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PHA-2048 Exam II > Évaluation de la fonction rénale > Flashcards

Évaluation de la fonction rénale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le DFG

A

Débit de filtration glomérulaire

capacité de filtration des reins

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Q

V/F, le DFG augmente avec les années

A

F, il diminue

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3
Q

Comment détermine-t-on le DFG

A

avenc la clairance à la créatinine (ClCr)

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4
Q

Le taux de filtration glomérulaire est-il :

déterminé précisément ou estimé

A

estimé

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5
Q

Qu’est-ce que la créatinine

A

dérivé du métabolisme de la créatine musculaire

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6
Q

Pourquoi la créatinine n’est-elle pas parfaite pour estimer la fonction rénale

A

surestime le DFG

pas excrétée exclusivement par les reins

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7
Q

Nommer des facteurs pouvant fausser à la hausse la créatinine sérique

A

triméthoprim
alimentation
maladies rénales

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8
Q

Nommer des facteurs pouvant fausser à la baisse la créatinine sérique

A

faible masse musculaire

malnutrition

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9
Q

V/F la créatinine sérique seule est un bon indicateur de la fonction rénale

A

F !!!! il faut la mettre dans une formule qui tient compte de l’âge et du poids

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10
Q

Qu’est-ce que l’estimation directe de la ClCr

A

collecte urinaire x 24h

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11
Q

Qu’est-ce que l’estimation indirecte de la ClCr

A

calculs

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12
Q

Que permet aussi d’évaluer la collecte urinaire

A

le passage de protéine dans l’urine (anormal)

l’état nutritif du patient

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13
Q

Nommer des patients pour qui les équations conviennent moins bien

A

végé
taille +++++ ou ——
âge +++ ou —-
masse musculaire faible (maladie, membre paralysé)

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14
Q

V/F Cockfort-Gault est une équation qui représente bien la population actuelle

A

F, manque de diversité (ethnie, obésité)

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15
Q

Quelle est l’équation de C-G

A

ClCr (mL/min) = (140-âge x poids) / (49 x Crs)
X 0,85 si femme
X 60

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16
Q

Quel est le principal avantage de l’équation C-G

A

facile à utiliser

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17
Q

Quel poids faut-il prendre pour mettre dans C-G

a. poids réel
b. poids maigre
c. poids de dosage

A

a. poids réel sauf si obésité

si obésité, prendre podis de dosage

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18
Q

Pour quelle clientèle sommes-nous obligés de prendre C-G

A

amputés

paraplégiques

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19
Q

Que faut-il faire avec C-G pour les gens amputés ou paraplégiques

A

retirer un % pour tenir compt du membre manquant/atrophié

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20
Q

Quels sont les avantages de l’équation MDRD

A

fonctionne pour tous les poids

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21
Q

L’équation MDRD calcule-t-elle

a. ClCr
b. DFG
c. Crs

A

b. DFG

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22
Q

Quelles sont les limites de MDRD

A

population étudiée peut variée en âge extrêmes et en ethnie

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23
Q

Est-ce que le MDRD surestime ou sous-estime le DFG

A

sous-estime

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24
Q

Quelle équation est plus ‘prudente’ en terme d’ajustements de dose est pourquoi
entre MDRD et C-G

A

C-G car estime plus basse la fonction rénale

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25
Q

Chez quelle population peut-il être bien d’être plus prudent

A

gériatrie

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26
Q

Avec quoi l’étude de Froissart calcule-t-elle le DFG

A

DTA radioactif donc + précis

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27
Q

Quel marqueur le CKD-EPI utilise-t-elle

A

créatinine

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28
Q

Quel est l’avantage de l’équation CKD-EPI

A

plus précis que MDRD et CG

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29
Q

Quelle est la meilleure équation pour dx et suivre la maladie rénale chronique

A

CKD-EPI

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30
Q

Qu’est-ce que la cystatineC

A

une alternative à la créatinine

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31
Q

Quel marqueur est présentement utilisé couramment avec CKD-EPI

a. CysC
b. créatinine

A

b. créatinine

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32
Q

pourquoi n’utilise-t-on pas la cysC si elle est plus précise que la créatinine

A

$$$

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33
Q

À l’international, quel est le conscensus pour l’équation à privilégier pour l’ajustement de doses en IR

A

CDK-EPI
ou
C-G

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34
Q

Pour l’ajustement de quel type de rx devrait-on provilégier CG

A

rx à index thérapeutique étroits et néphrotoxiques

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35
Q

À quoi d’autre faut-il se fier outre les calculs et les équations pour ajuster les doses de rx

A

la réponse clinique du patient

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36
Q

Nommer un cas pour lequel il serait approprié de ne pas respecter les doses ajustées avec les équations

