Évaluation de la fonction rénale Flashcards
Qu’est-ce que le DFG
Débit de filtration glomérulaire
capacité de filtration des reins
V/F, le DFG augmente avec les années
F, il diminue
Comment détermine-t-on le DFG
avenc la clairance à la créatinine (ClCr)
Le taux de filtration glomérulaire est-il :
déterminé précisément ou estimé
estimé
Qu’est-ce que la créatinine
dérivé du métabolisme de la créatine musculaire
Pourquoi la créatinine n’est-elle pas parfaite pour estimer la fonction rénale
surestime le DFG
pas excrétée exclusivement par les reins
Nommer des facteurs pouvant fausser à la hausse la créatinine sérique
triméthoprim
alimentation
maladies rénales
Nommer des facteurs pouvant fausser à la baisse la créatinine sérique
faible masse musculaire
malnutrition
V/F la créatinine sérique seule est un bon indicateur de la fonction rénale
F !!!! il faut la mettre dans une formule qui tient compte de l’âge et du poids
Qu’est-ce que l’estimation directe de la ClCr
collecte urinaire x 24h
Qu’est-ce que l’estimation indirecte de la ClCr
calculs
Que permet aussi d’évaluer la collecte urinaire
le passage de protéine dans l’urine (anormal)
l’état nutritif du patient
Nommer des patients pour qui les équations conviennent moins bien
végé
taille +++++ ou ——
âge +++ ou —-
masse musculaire faible (maladie, membre paralysé)
V/F Cockfort-Gault est une équation qui représente bien la population actuelle
F, manque de diversité (ethnie, obésité)
Quelle est l’équation de C-G
ClCr (mL/min) = (140-âge x poids) / (49 x Crs)
X 0,85 si femme
X 60
Quel est le principal avantage de l’équation C-G
facile à utiliser
Quel poids faut-il prendre pour mettre dans C-G
a. poids réel
b. poids maigre
c. poids de dosage
a. poids réel sauf si obésité
si obésité, prendre podis de dosage
Pour quelle clientèle sommes-nous obligés de prendre C-G
amputés
paraplégiques
Que faut-il faire avec C-G pour les gens amputés ou paraplégiques
retirer un % pour tenir compt du membre manquant/atrophié
Quels sont les avantages de l’équation MDRD
fonctionne pour tous les poids
L’équation MDRD calcule-t-elle
a. ClCr
b. DFG
c. Crs
b. DFG
Quelles sont les limites de MDRD
population étudiée peut variée en âge extrêmes et en ethnie
Est-ce que le MDRD surestime ou sous-estime le DFG
sous-estime
Quelle équation est plus ‘prudente’ en terme d’ajustements de dose est pourquoi
entre MDRD et C-G
C-G car estime plus basse la fonction rénale
Chez quelle population peut-il être bien d’être plus prudent
gériatrie
Avec quoi l’étude de Froissart calcule-t-elle le DFG
DTA radioactif donc + précis
Quel marqueur le CKD-EPI utilise-t-elle
créatinine
Quel est l’avantage de l’équation CKD-EPI
plus précis que MDRD et CG
Quelle est la meilleure équation pour dx et suivre la maladie rénale chronique
CKD-EPI
Qu’est-ce que la cystatineC
une alternative à la créatinine
Quel marqueur est présentement utilisé couramment avec CKD-EPI
a. CysC
b. créatinine
b. créatinine
pourquoi n’utilise-t-on pas la cysC si elle est plus précise que la créatinine
$$$
À l’international, quel est le conscensus pour l’équation à privilégier pour l’ajustement de doses en IR
CDK-EPI
ou
C-G
Pour l’ajustement de quel type de rx devrait-on provilégier CG
rx à index thérapeutique étroits et néphrotoxiques
À quoi d’autre faut-il se fier outre les calculs et les équations pour ajuster les doses de rx
