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NEUMOLOGIA PARA EL ENARM > INSUFICIENCIA RESPIRATORIA > Flashcards

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Flashcards

1
Q

➢La insuficiencia respiratoria (IR) es que el sistema respiratorio falla en una o ambas de sus funciones de intercambio de gases, es decir … (2)
➢Se caracteriza por alteraciones potencialmente mortales de los gases en sangre arterial y del estado … .
➢Aunque las causas de la IR son diversas estas comparten mecanismos fisiopatológicos.

A
  • oxigenación y la eliminación del CO2.
  • acido-base
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2
Q

➢La IR es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y CO2.
➢En la práctica, se define como una
presión de oxígeno arterial (PaO2) <… mmHg en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiente, acompañada o no de … .

A
  • 60
  • hipercapnia
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3
Q

La IR puede surgir de una anomalía en cualquiera de los componentes efectores del sistema respiratorio incluido el control … (4)

A
  • central y periférico
  • músculos respiratorios
  • pared torácica
  • vías respiratorias.
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4
Q

EPIDEMIOLOGÍA
Depende de la causa que la provoca sin embargo las causas más relevantes son:
… (4)

A
  • Infarto agudo al miocardio
  • Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
  • IR aguda relacionada con el coronavirus
  • Exacerbación de EPOC
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5
Q

Clasificación: Según alteraciones gasométricas
*Tipo I: IR hipoxémica cuando la pO2 arterial menor de … mmHg.
*Tipo II: IR cuando el pCO2 arterial mayor de … mmHg.

A
  • 60
  • 45
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6
Q

Clasificación: Otros tipos
➢Tipo III: Asociado a colapso de la unidad alveolocapilar, debido a cirugía o traumatismo torácico. ¿Cuáles son 2 causas? …
➢Tipo IV: Asociado a hipoperfusión de los músculos respiratorios en px con … (3)

A
  • Analgesia postoperatoria inadecuada y Tumor o afectación pleural.
  • choque séptico, hipovolémico, cardiogénico.
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7
Q

Clasificación: según tiempo de evolución
* IR aguda: el inicio es brusco, en minutos, horas o días, sin haber producido todavía … , se caracteriza por alteraciones en la …
* IR crónica: Comienza de forma más lenta, meses o años, apareciendo los mecanismos compensatorios, sobre todo … , para reinstaurar
* IR crónica agudizada: Px que tienen una IR crónica, que se … por algún evento

A
  • mecanismos de compensación
  • oxigenación y en el equilibrio acido-base
  • renales
  • descompensa
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8
Q

TIPOS DE IR
- … : aguda y crónica
- … : aguda y crónica

A
  • Hipercapnica
  • Hipoxémica
    Aunque se describen como entidades distintas con frecuencia coexisten IR hipoxemica e hipercápnica
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9
Q

FISIOPATO IR
* La principal amenaza de la hipoxemia arterial es la … , que se refleja un bajo suministro de oxígeno a los tejidos.
* La entrega de oxígeno a los tejidos esta determinado por, ¿cuáles 3 cosas?

A
  • oxigenación tisular inadecuada
  • gasto cardiaco, la concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno.
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10
Q

ETIOLOGÍA
¿Cuáles son las 6 causas principales de IR?

A
  1. Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (hipoxia,hipóxica)
  2. Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
  3. Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica)
  4. Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica)
  5. Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
  6. Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
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11
Q

ETIOLOGÍA: 1)Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (Hipoxia, hipóxica)
* Deficiencia de … (gran altitud, asfixia)
* … (trauma del sistema nervioso central, toxicidades por fármacos y trastornos neuromusculares y esqueléticos)
* … (trauma y angioedema)

A
  • oxígeno en el aire inspirado
  • Hipoventilación hipoactiva
  • Obstrucción de las vías respiratorias superiores
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12
Q

ETIOLOGÍA: 2) Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
* EPOC y asma
* Embolia pulmonar, neumonía, aspiración y enfisema.
* ⬇️ de la … (enf pulmonar intersticial y enf vascular pulmonar)
* … (atelectasia, neumonía, síndrome hepatopulmonar y malformaciones arteriovenosas)

