Évaluation de la fonction rénale Flashcards by Éloise D'Aoust

Qu’est-ce que le DFG

Débit de filtration glomérulaire

capacité de filtration des reins

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V/F, le DFG augmente avec les années

F, il diminue

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Comment détermine-t-on le DFG

avenc la clairance à la créatinine (ClCr)

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Le taux de filtration glomérulaire est-il :

déterminé précisément ou estimé

estimé

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Qu’est-ce que la créatinine

dérivé du métabolisme de la créatine musculaire

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Pourquoi la créatinine n’est-elle pas parfaite pour estimer la fonction rénale

surestime le DFG

pas excrétée exclusivement par les reins

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Nommer des facteurs pouvant fausser à la hausse la créatinine sérique

triméthoprim
alimentation
maladies rénales

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Nommer des facteurs pouvant fausser à la baisse la créatinine sérique

faible masse musculaire

malnutrition

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V/F la créatinine sérique seule est un bon indicateur de la fonction rénale

F !!!! il faut la mettre dans une formule qui tient compte de l’âge et du poids

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Qu’est-ce que l’estimation directe de la ClCr

collecte urinaire x 24h

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Qu’est-ce que l’estimation indirecte de la ClCr

calculs

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Que permet aussi d’évaluer la collecte urinaire

le passage de protéine dans l’urine (anormal)

l’état nutritif du patient

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Nommer des patients pour qui les équations conviennent moins bien

végé
taille +++++ ou ——
âge +++ ou —-
masse musculaire faible (maladie, membre paralysé)

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V/F Cockfort-Gault est une équation qui représente bien la population actuelle

F, manque de diversité (ethnie, obésité)

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Quelle est l’équation de C-G

ClCr (mL/min) = (140-âge x poids) / (49 x Crs)
X 0,85 si femme
X 60

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Quel est le principal avantage de l’équation C-G

facile à utiliser

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Quel poids faut-il prendre pour mettre dans C-G

a. poids réel
b. poids maigre
c. poids de dosage

a. poids réel sauf si obésité

si obésité, prendre podis de dosage

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Pour quelle clientèle sommes-nous obligés de prendre C-G

amputés

paraplégiques

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Que faut-il faire avec C-G pour les gens amputés ou paraplégiques

retirer un % pour tenir compt du membre manquant/atrophié

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Quels sont les avantages de l’équation MDRD

fonctionne pour tous les poids

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L’équation MDRD calcule-t-elle

a. ClCr
b. DFG
c. Crs

b. DFG

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Quelles sont les limites de MDRD

population étudiée peut variée en âge extrêmes et en ethnie

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Est-ce que le MDRD surestime ou sous-estime le DFG

sous-estime

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Quelle équation est plus ‘prudente’ en terme d’ajustements de dose est pourquoi
entre MDRD et C-G

C-G car estime plus basse la fonction rénale

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Chez quelle population peut-il être bien d'être plus prudent

gériatrie

Avec quoi l'étude de Froissart calcule-t-elle le DFG

DTA radioactif donc + précis

Quel marqueur le CKD-EPI utilise-t-elle

créatinine

Quel est l'avantage de l'équation CKD-EPI

plus précis que MDRD et CG

Quelle est la meilleure équation pour dx et suivre la maladie rénale chronique

CKD-EPI

Qu'est-ce que la cystatineC

une alternative à la créatinine

Quel marqueur est présentement utilisé couramment avec CKD-EPI a. CysC b. créatinine

b. créatinine

pourquoi n'utilise-t-on pas la cysC si elle est plus précise que la créatinine

$$$

À l'international, quel est le conscensus pour l'équation à privilégier pour l'ajustement de doses en IR