la réponse clinique du patient
Nommer un cas pour lequel il serait approprié de ne pas respecter les doses ajustées avec les équations
traitement antibiotique dose de charge pour infection sévère
V/F, la créatinine augmente proportionnellement au poids en cas d’obésité
F, car la masse musculaire n’augmente pas
Quelle équation est favoriser dans les extrêmes de poids
C-G
Quels sont les 2 principaux organes d’élimination des rx
foie
reins
attribuer correctement
- foie
- rein
a. rx liposolubles
b. rx hydrosolubles
- a
2. b
V/F les rx éliminés inchangés dans l’urine sont nombreux
F
Quel est l’impact de l’IR sur le Vd et pourquoi
En IR, diminution de l’albumine peut entraîner une augmentation du Vd
Quel est le rx dont le volume de distribution diminue en IR sévère
digoxine
Nommer l’impact de l’IR sur la Cl rénale
- filtration glomérulaire
- sécrétion tubulaite
- réabsorption tubulaire
1,2 et 3 diminuent
Quel est l’impact de l’IR sur le T1/2
augmentation
Qu’arrice-t-il à la clairance des rx quand un patient en IR sévère commence une dialyse
Cl améliorée
À quel stade d’IR l’impact sur les rx est-il +++
stade 3
V/F, l’IR peut avoir un impact sur les rx à élimination NON rénale
V
Les formules peuvent-elle être appliquées en IR instable
Non
L’IRC est-elle réversible ou irréversible
irréversible
Comment caractérise-t-on l’IRC
ClCr < 60 depuis 3 mois ou plus
Nommer des facteurs de risque pour l’IRC
âge diabète HTA MCAS Obésité Rx néphrotoxiques
À partir de quelle ClCr faut-il ajuster les rx
< 50 mL/min
Nommer des complications de l’IRC
anémie hyperK+ HTA IC etc
Comment caractérise-t-on l’IRA
développement rapide (jours-semaines)
L’IRA est-elle réversible?
oui
Nommer des facteurs de risque de l’IRA
Rx IC Déplétion volémique Obstruction Infection rénale / ischémie
Nommer des complications de l’IRA
surcharge HTA HyperK+ Acidose métabolique etc
Quels rx peuvent causer de l’IR
AINS Acétaminophène (+AINS) IECA, ARA Aminoglycosides (néphrotox) Vancomycine ATB : pén, céphalos, sulfas, quinolones, macrolides Allopurinol Furosémide Thiazides Cyclosporines, tacrolimus Lithium (néphrotox) Agents de contraste Amphotéricine B (néphrotox) Certains PSN (herbes chinoises)
Qu’est-ce que le triple Whammy
IECA + diurétique + AINS chez pt IC et IRC
Que faire pour prévenir l’IRA
Bien s’hydrater
Prudence avec MVL et PSN à risque (ex : ains)
Éviter rx néphrotox chez petients à risque
Ne pas combiner les rx néphrotox
Quelles sont les classes de rx à faire attention en prévention
SADDMAN Sulfonylurées ACE inhibitors (IECA) Diurétiques Direct renin inhibitors Metformin ARB (ARA) NSAID
Que faire en traitement de l’IRA
Retirer la cause de l’IRA
Hydratation
Éviter néphrotox
Ajuster les doses de rx
À partir de quel % d’excrétion rénale inchangée faut-il ajuster un rx
50%
Quels sont 2 moyens d’ajuster un rx
allonger l’intervalle entre les prises
diminuer la dose
Nommer des analgésiques narcos à limiter en IR. Identifier le pire
- Tramadol (accumulation du métabolite actif si DFGe < 30)
- Morphine (accumulation)
- Oxycodone (accumlation)
- Codéine (accumulation)
- Mépéridine
Mépéridine (métabolite neurotox)
Nommer des analgésiques narcos sécuritaires en IR. Identifier LE plus sécuritaire
- Hydromorphone
- Fentanyl
Fentanyl
Quelle est la place de l’acétaminophène en IR