A

-capacidad de difusión
- Derivación pulmonar

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13
Q

ETIOLOGÍA:
3) Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica): Cardiopatías congénitas; … (2)
4) Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica): … (3)

A
  • comunicación interauricular e interventricular
  • Anemia, Hemoglobinopatía e intoxicación por CO
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14
Q

ETIOLOGÍA: 5. Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
* … (2)
* … localizada (vasos periféricos, cerebrales y coronarios)

A

-Shock o IC
- Deficiencia circulatoria

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15
Q

ETIOLOGÍA: …
* Shock irreversible en etapa tardía
* Envenenamiento, toxicidad por cianuro o arsénico e intoxicación por etanol pesado
* ⬇️ de la capacidad metabólica celular para utilizar oxígeno (deficiencias vitamínicas graves; por ejemplo, beriberi)

A
  1. Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
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16
Q

ETIOLOGÍA
- Neurológica: Incluye alteraciones del … (2)
- Cardiovascular: Relacionada con problemas del corazón (como … 2) y vasculares (… 2).

A
  • sistema nervioso central y enfermedades neuromusculares.
  • edema pulmonar o infarto
  • hipertensión pulmonar o embolismo
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17
Q

ETIOLOGÍA
- Pulmonar: Divide en afectaciones alveolares (… 2) y de vías aéreas (… 3).

A
  • atelectasia, neumonía
  • asma, fibrosis quística, espasmo de glotis
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18
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I
* Su característica distintiva es una presión parcial de oxígeno <… mmHg con una … normal o disminuida.
* Se asocia en la mayoría de los casos a una … .

A
  • 60
  • PaCO2
  • lesión pulmonar inflamatoria aguda
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19
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I
Hipoxemia puede ser causada por 5 mecanismos diferentes solos o en combinación:
… (5)

A
  1. Hipoventilación alveolar
  2. ⬇️ de la presión inspiratoria de O2
  3. Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
  4. Shunt derecha-izquierda
  5. Alteración de la difusión
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20
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
- El volumen de aire que llega a los … esta ⬇️ siendo insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.
-Hipoxemia se debe al ⬆️ del … .
- Cursa con un ⬆️ de la PaCO2 por encima de … mmHg y se acompaña de hipoxemia y …

A
  • alveolos por unidad de tiempo
  • CO2 alveolar
  • 45
  • acidosis.
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21
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
¿Cuáles son las 5 causas?

A
  1. Compromiso del control nervioso de la respiración
  2. aumento del espacio muerto
  3. malformaciones de la caja torácica
  4. miopatías
  5. neuropatías.
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22
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 2) Disminución del O2 en el aire inspirado
➢Debido a baja …
➢⬇️ de la presión ambiental de oxígeno
➢Ocurre en … (3)

A
  • presión atmosférica/ fracción inspirada de O2
  • altitudes elevadas, incendios o en la asfixia obstructiva
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23
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* Mecanismo … .
* En el desequilibrio V/Q el ⬇️ de la PaO2 se produce porque las unidades alveolares están … en relación al … que reciben.

A
  • más común
  • poco ventiladas
  • fujo sanguíneo
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24
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* La sangre que pasa a través de estas unidades queda poco oxigenada y tiene una … ⬆️
* Mejora con … ✅.