CDK-EPI ou C-G

Pour l'ajustement de quel type de rx devrait-on provilégier CG

rx à index thérapeutique étroits et néphrotoxiques

À quoi d'autre faut-il se fier outre les calculs et les équations pour ajuster les doses de rx

la réponse clinique du patient

Nommer un cas pour lequel il serait approprié de ne pas respecter les doses ajustées avec les équations

traitement antibiotique dose de charge pour infection sévère

V/F, la créatinine augmente proportionnellement au poids en cas d'obésité

F, car la masse musculaire n'augmente pas

Quelle équation est favoriser dans les extrêmes de poids

C-G

Quels sont les 2 principaux organes d'élimination des rx

foie | reins

attribuer correctement 1. foie 2. rein a. rx liposolubles b. rx hydrosolubles

1. a | 2. b

V/F les rx éliminés inchangés dans l'urine sont nombreux

Quel est l'impact de l'IR sur le Vd et pourquoi

En IR, diminution de l'albumine peut entraîner une augmentation du Vd

Quel est le rx dont le volume de distribution diminue en IR sévère

digoxine

Nommer l'impact de l'IR sur la Cl rénale 1. filtration glomérulaire 2. sécrétion tubulaite 3. réabsorption tubulaire

1,2 et 3 diminuent

Quel est l'impact de l'IR sur le T1/2

augmentation

Qu'arrice-t-il à la clairance des rx quand un patient en IR sévère commence une dialyse

Cl améliorée

À quel stade d'IR l'impact sur les rx est-il +++

stade 3

V/F, l'IR peut avoir un impact sur les rx à élimination NON rénale

Les formules peuvent-elle être appliquées en IR instable

Non

L'IRC est-elle réversible ou irréversible

irréversible

Comment caractérise-t-on l'IRC

ClCr < 60 depuis 3 mois ou plus

Nommer des facteurs de risque pour l'IRC

``` âge diabète HTA MCAS Obésité Rx néphrotoxiques ```

À partir de quelle ClCr faut-il ajuster les rx

< 50 mL/min

Nommer des complications de l'IRC

``` anémie hyperK+ HTA IC etc ```

Comment caractérise-t-on l'IRA

développement rapide (jours-semaines)

L'IRA est-elle réversible?

oui

Nommer des facteurs de risque de l'IRA

``` Rx IC Déplétion volémique Obstruction Infection rénale / ischémie ```

Nommer des complications de l'IRA

``` surcharge HTA HyperK+ Acidose métabolique etc ```

Quels rx peuvent causer de l'IR

``` AINS Acétaminophène (+AINS) IECA, ARA Aminoglycosides (néphrotox) Vancomycine ATB : pén, céphalos, sulfas, quinolones, macrolides Allopurinol Furosémide Thiazides Cyclosporines, tacrolimus Lithium (néphrotox) Agents de contraste Amphotéricine B (néphrotox) Certains PSN (herbes chinoises) ```

Qu'est-ce que le triple Whammy

IECA + diurétique + AINS chez pt IC et IRC

Que faire pour prévenir l'IRA

Bien s'hydrater Prudence avec MVL et PSN à risque (ex : ains) Éviter rx néphrotox chez petients à risque Ne pas combiner les rx néphrotox

Quelles sont les classes de rx à faire attention en prévention

``` SADDMAN Sulfonylurées ACE inhibitors (IECA) Diurétiques Direct renin inhibitors Metformin ARB (ARA) NSAID ```

Que faire en traitement de l'IRA

Retirer la cause de l'IRA Hydratation Éviter néphrotox Ajuster les doses de rx

À partir de quel % d'excrétion rénale inchangée faut-il ajuster un rx

50%

Quels sont 2 moyens d'ajuster un rx

allonger l'intervalle entre les prises | diminuer la dose

Nommer des analgésiques narcos à limiter en IR. Identifier le pire

- Tramadol (accumulation du métabolite actif si DFGe < 30) - Morphine (accumulation) - Oxycodone (accumlation) - Codéine (accumulation) - Mépéridine Mépéridine (métabolite neurotox)

Nommer des analgésiques narcos sécuritaires en IR. Identifier LE plus sécuritaire