A

traitement antibiotique dose de charge pour infection sévère

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37
Q

V/F, la créatinine augmente proportionnellement au poids en cas d’obésité

A

F, car la masse musculaire n’augmente pas

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38
Q

Quelle équation est favoriser dans les extrêmes de poids

A

C-G

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39
Q

Quels sont les 2 principaux organes d’élimination des rx

A

foie

reins

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40
Q

attribuer correctement

  1. foie
  2. rein
    a. rx liposolubles
    b. rx hydrosolubles
A
  1. a

2. b

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41
Q

V/F les rx éliminés inchangés dans l’urine sont nombreux

A

F

42
Q

Quel est l’impact de l’IR sur le Vd et pourquoi

A

En IR, diminution de l’albumine peut entraîner une augmentation du Vd

43
Q

Quel est le rx dont le volume de distribution diminue en IR sévère

A

digoxine

44
Q

Nommer l’impact de l’IR sur la Cl rénale

  1. filtration glomérulaire
  2. sécrétion tubulaite
  3. réabsorption tubulaire
A

1,2 et 3 diminuent

45
Q

Quel est l’impact de l’IR sur le T1/2

A

augmentation

46
Q

Qu’arrice-t-il à la clairance des rx quand un patient en IR sévère commence une dialyse

A

Cl améliorée

47
Q

À quel stade d’IR l’impact sur les rx est-il +++

A

stade 3

48
Q

V/F, l’IR peut avoir un impact sur les rx à élimination NON rénale

A

V

49
Q

Les formules peuvent-elle être appliquées en IR instable

A

Non

50
Q

L’IRC est-elle réversible ou irréversible

A

irréversible

51
Q

Comment caractérise-t-on l’IRC

A

ClCr < 60 depuis 3 mois ou plus

52
Q

Nommer des facteurs de risque pour l’IRC

A 
âge
diabète
HTA
MCAS
Obésité
Rx néphrotoxiques
53
Q

À partir de quelle ClCr faut-il ajuster les rx

A

< 50 mL/min

54
Q

Nommer des complications de l’IRC

A 
anémie
hyperK+
HTA
IC
etc
55
Q

Comment caractérise-t-on l’IRA

A

développement rapide (jours-semaines)

56
Q

L’IRA est-elle réversible?

A

oui

57
Q

Nommer des facteurs de risque de l’IRA

A 
Rx
IC
Déplétion volémique
Obstruction
Infection rénale / ischémie
58
Q

Nommer des complications de l’IRA

A 
surcharge
HTA
HyperK+
Acidose métabolique
etc
59
Q

Quels rx peuvent causer de l’IR

A 
AINS
Acétaminophène (+AINS)
IECA, ARA
Aminoglycosides (néphrotox)
Vancomycine
ATB : pén, céphalos, sulfas, quinolones, macrolides
Allopurinol
Furosémide
Thiazides
Cyclosporines, tacrolimus
Lithium (néphrotox)
Agents de contraste
Amphotéricine B (néphrotox)
Certains PSN (herbes chinoises)
60
Q

Qu’est-ce que le triple Whammy

A

IECA + diurétique + AINS chez pt IC et IRC

61
Q

Que faire pour prévenir l’IRA

A

Bien s’hydrater
Prudence avec MVL et PSN à risque (ex : ains)
Éviter rx néphrotox chez petients à risque
Ne pas combiner les rx néphrotox

62
Q

Quelles sont les classes de rx à faire attention en prévention

A 
SADDMAN
Sulfonylurées
ACE inhibitors (IECA)
Diurétiques
Direct renin inhibitors
Metformin
ARB (ARA)
NSAID
63
Q

Que faire en traitement de l’IRA

A

Retirer la cause de l’IRA
Hydratation
Éviter néphrotox
Ajuster les doses de rx

64
Q

À partir de quel % d’excrétion rénale inchangée faut-il ajuster un rx

A

50%

65
Q

Quels sont 2 moyens d’ajuster un rx

A

allonger l’intervalle entre les prises

diminuer la dose

66
Q

Nommer des analgésiques narcos à limiter en IR. Identifier le pire

A
  • Tramadol (accumulation du métabolite actif si DFGe < 30)
  • Morphine (accumulation)
  • Oxycodone (accumlation)
  • Codéine (accumulation)
  • Mépéridine

Mépéridine (métabolite neurotox)

67
Q

Nommer des analgésiques narcos sécuritaires en IR. Identifier LE plus sécuritaire

