- Las bronquiectasias son un síndrome clínico caracterizado por tos y producción de esputo en presencia de un ... visible en las imágenes pulmonares. - Pueden ser congénitas o adquiridas y son causadas por ...

- engrosamiento y dilatación anormal de la pared bronquial - inflamación e infecciones recurrentes.

BRONQUIECTASIAS Flashcards by BRAINTRANING ENARM 2025

Las bronquiectasias son un síndrome clínico caracterizado por tos y producción de esputo en presencia de un … visible en las imágenes pulmonares.
Pueden ser congénitas o adquiridas y son causadas por …

engrosamiento y dilatación anormal de la pared bronquial
inflamación e infecciones recurrentes.

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Las bronquiectasias derivan de las palabras griegas:
Bronckos = vía aérea
Éctasis = ensanchamiento
Son una afección pulmonar crónica definida como la dilatación anormal e … de los bronquios, donde el tejido … se destruye por la infamación e infección aguda y crónica.

irreversible
elástico y muscular

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EPIDEMIOLOGÍA
- Su prevalencia se ha incrementado dada la creciente longevidad de la población y el avance de las técnicas de imagen.
- Se estima una prevalencia de 1100 por cada 100,000 adultos mayores de 65 años.
- Tasa de hospitalización de 16.5 por cada 100,000 habitantes
- Es más común en mujeres que en hombres.
- >50% de los sujetos con … tienen BQ asociadas

EPOC moderada grave

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¿Cuáles son las 7 clasificaciones CONGÉNITAS de bronquiectasias?

1- Fibrosis quística
2- Deficiencia de alfa1-antitripsina
3- Discinesia ciliar primaria
4- Síndrome de Young
5- Inmunodeficiencia primaria (tumoral, celular o combinada)
6- Defectos anatómicos en el árbol traqueobronquial
7- Secuestro pulmonar

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Clasificación ADQUIRIDAS
1- … (tb, no tb, fúngico, vírico) … (EPOC, asma bronquial)
2- … (VIH, neoplasias, fármacos) … (artritis reumatoide, lupus)
3- …

Post-infecciosa
enf respiratorias obstructivas crónicas
Inmunodeficiencias secundarias
enf sistémicas autoinmunes
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

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Clasificación ADQUIRIDAS
4- … (reflujo gastroesofágico, microaspiraciones crónicas, radioterapia)
5- Secundaria a procesos …
6- … (mediado inmunológicamente)

Neumonitis inflamatoria secundaria
obstructivos localizados
Postrasplante

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ETIOLOGÍA
1. … : La causa más común de todas*
2. … : Tb, hongos, abscesos, neumonía, parásitos
3. … : Cuerpo extraño retenido, tumor, impactación mucoide
4. … : Hipogammaglobulinemia, inmunodeficiencia variable común, SIDA, linfoma, leucemia, ERC, deficiencia de alfa-1-antitripsina, trastornos del aclaramiento mucociliar (discinesia ciliar), enfermedades reumáticas.

Fibrosis quística
Infección
Obstrucción localizada de las vías respiratorias
Mecanismos de defensa pulmonar anormales

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¿Cuáles son los 8 mecanismos de defesna pulmonar anormales que sone tiología de bronquiectasias?

Hipogammaglobulinemia
inmunodeficiencia variable común
SIDA
linfoma y leucemia
ERC
deficiencia de alfa-1-antitripsina
trastornos del aclaramiento mucociliar (discinesia ciliar)
enfermedades reumáticas.

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FISIOPATO
Se define por un “circulo vicioso” que consiste en una combinación de inflamación mediada por neutrófilos, alteración en el … , hipersecreción y obstrucción mucosa, colonización/infección crónica que finaliza en … bronquial y … de las vías aéreas.

aclaramiento mucociliar
dilatación
destrucción

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FISIOPATO
La consiguiente respuesta del huésped, células inmunológicas efectoras (neutrófilos), proteasas de neutrófilos (elastasa), estrés oxidativo (peróxido de hidrógeno, H2O2) y citocinas inflamatorias, crean una … , … de la mucosa, grietas, ulceración y … en las vías aéreas.

inflamación transmural
edema
neovascularización

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FISIOPATO
1. … : Da inicio al ciclo de daño y afecta las vías respiratorias.
2. … : La infección lleva a la dilatación de los bronquios y al daño de las estructuras de las vías respiratorias.
3. … : Bacterias como Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, y otras colonizan las vías dañadas, perpetuando la inflamación.