- Hydromorphone - Fentanyl Fentanyl

Quelle est la place de l'acétaminophène en IR

pas d'ajustement d'emblée, généralement sécuritaire

Quelle est la place des AINS en IR

pas d'ajustement possible, à éviter en IR sévère

Quels BCC (bloqueurs des canaux calciques) doivent être ajustés en IR

Aucun

Quels B-bloqueurs sont à favoriser en IR

Métoprolol, carvédilol, labétalol, propanolol, esmolol

Les IECA peuvent-ils être utilisés en IR

oui avec surveillance

Les ARA peuvent-ils être utilisés en IR

oui, double élimination

Nommer le meilleur et le pire diurétique en IR

``` Meilleur = furosémide Pire = épargneures de K+ ```

À partir de quelle ClCr l'HCTZ est-il moins efficace

<30

Les nitrates, la clonidine et les bloqueurs alpha-1 sont-ils à ajuster en IR

non

Dire si ces antiarythmiques sont à ajuster en IR Digoxine Amiodarone Propafénone

Digoxine oui prudence Amiodarone non Propafénone non

Quels hypolipémiants sont à ajuster en IR

résines - éviter | acide nicotinique

Quels hypolipémiants sont ok en IR

ézétimibe, iPCSK9 fibrates statines (DME)

``` Dire si ces anticoagulants sont à ajster en IR ou non HFPM ASA Clopidogrel Warfarine, héparine Xarelto, Eliquis, dabigatran et lixiana ```

``` HFPM oui ASA non Clopidogrel non Warfarine, héparine non Xarelto, Eliquis, dabigatran, lixiana oui et éviter si <25-30 ```

Quelle est la seule pénicilline qui ne nécessite pas d'ajustement en IR

Cloxacilline

Quelle céphalo de 3e génération ne nécessite pas d'ajustement en IR

ceftriaxone (élimination rénale et biliaire)

Qu'en est-il des carbapénems en IR

ajuster, neurotoxiques

Quel macrolide est à favoriser en IR

azithromycine

Quelle quinolone ne nécessite pas d'ajustement en IR

Moxifloxacine

``` Nommer si à ajuster ou non Aminosides Vancomycine TMP-SMX Tétracyclines Clindamycine Métronidazole ```

``` Aminosides : oui Vancomycine : oui TMP-SMX : oui Tétracyclines : non Clindamycine : non Métronidazole : non sauf si ClCr<10 ```

Quel est le seul azole qui n'a pas besoin d'ajustement

Voriconazole PO

Quels antifongiques sont néphrotox

ampho B, voriconazole IV

Quels antivonfiques sont à favoriser en IR

échinocandines

Quel est le risque avec les antiviraux en IR

crystallurie

``` Ces rx du SNC sont-ils à ajuster en IR Gabapentin Prégabalin Topiramate Levetiracetam Lithium ```

Toute cette liste

Quels sont les classes de rx du SNC qui n'ont pas besoin d'ajustement

neuroleptiques benzos majorité des anticonvulsivants

Quels ADT doivent être ajustés en IR

venlafaxine paroxétine duloxétine

Quelle est la place de la metformine en IR

bénéfices >> risques

Quels antidiabétiques faut-il ajuster en IR

``` Glyburide Insulines Januvia Onglyza Nesina Byetta Invokana Forxiga Jardiance CI si < 30 ```

Quels antiacides sont à favoriser en IR

IPP car élimination hépatique

Quels laxatifs sont à éviter en IR

lavements avec phosphore

Les Colyte/Peglyte sont-ils sécuritaires en IR

oui car sans phosphore et très peu absorbés

Que faire pour les tx antigoutteux ?

Ajuster allopurinol AINS = CI Cortico = à privilégier pour les crises aigues

``` Qu'en est-il des tx pour l'ostéoporose en IR Biphosphonates Teriparatide Calcium Vitamine D Hormonothérapie ```

``` Biphosphonates : ajuster Teriparatide : CI Calcium : ok Vitamine D : ok Hormonothérapie : ok ```

Quels tx de cessation tabagique faut-il ajuster en IR

champix | varénicline

Combien de temps considère-t-on qu'on résultat de créat/DFGe

patient sans facteurs de risque : 1 an | patients à risque : 6 mois