
+++ protéines pourrait augmenter le métabolisme
+++ glucides pourrait diminuer le métabolisme.
En IH, qu’arrive-t-il à l’absorption
plus lente
Qu’est-ce que l’ascite
accumulation de liquide dans l’abdomen
Quel est l’impact des ascites
peut augmenter Vd apparent
En IH, la liaison aux protéines plasmatiques est-elle augmentée ou diminuée ?
diminuée
En IH, quel est l’impact sur le métabolisme hépatique
moins d’extraction hépatique
Qu’arrive-t-il en IH aux rx à E élevé
Biodisponibilité et concentrations plasmatiques augmentent
Quel est l’impact de l’IH sur l’évaluation de la fonction rénale
Empêche de bien évaluer car créatinine sérique est altérée
Nommer les 2 types d’hépatites
Laquelle est la plus grave
Hépatite aigue ou chronique
Chronique
Faut-il ajustement les doses en cas d’hépatite
non, mais surveiller
Qu’est-ce que la cholestase
symptôme de plusieurs maladies
obstacle à l’évacuation de la bile
V/F la cirrhose est associée à bcp de risques de complications
vrai
En cas de cirrhose, faut-il diminuer les doses de rx?
généralement oui, surtout pour E élevé
Que faut-il vérifier pour les nouvelles prescriptions en cas de cirrhose
Dose, possiblement besoin de la réduire
EI
Effet thérapeutique (atteinte des cibles)
À quel âge considère-t-on la personne ‘âgée’
65 ans et +
Qu’arrive-t-il généralement aux processus dans l’organisme d’une personne âgée
ralentis
Pour quels rx l’absorption est-elle diminuée chez la personne âgée
Digoxine
Indométhacine
Prazocin
V/F les sécrétions gastriques augmentent chez la personne âgée
F, diminuent
Quel EI faut-il particulièrement surveiller chez les personnes âgées
constipation
Qu’arrive-t-il à l’absorption transdermique chez la personne âgée et pourquoi
Diminuée car débit sanguin diminue
Quelle protéine plasmatique est diminée en concentration. Impact clinique?
Albumine
Aucun la plupart du temps, sauf si patient très malade, risque de toxicité
Quel est l’impact de la diminution de la masse du voie avec l’âge
Moins grand nombre de CYP
Les réactions de phase II sont-elles influencées par l’âge
non
Quelle clairance est diminuée chez les personne âgées
clairance rénale
Quel est l’impact de la Cl rénale diminuée
Concentrations augmentées
Plus grand risque d’Ei ou de toxicité
Il faut surveiller le métabolisme de quels rx chez les personnes âgées
rx à E élevé
En grossesse, qu’arrive-t-il au Vd
augmente
V/F, les enfants de 0 4 mois ont une plus grande absorption percutanée
V
Chez les enfants (< 12 ans), qu’arrive-t-il à l’acidité gastrique
moindre
Quel CYP diffère entre les bébés et les adultes. Lequel est le puis puissant
Bébés : 3A7
Adultes : 3A4
3A4 est beaucoup plus puissant que 3A7, donc doses soivent être ajustées en fonction de ça
À quoi chantale compare-t-elle les bébés
bébé = petite boule de graisse
L’absorption IM est-elle recommandée chez les bébés
non
Quel est l’impact de la présence des protéines foetales
Augmentent le Vd pour les rx liposolubles
Quel taux est augmenté chez les bébés et peut entrer en compétition pour le site de liaison de l’albumine
Taux de bilirubine
Y a-t-il une variabilité entre les CYP de l’enfant et de l’adulte
oui
Quel élément de l’élimination rénale de développe le plus rapidement
filtration glomérulaire
Conclusion nouveaux-nés
- Absorption
- Vd
- Activité des CYP
- Élimination : prédominance …
- Augmentée
- Augmenté (protéines foetales)
- Faible (ad 12 ans)
- Glomérulaire
Chez la population obèse, peut-on extrapoler les données d’absorptions faite chez la population non-obèse
non
Que faut-il faire en lien avec les rx chez les personnes obèses morbudes ayant subi une chirurgie bariatrique
monitoring étroit
V/F la distribution des rx peut être significativement changée chez les personnes obèses
V
L’albumine est-elle altérée chez les personnes obèses
non
Qu’est-ce qui peut cause une compétition pour la liaison à l’albumine chez les obèses morbides
concentration élevée d’acides gras libres
Qu’est-ce que l’infiltration graisseuse
acides gras libres se rendent au foie
Que peut causer l’infiltration graisseuse
hépatite, ad cirrhose si sévère et chronique
Quel CYP voit sont activité changée chez les personnes obèse et comment
CYP2E1 : activité augmentée
V/F le taux de filtration glomérulaire est plus grand chez les personnes obèses
V
Qu’arrive-t-il au taux de FG après une chirurgie bariatrique
diminue bcp
Conclusion obésité
- Absorption
- Distribution : augmentation de …
- métabolisme
- élimination ; augmentation de
- Attention post-chirurgie bariatrique
- débit cardiaque et masse graisseuse
- infiltration graisseuse
- masse des reins, et filtration