A
  • PCO2
  • oxígeno suplementario
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25
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar * También conocidos como ... ocurren cuando la sangre ingresa a la circulación sistémica sin atravesar el ... . * Su característica que NO mejora tras la ... ❌.
- derivación derecha a izquierda - pulmón ventilado - administración de oxígeno suplementario❌
26
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar ¿Cuáles son 5 causas principales?
1. malformaciones cardiacas congénitas: 2. malformaciones AV 3. defectos interauriculares o interventriculares 4. ductis arterioso presistente 5. trastornos pulmonares: consolidación y las atelectasias
27
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 5) Trastornos de la difusión * Debido a una disfunción de la ... no se produce un intercambio gaseoso adecuado. * Retardo en la difusión de gases por ... .
- membrana alveolo-capilar - engrosamiento de la membrana alevolocapilar
28
IR HIPERCÁPNICA * Se define como un ⬆️ del CO2 arterial >... mmH con un pH <... debido a una falla de bomba respiratoria o aumento y/o producción del CO2 * Disminución del volumen minuto ( ... )
- 45 - 7.35 - Vt x FR
29
IR HIPERCÁPNICA
30
IR HIPERCÁPNICA
31
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA ¿Cuáles son las 3 causa principales?
1. Disminución del impulso central 2. Transmisión neural y neuromuscular alterada 3. Trastornos de la pared torácica y pleurales
32
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA 1. Disminución del impulso central - ... - enf del SNC (... 4) Pueden afectar el impulso respiratorio lo que resulta en HIPOVENTILACIÓN.
- Sedantes (alcohol, benzodiacepinas y opiáceos) - encefalitis, derrames cerebrales, tumores y lesiones medulares
33
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
34
ETIOLOGÍA ... - Esclerosis lateral amiotrófica - el botulismo - el síndrome de Guillain-Barré - las graves miastenias - el envenenamiento por organofosforados - la poliomielitis - lesión de la médula espinal (LME) - el tétanos - la mielitis transversa
IR HIPERCÁPNICA 2. Transmisión neural y neuromuscular alterada
35
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA 3. Trastornos de la pared torácica y pleurales - ... (2)
- Malformaciones de la caja torácica - escoliosis severa
36
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - ... : Disnea, Taquipnea, Incoordinación toracoabdominal, Cianosis, Taquicardia, HTA, Agitación, Pulso paradójico, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia. - ... : Desorientación, Obnubilación, Flapping, Taquicardia, HTA, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia
- Hipoxemia - Hipercapnia
37
IR EF En los signos vitales, se pueden observar ... (5). En la piel, destacan ... (4).
- taquicardia, taquipnea, HTA, hipoventilación y fiebre - cianosis, sudoración profusa, sequedad de mucosas y aleteo nasal
38
IR EF En la auscultación cardíaca, se pueden escuchar un ... (3). El abdomen puede presentar ... (4).
- tercer ruido, soplos y frote pericárdico - hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular y respiración paradójica.
39
IR EF En el cuello, se puede identificar el ... (3). En la auscultación pulmonar, son comunes la ... (4).
- uso de musculatura accesoria, ingurgitación yugular y desviación de la tráquea - ⬇️ del murmullo vesicular, la presencia de sibilancias, roncus y crepitantes
40
IR EF En las extremidades, se observan ... (4). Por último, en el estado mental, es posible encontrar agitación, somnolencia o coma.
- edemas, cianosis, flapping y acropaquias
41
IR DX: Gasometria arterial ¿Cuáles 4 cosas se valoran?
*Valorar equilibrio acido-básico con pH *Determinar Pa02 y PaCO2 *Valorar hipoxia +/- Hipercapnia *Lactatos
42
IR DX: Analítica ¿Cuáles son los 5 parámetros?
*Anemia *Policitemia *Leucocitosis / Leucopenia *Creatinina y Urea *Electrolitos
43
IR DX Radiografía de tórax ¿Que 5 cosas se puede observar?