pas d’ajustement d’emblée, généralement sécuritaire
Quelle est la place des AINS en IR
pas d’ajustement possible, à éviter en IR sévère
Quels BCC (bloqueurs des canaux calciques) doivent être ajustés en IR
Aucun
Quels B-bloqueurs sont à favoriser en IR
Métoprolol, carvédilol, labétalol, propanolol, esmolol
Les IECA peuvent-ils être utilisés en IR
oui avec surveillance
Les ARA peuvent-ils être utilisés en IR
oui, double élimination
Nommer le meilleur et le pire diurétique en IR
Meilleur = furosémide Pire = épargneures de K+
À partir de quelle ClCr l’HCTZ est-il moins efficace
<30
Les nitrates, la clonidine et les bloqueurs alpha-1 sont-ils à ajuster en IR
non
Dire si ces antiarythmiques sont à ajuster en IR
Digoxine
Amiodarone
Propafénone
Digoxine oui prudence
Amiodarone non
Propafénone non
Quels hypolipémiants sont à ajuster en IR
résines - éviter
acide nicotinique
Quels hypolipémiants sont ok en IR
ézétimibe,
iPCSK9
fibrates
statines (DME)
Dire si ces anticoagulants sont à ajster en IR ou non HFPM ASA Clopidogrel Warfarine, héparine Xarelto, Eliquis, dabigatran et lixiana
HFPM oui ASA non Clopidogrel non Warfarine, héparine non Xarelto, Eliquis, dabigatran, lixiana oui et éviter si <25-30
Quelle est la seule pénicilline qui ne nécessite pas d’ajustement en IR
Cloxacilline
Quelle céphalo de 3e génération ne nécessite pas d’ajustement en IR
ceftriaxone (élimination rénale et biliaire)
Qu’en est-il des carbapénems en IR
ajuster, neurotoxiques
Quel macrolide est à favoriser en IR
azithromycine
Quelle quinolone ne nécessite pas d’ajustement en IR
Moxifloxacine
Nommer si à ajuster ou non Aminosides Vancomycine TMP-SMX Tétracyclines Clindamycine Métronidazole
Aminosides : oui Vancomycine : oui TMP-SMX : oui Tétracyclines : non Clindamycine : non Métronidazole : non sauf si ClCr<10
Quel est le seul azole qui n’a pas besoin d’ajustement
Voriconazole PO
Quels antifongiques sont néphrotox
ampho B, voriconazole IV
Quels antivonfiques sont à favoriser en IR
échinocandines
Quel est le risque avec les antiviraux en IR
crystallurie
Ces rx du SNC sont-ils à ajuster en IR Gabapentin Prégabalin Topiramate Levetiracetam Lithium
Toute cette liste
Quels sont les classes de rx du SNC qui n’ont pas besoin d’ajustement
neuroleptiques
benzos
majorité des anticonvulsivants
Quels ADT doivent être ajustés en IR
venlafaxine
paroxétine
duloxétine
Quelle est la place de la metformine en IR
bénéfices»_space; risques
Quels antidiabétiques faut-il ajuster en IR
Glyburide Insulines Januvia Onglyza Nesina Byetta Invokana Forxiga Jardiance CI si < 30
Quels antiacides sont à favoriser en IR
IPP car élimination hépatique
Quels laxatifs sont à éviter en IR
lavements avec phosphore
Les Colyte/Peglyte sont-ils sécuritaires en IR
oui car sans phosphore et très peu absorbés
Que faire pour les tx antigoutteux ?
Ajuster allopurinol
AINS = CI
Cortico = à privilégier pour les crises aigues
Qu'en est-il des tx pour l'ostéoporose en IR Biphosphonates Teriparatide Calcium Vitamine D Hormonothérapie
Biphosphonates : ajuster Teriparatide : CI Calcium : ok Vitamine D : ok Hormonothérapie : ok
Quels tx de cessation tabagique faut-il ajuster en IR
champix
varénicline
Combien de temps considère-t-on qu’on résultat de créat/DFGe
patient sans facteurs de risque : 1 an
patients à risque : 6 mois