Infección inicial
Dilatación bronquial y destrucción de la vía aérea
Colonización microbiana / infección

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FISIOPATO
4. … : La acumulación de moco debido a la infección y el daño estructural obstruye las vías respiratorias, dificultando la respiración.
5. … : El daño impide que el sistema mucociliar elimine adecuadamente el moco y las partículas de las vías respiratorias.
6…. : La respuesta inflamatoria continúa debido a la presencia de citoquinas, enzimas de neutrófilos y productos bacterianos, agravando la destrucción de las vías.

Ciclo vicioso de bronquiectasias: Todos estos factores se perpetúan mutuamente.

Hiperproducción y obstrucción de moco en las vías aéreas
Alteración de la depuración mucociliar
Inflamación

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FISIOPATOGENIA ¿Cuáles son los factores involucrados?
1- Efectos de los neutrófilos y la … de neutrófilos
2- Propiedades físicas del esputo/moco
3- … como un conductor de inflamación
4- Variantes heterocigotas del …
5- Deficiencia de …
6- Inmunodeficiencia …
7- Reflujo …

elastasa
Atopia
regulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR)
vitamina D
común variable (CVID)
gastroesofágico (RGE)

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La bronquiectasia implica destrucción progresiva de vías aéreas, con neutrófilos disfuncionales y alto contenido de ADN en el moco, lo que dificulta la … . Factores como atopia, mutaciones del CFTR, deficiencia de vitamina D, inmunodeficiencia y reflujo gastroesofágico agravan la inflamación y aumentan el riesgo de infección.

limpieza bronquial

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¿Cuáles son los 6 FR?

Historias de neumonías repetitivas
Alcoholismo
Infecciones pulmonares
Asma
Alergias
Infertilidad

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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las bronquiectasias deben ser sospechadas en, ¿quienes? px con … (3)
- Su curso clínico es CRÓNICO, progresivo y se caracteriza por exacerbaciones intermitentes.

tos crónica, producción de esputo e infecciones recurrentes del tracto respiratorio que requieren antibióticos

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PRESENTACIÓN CLÍNICA
- ¿Cuáles son los 3 síntomas principales? …
- Síntomas acompañantes: … (3)

1- Tos productiva crónica
2- Infecciones respiratorias de repetición
3- Hemoptisis recidivantes
- Disnea, dolor pleurítico, broncoespasmo

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EXPLORACIÓN FÍSICA
- Puede ser normal
- Grados variables de … (3)
- En pacientes con enf avanzada, ¿que pueden presentar? … (3)

crepitantes, roncus y sibilancias
acropaquías, desnutrición o signos de insuficiencia respiratoria

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CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA REID
1. … : Los bronquio están agrandados y son cilíndricos
2. … : Los bronquios son irregulares con áreas de dilatación y constricción “aspecto en collar de cuentas”
3…. : Los bronquios dilatados forman grupos de quistes. Es la forma más grave y se encuentra a menudo en pacientes con FQ⚠️

Cilíndricas
Varicosas
Saculares o quísticas

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DX
- Depende del reconocimiento de los síntomas clínicos y la demostración de daño y dilatación de las vías respirtorias, generalmente mediante …
- Agente etiológico durante exacerbaciones: …

tomografía computarizada de alta resolución (TAC)
estudio microbiológico

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CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS
- Rx de tórax: se pueden visualizar bronquios dilatados y de paredes gruesas (“…”) o longitudinalmente (“…”).

opacidades en anillo
vías de tranvía

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CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS
- TAC: Bronquios dilatados y de paredes gruesas que no se estrechan hacia la … .
La vía respiratoria dilatada es más grande que el vaso pulmonar acompañante lo que produce el signo de “… “

periferia
anillo de sello

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RX TÓRAX
- Tiene una sensibilidad alrededor del del 50 %,
- Líneas paralelas “…”
- Sombras anulares o “…”.
- Opacidades en “…”

riel de tranvía
sombras en anillo
dedo enguantado

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RX TÓRAX
Las líneas paralelas (vías de tranvía), las sombras anulares y los tapones mucosos son imágenes características de las bronquiectasias.Las bronquiectasias … pueden deberse a neumonía viral (como adenovirus o sarampión en la infancia), aspiración repetida o bronquiectasias previas.
- La … suele afectar más a los lóbulos superiores que a los inferiores.
- La … puede mostrar bronquiectasias cilíndricas o saculares centrales, pero no periféricas, y afecta preferentemente a los lóbulos superiores.

basilares
fibrosis quística
aspergilosis broncopulmonar alérgica

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TAC La confirmación diagnóstica siempre debe realizarse con una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) Hallazgos: 1. Demostración de la dilatación bronquial tomado como referencia el diámetro de la ... adyacente. 2. Visualización de ... 3. Engrosamiento ... 4. Impactos ...