*Opacidades (Neumonía, Atelectasias) *Infiltrados (EAP) *Atrapamiento aéreo (EPOC, Asma) *Neumotórax *Deformidades de la caja torácica.
44
IR DX: - ... : Sospecha de TEP y Mejor precisión si dudas dx con rx de tórax. - ECG: ... (3) - Ecocardiograma: función cardíaca globalmente, ... (2)
- TAC torácico - Arritmias, IC y TEP (S1Q3T3) - Disfunción miocárdica y Valvulopatías
45
IR DX ... : Se considera el estándar de oro🛎️ y mide la PaO2. * Determinan la severidad de la IR * Demuestran la existencia o no de hipercapnia * Demuestras alteraciones en el equilibrio acido base
- Gasometría arterial
46
GASOMETRIA ARTERAIL Parámetros principales - Pa Oz (valor normal) ... mm Hg - Hipoxemia ... mm Hg - Insuficiencia respiratoria ... mm Hg
- 80-100 - <80 - < 60
47
GASOMETRIA ARTERAIL Parámetros principales - Pa CO, (valor normal) ... mm Hg - Hipercapnia ... mm Hg - Hipocapnia ... mm Hg
- 35-45 - > 45 - > 35
48
GASOMETRIA ARTERAIL Parámetros principales - pH (valor normal) ... - Acidosis ... - Alcalosis ...
- 7,35-7,45 - < 7,35 - > 7,45
49
... Es poco invasiva, de fácil aplicación e interpretación. * Puede afectar la medición: * Movimiento * Frialdad * Mala perfusión * Esmalte de uñas
Oximetría de pulso
50
Oximetría de pulso Pa02 (mmHg). - Sp02 (%) 150. - 100 100. - ... normal 80. - ... normal 60. - 90 50. - 85 40. - 75 27. - 50
- 98 - 95
51
Capnometria * Es la medición del ... . * Puede ser cualitativa o cuantitativa * ... es una medida del CO2 exhalado que se basa en el cambio de color de un indicador de pH * ... : Medida del gas exhalado por sensores infrarrojos. Proporciona más información
- CO2 exhalado - Capnometria colorimétrica - Capnometria infrarroja
52
Radiografía de tórax * Alteración localizada: ... (6)
- Neumonía - infarto pulmonar - atelectasia -aspiración - hemorragia - contusión pulmonar.
53
Radiografía * Alteración bilateral difusa: ... (4)
- Edema agudo pulmonar - SIRA - neumonía bilateral - neumonitis por fármacos o tóxicos
54
Radiografía de tórax * Patologia extrapulmonar: ... (4)
- Neumotórax - derrame pleural - fracturas costales - deformidades de caja torácica
55
En la IR tipo I, la PaCO₂ es normal, mientras que el pH puede disminuir con un aumento transitorio de PaCO₂ en casos ... . Si el pH es normal y el bicarbonato (HCO₃⁻) está elevado, se considera ... .
- agudos - crónica y compensada
56
En la IR tipo II, la PaCO₂ está elevada. En casos agudos, hay un descenso del ... ; si es crónica, el - es normal debido a la compensación por aumento del ... . Si hay un empeoramiento repentino, como una agudización de la condición crónica, se observa una disminución del pH con un incremento significativo de ... .
- pH - bicarbonato - PaCO₂ y HCO₃⁻
57
TX Principios generales: * Se puede requerir de ... (3). * La decisión de utilizar uno se basa principalmente en la presentación clínica, gravedad de los síntomas, comorbilidades, nivel del trastorno ácido base así como el estado de alerta del px.
- oxígeno suplementario - soporte de presión positiva - ventilación mecánica
58
Tratamiento Objetivos generales: * Mantener la vía aérea permeable * Corrección de la ... y mantener oxigenación y ventilación adecuadas * Corrección de los trastornos ... * Tratamiento de la patología de base
- hipoxemia - acido base
59
Oxigenoterapia * Administración de oxigeno en concentraciones elevadas para mejorar la cantidad de O2 en la sangre y revertir la ... . * Deberán realizarse ... antes de iniciar la terapia y posteriormente las de seguimiento que sean necesarias. * Se deberá mantener una PaO2 entre ... mmHg o SpO2 >...%
- hipoxemia. - gasometrías arteriales - 80-100 - 92
60
Ventilación mecánica * Tx en caso de que la hipoxemia o la hipoventilación no mejoren a pesar de la oxigenoterapia convencional ¿Cuáles son las 6 indicaciones?
1. Apnea con paro respiratorio 2. FR >30 3. Fatiga de músculos respiratorios 4. Fallo del O2 suplementario para lograr una PaO2 >60 mmHg. 5. ⬇️ del estado de alerta 6. Hipercapnia con pH <7.25

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