A
  • Hydromorphone
  • Fentanyl

Fentanyl

68
Q

Quelle est la place de l’acétaminophène en IR

A

pas d’ajustement d’emblée, généralement sécuritaire

69
Q

Quelle est la place des AINS en IR

A

pas d’ajustement possible, à éviter en IR sévère

70
Q

Quels BCC (bloqueurs des canaux calciques) doivent être ajustés en IR

A

Aucun

71
Q

Quels B-bloqueurs sont à favoriser en IR

A

Métoprolol, carvédilol, labétalol, propanolol, esmolol

72
Q

Les IECA peuvent-ils être utilisés en IR

A

oui avec surveillance

73
Q

Les ARA peuvent-ils être utilisés en IR

A

oui, double élimination

74
Q

Nommer le meilleur et le pire diurétique en IR

A 
Meilleur = furosémide
Pire = épargneures de K+
75
Q

À partir de quelle ClCr l’HCTZ est-il moins efficace

A

<30

76
Q

Les nitrates, la clonidine et les bloqueurs alpha-1 sont-ils à ajuster en IR

A

non

77
Q

Dire si ces antiarythmiques sont à ajuster en IR
Digoxine
Amiodarone
Propafénone

A

Digoxine oui prudence
Amiodarone non
Propafénone non

78
Q

Quels hypolipémiants sont à ajuster en IR

A

résines - éviter

acide nicotinique

79
Q

Quels hypolipémiants sont ok en IR

A

ézétimibe,
iPCSK9
fibrates
statines (DME)

80
Q 
Dire si ces anticoagulants sont à ajster en IR ou non
HFPM
ASA
Clopidogrel
Warfarine, héparine
Xarelto, Eliquis, dabigatran et lixiana
A 
HFPM oui
ASA non
Clopidogrel non
Warfarine, héparine non
Xarelto, Eliquis, dabigatran, lixiana oui et éviter si <25-30
81
Q

Quelle est la seule pénicilline qui ne nécessite pas d’ajustement en IR

A

Cloxacilline

82
Q

Quelle céphalo de 3e génération ne nécessite pas d’ajustement en IR

A

ceftriaxone (élimination rénale et biliaire)

83
Q

Qu’en est-il des carbapénems en IR

A

ajuster, neurotoxiques

84
Q

Quel macrolide est à favoriser en IR

A

azithromycine

85
Q

Quelle quinolone ne nécessite pas d’ajustement en IR

A

Moxifloxacine

86
Q 
Nommer si à ajuster ou non
Aminosides
Vancomycine
TMP-SMX
Tétracyclines
Clindamycine
Métronidazole
A 
Aminosides : oui
Vancomycine : oui
TMP-SMX : oui
Tétracyclines : non
Clindamycine : non
Métronidazole : non sauf si ClCr<10
87
Q

Quel est le seul azole qui n’a pas besoin d’ajustement

A

Voriconazole PO

88
Q

Quels antifongiques sont néphrotox

A

ampho B, voriconazole IV

89
Q

Quels antivonfiques sont à favoriser en IR

A

échinocandines

90
Q

Quel est le risque avec les antiviraux en IR

A

crystallurie

91
Q 
Ces rx du SNC sont-ils à ajuster en IR
Gabapentin
Prégabalin
Topiramate
Levetiracetam
Lithium
A

Toute cette liste

92
Q

Quels sont les classes de rx du SNC qui n’ont pas besoin d’ajustement

A

neuroleptiques
benzos
majorité des anticonvulsivants

93
Q

Quels ADT doivent être ajustés en IR

A

venlafaxine
paroxétine
duloxétine

94
Q

Quelle est la place de la metformine en IR

A

bénéfices&raquo_space; risques

95
Q

Quels antidiabétiques faut-il ajuster en IR

A 
Glyburide
Insulines
Januvia
Onglyza
Nesina
Byetta
Invokana
Forxiga
Jardiance CI si < 30
96
Q

Quels antiacides sont à favoriser en IR

A

IPP car élimination hépatique

97
Q

Quels laxatifs sont à éviter en IR

A

lavements avec phosphore

98
Q

Les Colyte/Peglyte sont-ils sécuritaires en IR

A

oui car sans phosphore et très peu absorbés

99
Q

Que faire pour les tx antigoutteux ?

A

Ajuster allopurinol
AINS = CI
Cortico = à privilégier pour les crises aigues

100
Q 
Qu'en est-il des tx pour l'ostéoporose en IR
Biphosphonates
Teriparatide
Calcium
Vitamine D
Hormonothérapie
A 
Biphosphonates : ajuster
Teriparatide : CI
Calcium : ok
Vitamine D : ok
Hormonothérapie : ok
101
Q

Quels tx de cessation tabagique faut-il ajuster en IR

A

champix

varénicline

102
Q

Combien de temps considère-t-on qu’on résultat de créat/DFGe

A

patient sans facteurs de risque : 1 an

patients à risque : 6 mois

PHA-2048 Exam II (11 decks)

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