- arteria bronquial - bronquios periféricos - peri bronquial - mucosos

ABORDAJE DX POR OBSTRUCCIÓN BROQNUIAL ADQUIRDIA 1. Aspiración cuerpo extraño --> ... (3) 2. Tumores (papilomas laríngea, adenoma, etc.) --> ... (3) 3. Adenoptía (tb, histoplasmosis, sarcoidosis) --> ... (4)

- Rx, TC, FBC (fibrobroncoscopia) - Rx, TC, FBC (fibrobroncoscopia) - Rx, TC, FBC, PPD

ABORDAJE DX POR OBSTRUCCIÓN BROQNUIAL ADQUIRDIA 4. EPOC (bronquitis crónica) --> ... (2) 5. Conectivopatías (policondritis, amiloidosis) --> ... (1) 6. Impactación mucoide (granulomatosis broncocéntrica, posqx, etc.) --> ... (5)

- PFP (pruebas de la función pulmonar), síntomas - Biopsia del cartílago - IgE total y específica aspergilosis, reacción cutánea, Rx, TAC, biopsia bronquial.

ABORDAJE DX POR DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS 1- Traqueobronquial (broncomalacia, quiste bonquial, def carilaginosa, etc.) --> ... (2) 2- Vascular (secuestro intralobar, aneurisma pulmonar) --> ... (2) 3- Linfática (sx uñas amarillas ) --> ...

- Rx, TAC - Rx, TAC - Historia de distrofia, uñas de lento crecimiento.

ABORDAJE DX POR INMUNODEFICIENCIAS 1. IgG (congénita Burton, agammaglobulinemia, def selectiva, adquirida, sx de Nezelof, etc.) --> ... (2) 2. IgA (def. selectiva con o sin sx ataxia-telangiectasia) --> ... (1) 3. Disfunción leucocitos (enf granulomatosa crónica) --> ... (4) 4. Inmunodeficiencias humorales (Sx WHUM, hipergammaglobulinemia M) --> ... (2)

- Ig cuantitativo y subclases, respuesta dañada a vacuna de neumococo - Ig Cuantitativo - Dihidrorodamina 123, test oxidación, examen con nitroazul de tetrazolio, pruebas genéticas - Cuenta de neutrófilos, niveles Ig

ABORDAJE DX POR ACLARAMIENTO ANORMAL DE SECRECIONES 1. Defectos mucociliares (Sx Kartagner, dicinesias ciliares) --> ... (5) 2. Fibrosis quística (sx infantil temprano, tardía con síntomas sinopulmonares) --> ... (2) 3. Sx de Young (azospermia obstructiva con infecciones sinopulmonares) --> ... (1)

- Rx, TAC (situs inversus), biopsia bronquial, motilidad ciliar, microscopia electronica de esperma o mucosa - Cloro en sudor, pruebas genéticas - Espermatocrito.

ABORDAJE DX POR DESÓRDENES MISCELÁNEOS 1. Def alta-1-antitripsina (ausencia) --> ... (1) 2. Neumonía broncoaspiración recurrente (alcoholismo, neurológicos) --> ... (3) 3. Conectivopatías (artritis reumatoide y sx de Sjoren) --> ... (3) 4. Inhalación tóxica de humos y polvos (amonio, dióxido nitrógeno, silcatos) --> ... (3)

- Niveles alfa-1-antitripsina - HC, Rx, TAC - Factor reumatoide, antiSSA/antiSSB, biopsia de glándula salival - HC, Rx, TAC

ABORDAJE DX POR DESÓRDENES MISCELÁNEOS 5. Rechazo transplante (MO, bronquiolitis obliterante (transplante pulmonar) --> ... (3) 6. Infecciones infancia (sarampión) --> HC 7. Infecciones bacterianas (s. aureus, klebsiella, auruginosa) y otras (Histoplasmosis, mycobacterium, etc.) --> ... (2) 8. Infecciones virales (adenovirus, influenza, herpes simple) --> ... (2)

- PFP, Rx, TAC - HC, cultivos - HC, evidencia de infección

MICROBIOLOGÍA ¿Cuáles son los 7 patogenos comunes en bornquiectasias?

