Diabetes

Question 1

Qual o algoritmo terapêutico recomendado, na

ausência de DCV aterosclerótica, DRC ou IC?

Answer 1

• se A1c ≥ 9% e < 10% = iniciar com terapêutica
  dupla;
  – Se A1c ≥ 10%; glicemia ≥ 300 mg/dL e doente
  marcadamente sintomático = iniciar terapêutica
  insulinica

Question 2

Qual o algoritmo terapêutico recomendado, na
presença de DCV aterosclerótica, DRC ou IC e
ausência de contraindicação?

Answer 2

se A1c < 9%: Metformina; iSGLT2; ArGLP-1; Insulina
iSGLT2 = benefícios cardio-renais se DCV
aterosclerótica; arGLP-1 = segurança CV + benefícios cardio-renais; iDPP4 = seguros do ponto de vista CV, mas sem benefícios na morbi-mortalidade CV.

Question 3

NA DM e IC qual a 1ª, 2ª, 3ª opção de terapêutica?

Qual a CI?

Answer 3

•METFORMINA (deve ser evitada na IC descompensada) ou i-SGLT2 ( Empagliflozina;
Canagliflozina; Dapagliflozina)
• arGLP-1 (Liraglutido)
• i-DPP4 (Sitagliptina; Linagliptina; evitar Saxagliptina)
CI: Glitazonas

Question 4

NA DM e IR qual a 1ª, 2ª, 3ª opção de terapêutica?

Qual a CI?

Answer 4

Metformina - Casos descritos casos de acidose láctica em doentes com insuficiência renal. Se TFG<30mL/min suspender o fármaco. Se TFG<45mL/min deve ir-se diminuindo a dose de acordo com a TFG
i-SGLT2 - Opção preferencial
arGLP-1

Question 5

NA DM no idoso qual a 1ª e 2ª opção de terapêutica?

Quais as opções menos favoráveis?

Answer 5

1ª: metformina (mas cuidado c a função renal)
2ª: iDPP-4 - preferenciais pois não induzem
hipoglicemias
outros:
- Inibidores do SGLT-2: Risco dos efeitos secundários no idoso (desidratação, baixa volemia – hipotensão ortostática).
- Agonistas do rGLP-1: Risco dos efeitos secundários GE no idoso; terapêutica injetável.
menos: Sulfonilureias; Pioglitazona; Insulina (Risco de hipoglicemias. Preferir análogos de ação lenta)

Question 6

NA DM no obeso qual a 1ª e 2ª opção de terapêutica?

Quais as opções menos favoráveis?

Answer 6

1ª: metformina
2ª: nibidores do SGLT-2 e Agonistas do rGLP-1
opções - fav: Inibidores da DPP4 e α-glicosidases intestinais; Pioglitazona; Sulfonilureias/glinidas e insulinas (causam aumento peso)

Question 7

Como se faz o Cálculo da dose diária total de insulina (DDTI)?

Answer 7

DDTI= 0,2 a 0,6U/Kg – 50% = insulina basal; 50% = insulina prandial

Question 8

Em que situações é necessário administrar insulina?

Answer 8

1. DM1
2. Internamento;
3. Insuficiência Hepática e/ou Renal;
4. Valor alvo de HbA1C não alcançado

Question 9

Qual a terapêutica da DG?

Answer 9

metformina e/ou insulina (se dieta e exercício não controlarem adequadamente).
Habitualmente administrados à noite por hiperglicemia jejum.
Dose ajustada de metformina (500-2000 mg). Insulina intermédia à noite ou acção rápida/análogo à refeição

Question 10

Qual a terapêutica de DM1 ou DM2 ou Diabetes na gravidez?

Answer 10

–Esquema intensivo de insulina (peq almoço + noite lentas, rapidas prandiais)
–Metformina 1-3 tomas (doses 500-2000) – DM2 e Diab.na Gravidez

Question 11

Em que doentes é que já foram registadas cetoacidoses diabéticas euglicémicas?

Answer 11

Em diabéticos tipo 2 a fazer iSGLT-2. Estes fármacos levam a um aumento da glicose dentro das vias urinárias o que pode levar a um aumento das infeções fúngicas nas mesmas.

Question 12

Quais os alvos da glicemia capilar na DM1 ou DM2 pré-prandial e pós-prandial?
E os alvos de hemoglobina glicada na população em geral, nos casos especiais, em adultos jovens?

Answer 12

Glicemia capilar: pré-prandial (jejum): <110 mg/dl (na grávida é 95); pós-prandial (às 2h) < 140 mg/dl (na grávida é 120)
HA1c: <7% (adultos, exclui grávidas); casos especiais <8%; adultos jovens <6,5%