Insuficiência Respiratória

Question 1

Relativamente à carboxihemoglobina e à metehemoglobina, qual delas aumenta SatO2 e qual diminui?

Answer 1

Carboxi aumenta

Mete diminui

Question 2

Como se define hipoxemia?
Ligeira; moderada; grave e extrema?
A partir de que valores de PaO2 é que encontramos descida na SatO2?

Answer 2

< 80 mmHg - hipoxemia arterial
79-70 - hipoxemia ligeira
69-60 - hipoxemia moderada
59-50 - hipoxemia grave
< 50 - hipoxemia extrema
A partir de 60-70mmHg ocorre alteração Sato2

Question 3

Como é definida a IR na gasometria?

Answer 3

PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg

Question 4

Como se define a IR PARCIAL/TIPO I? Quais as causas?

E a IR GLOBAL/TIPO II? Quais as causas?

Answer 4

• Hipoxémica (PaO2 < 60) com normocapnia ou hipocapnia (PaCO2 < 35 ): + frequente. ex: edema cardiogénico ou n/cardiogénico, hemorragia pulmonar. Causas: Fibrose pulmonar Pneumotórax Embolismo pulmonar HT arterial pulmonar Pneumoconiose D. Granulomatosas pulmonares Cardiopatia congénita cianótica Bronquiectasias ARDS Cifoescoliose
• Hipoxémica com hipercapnia (PaCO2 > 45). ex: doença das vias aéreas (DPOC, asma), “overdose” drogas, d. neuromuscular, alt. parede torácica.
  Causas: Drug overdose Envenenamentos Myasthenia gravis Polineuropatia Poliomielite Miopatias primárias
  Porfiria Lesão medular cervical Hipoventilação alveolar primária.
  Causas comuns aos dois tipos: DPOC, Pneumonia, edema pulmonar, asma, obesidade

Question 5

Quais 2 marcadores de IR hipoxémica crónica?

Answer 5

Policitémia e cor pulmonale.

Question 6

Diferença na causa de Cianose periférica vs central?

Surge quando a hemoglobina dessaturada é > a ? e a PaO2 tem valores inferiores a?

Answer 6

periférica - devido a diminuição do DC
central - devido a causa pulmonar
>5 g/dl
PaO2 ≤ 67 mmHg

Question 7

Respiração kussmaul
Respiração “suspiroso”
Respiração Cheyne-Stokes
Respiração de Biot

Answer 7

• Acidose metabólica grave (cetoacidose diabética)
• aka gasping, altas amplitudes de curta duração seguidas de apneia, assoc. a situação terminal, mts vezes após paragem cardiorrespiratória.
• mov resp lento crescente e decrescente aka mov hiperventilação intercaladas com apneia. Frequente em lesões cerebrais como AVC ou infeção
• rápidas e curtas respirações intercaladas com períodos de apneia variáveis. grave comprometimento cerebral, prognóstico é reservado.

Question 8

Qual o valor na espirometria necessário para diagnóstico de DPOC?

Answer 8

FEV1/FVC <0,7 após boncodilatador, confirma a limitação de fluxo aéreo

Question 9

Qual as características clínicas que caracterizam a bronquite crónica?

Answer 9

Tosse crónica e produtiva (expectoração diária) durante 3 meses em pelo menos 2 anos consecutivos

Question 10

GOLD 1, 2, 3, 4

Answer 10

FEV1: 1) >79% 2) 50-79% 3) 30-49% 4) <30%

Question 11

GOLD ABCD

Answer 11

A e B: 0 ou 1 admissão hospitalar
C e D: 2 ou mais admissões
A e C: mMRC: 0-1 ou CAT <10
B e D: mMRC: >1 ou CAT 10 ou >10

Question 12

Proposta terapêutica do A, B, C, D?

Answer 12

A: broncodilatador
B: LABA ou LAMA
C: LAMA
D: LAMA ou LAMA + LABA* ou ICS + LABA**
*considerar combinação se muito sintomático (CAT>20)
** considerar combinação se eos>300

Question 13

A bronquite/traqueobronquite normalmente apresentam sinais radiológicos? Qual a terapêutica?

Answer 13

Não

Sintomática

Question 14

Alterações ventilatórias restritivas são caracterizadas por um rácio FEV1/FVC igual a? Causas?

Answer 14

superior a 80%, pq FVC diminui mais do que FEV1. Causas intrínsecas: pneumoconioses, fármacos (amiodarona), ARDS, doença intersticial pulmonar, tuberculose, pneumonias. Causas extrínsecas: doença neuromuscular, cifose, obesidade.
P.S: D. Obstrutivas se FEV1 > 1 L e D. Restritivas se FVC é > 1 L então não é provável Insuficiência Respiratória

Question 15

Qual o risco associado à oxigenoterapia em doentes com hipercapnia crónica?

Answer 15

narcose em doentes com hipercapania: > PaCO2 que pode levar a acidose respiratória, que pode levar a sonolência, coma (mas normalmente há tolerância à hipercapnia até descida de pH= 7,2)

Question 16

Quais as indicações para a VNI?

Answer 16

Gasometria: PaCO2 > 45 mmHg
7,35 > pH > 7,10
PaO2/FiO2 < 200
Critérios clínicos: Dispneia moderada a grave
Frequência respiratória > 24 ciclos/min
Uso de músculos acessórios, respiração paradoxal

Question 17

Terapêutica farmacológica da IR?

Answer 17

Diuréticos (furosemida, metolazona)
Broncodilatadores:
Agonistas adrenérgicos ß2 (formoterol, indacaterol, vilanterol)
Anticolinérgicos (tiotrópio, umeclidínio, glicopirrónio)
Metilxantinas (aminofilina, teofilina)
Corticosteróides (inalados - fluticasona, beclometasona; po, iv)
Mucoreguladores (N-acetilcisteína)
Inibidores fosfodiesterase -4 (Roflumilast)
Anti-infecciosos/Antibioterapia
Vacina gripe, vacina penumocócica

Question 18

Qual a indicação do BPAP (pressão positiva bifásica nas vias aéreas) vs CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas)?

Answer 18

• exacerbação DPOC com acidose respiratória (pH≤7,35); prevenir acidose respiratória aguda (PaCO2 N ou > mas pH normal); prevenção de ventilação mecânica invasiva doentes com acidose lig-moderada e dificuldade respiratória
• indicação primária é o tratamento de hipoxemia refratária à oxigenoterapia. A nível cardiovascular, associa-se > do débito cardíaco e < da pós-carga VE  edema pulmonar cardiogénico