1- Pseudomonas aeruginosa 2- H. influenzae 3- S. aureus 4- S. pneumoniea 5- E. Coli 6- Micobacterias no tuberculosas 7- Aspergillus spp. 8- S. maltophilia

MICROBIOLOGÍA - Micoorganismos potencialmente patógenos en cultivo de esputo mas frecuentemente asociados. - ... se asocia a formas mas evolucionadas y con peor pronostico - ... el más frecuente en adultos - ... , el aislamiento de este microorganismo obliga a plantearnos la posibilidad de una FIBROSIS QUÍSTICA⚠️

- Pseudomonas - H. Influenzae - S. Areus

EXACERBACIÓN AGUDA Es px con bronquiectasias y deterioro de al menos 3 de los siguientes síntomas clave durante al MENOS 48 h: ... (6)

1. Tos 2. Volumen y/o consistencia del esputo 3. Purulencia del esputo 4. Dificultad para respirar y/o tolerancia al ejercicio 5. Fatiga y/o malestar 6. Hemoptisis

TX Las terapias se pueden agrupar en varias categorías: 1. ... tanto sistémicos como inhalados 2. Medidas de ... de las vias respiratorias 3. Agentes ... 4. ... 5. TX de condiciones subyacentes

- Antimicrobianos - limpieza - antiinflamatorios - Cirugia

TX - Valorar añadir suplementos orales en personas con IMC ... (especialmente en agudizaciones e ingresos). - Se recomiendan fórmulas ... - En situaciones de alto estrés metabólico (albúmina < 3,5 g/dl, PCR elevada o agudizaciones moderadas/graves) se recomienda, además, que sean ... .

- < 20 kg/m2 o > 20 kg/m2 pero que estén perdiendo peso de forma aguda - poliméricas e hipercalóricas. - hiperproteicas

INDICE SEVERIDAD BRONQUIECTASIAS - Exacerbaciones con ingreso hospital (año previo): No 0pts, Al menos 1 2 pts - FEV1: 50% 0 pts, <50% 2 pts - Edad: <70 años 0 pts, 70 años 2 pts - Infección bronquial crónica por P. aeruginosa: No 0 pts, Si 1 pts - Extensión rx (numero de lóbulos): 1-2 0pts, Más de 2 - Disnea (escala MRC): 0-II 0 pts, III-IV 1 pts Puntuación: leve ... puntos, moderada ... puntos, grave ≥ ... puntos.

- 0-4 - 5-8 - 9

PUNTAJE FACED BRONQUIECTASIAS Mortalidad - Edad, IMC, FEV, disnea MRC, colonización pseudomonas, colonización otros organismos, gravedad rx, hospitalización año previo, exacerbaciones en año previo. Puntuación: leve ... puntos, moderada ... puntos, grave de ... puntos.

- 0-2 Leve ~4% - 3-4 Moderada ~24% - 5-7 Grave ~48%

¿Cuáles son Los 5 antibióticos más utilizados?

1. Levofloxacin 2. Ceftazidima, 3. Amoxicilina/clavulanat 4. Doxiciclina 5. Azitromicina.

TERAPIA ANTIMICROBIANA - Varios estudios han identificado a ... y ... como los patógenos cultivados con mayor frecuencia. - Otros patógenos importantes incluyen S. aureus , M. catarrhalis y S. pneumoniae. - Se recomienda que la terapia sea por un mínimo de ... días, aunque de acuerdo a la respuesta clínica se pueden requerir ciclos más prolongados

- Pseudomona Aeruginosa - Haemophilus influenzae - 14

OBJETIVOS TX - Prevenir exacerbaciones, reducir síntomas, mejorar la calidad de vida y frenar la progresión de la enfermedad. - El tx incluye abordar causas subyacentes: moduladores del ... en fibrosis quística, ... en discinesia ciliar, antibióticos para micobacterias, ... en panbronquiolitis, inmunoglobulinas en inmunodeficiencias, inhibidores de ácido en reflujo, corticoides y antifúngicos en aspergilosis, cese de tabaco, alfa-1 antitripsina en deficiencia específica, y tratamiento de enfermedades asociadas (EPOC, asma, etc.) o procedimientos quirúrgicos en obstrucción bronquial.

- CFTR - DNasa - macrólidos

EXACERBACIONES LEVES por agentes: Haemophilus influenzae - Elección: ... - Alternativa: Amoxicilina Ciprofloxacina Azitromicina - Duración: ... días (Azitromicina: 3-5 días)

- Amoxicilina/clavulanato - 10-21

EXACERBACIONES LEVES por agentes: SRM (Staphylococcus resistente a meticilina) - Elección: ... por vía oral - Alternativa: ... Duración: ... días

- Linezolid - Clindamicina - 10-21

EXACERBACIONES SEVERAS por agente: H. influenzae - Elección: ... - Alternativa: ... - Duración: ... días

- Ceftriaxona - amoxicilina/clavulanato - 14-21

EXACERBACIONES SEVERAS por agente: S. aureus - Elección: ... -Duración: ... días

- Vancomicina - 14-21

EXACERBACIONES SEVERAS por agente: SARM - Elección: ... - Alternativas: ... (2) - Duración: ... días

- linezolid - vancomicina y ceftriaxona - 14-21

EXACERBACIONES SEVERAS por agente: Psuedomonas - Elección: ... (2) - Alternativa: ... - Duración: ... días

- Ceftazidima + tobramicina - Imipenem o piperacilina/tazobactam o cefepima o meropenem o ciprofloxacina + amikacina o gentamicina - 14-21

TÉCNICAS DE LIMPIEZA DE VÍAS RESPIRATORIAS - Son aquellas diseñadas para mejorar la limpieza mucociliar. Su objetivo es mejorar los síntomas, reducir frecuencia de las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida - ¿Cuáles son las 2 modalidades mecánicas y cuáles son los 2 agentes farmacológicas?

- Mecánica: Dispositivos de presión espiratoria positiva y Chalecos de oscilación de la pared torácica de alta frecuencia - Fármacos: Agentes hiperosmolares (Manitol, solución salina hipertónica) y Alfa-dornasa

Una exacerbación de bronquiectasias es el empeoramiento de al menos tres síntomas: ... (5) que lleva a modificar el tratamiento. Puede incluir cambios en la exploración respiratoria, peor función pulmonar o aumento de marcadores inflamatorios. Los patógenos comunes son P. aeruginosa, H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis y enterobacterias. En 25% de los casos, se aíslan virus como coronavirus, rinovirus e influenza.

1- tos 2- cambios en el esputo (volumen, consistencia, purulencia) 3- dificultad para respirar 4- fatiga 5- hemoptisis persistente (48 horas o más),

ESQUEMA DE ERRADICACIÓN DE PSEUDOMONA Cultivo de P. aeruginosa --> - Considerar repetir para confirmar persistencia de pseudomonas - Fase inicial por 2 semanas: ... oral --> Antibiótico inhalado (... 3) --> Duración total 3 meses

- Fluoroquinolona - colistina tobramicina, gentamicina

ESQUEMA DE ERRADICACIÓN DE PSEUDOMONA - Antibiótivo IV ... --> Antibiótico inhalado (... 3) --> Duración total 3 meses

- betalactámico + aminoglucósido - colistina, tobramicina, gentamicina

ESQUEMA DE ERRADICACIÓN DE PSEUDOMONA - ... oral o IV + antibiotico inhalado (... 2) --> continuar antibiótico nebulizado --> Duración total 3 meses

- Fluoroquinolona - ciprofloxacina + colistina

ANTIBIOTICOS EN AEROSOL - Los antibióticos inhalados ofrecen ventajas incluida una ... , absorción y toxicidad sistémica reducida - Su objetivo es reducir la carga bacteriana, ya que una carga bacteriana alta es un marcador de ... y se ha relacionado con alto riesgo de futuras exacerbaciones y hospitalizaciones

- alta concentración del fármaco en las vías respiratorias - inflamación pulmonar

ANTIBIÓTICOS EN AEROSOL Dentro de los principales fármacos se encuentran: - ... (3) en solución para nebulizar - ... (2) en formulaciones liposomales y polvo seco

- Tobramicina, gentamicina y aztreonam - Colistina y ciprofloxacin

AGENTES ANTIINFLAMATORIOS Macrólidos: poseen numerosas propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras. - ¿Cuáles son sus 3 acciones? - La ... en un estudio redujo un 62% la tasa de exacerbaciones agudas

1. Inhiben la hipersecreción de moco 2. ⬇️ elastasa de los neutrófilos 3. inhiben la adhesión de los neutrófilos a las células epiteliales - azitromicina

TX QUIRÚRGICO - La cirugía es una opción a considerar para aquellos pacientes con ... refractaria a otras medidas. - Px con bronquiectasias localizadas que tienen ... a pesar de tratamiento médico - ... pulmonar

- hemoptisis masiva - exacerbaciones frecuentes - Trasplante

AGENTES ANTIINFLAMATORIOS - ... un inhibidor irreversible de la dipeptitil peptidasa 1 (DPP1), una enzima responsable de activar las proteasas de neutrófilo, fue bien tolerado y redujo significativamente la tasa de exacerbaciones. - Los ... no deben de usarse de forma rutinaria a menos que estén indicados para otras comorbilidades como asma o EPOC

- Brensocatib - corticoides inhalados o sistémicos

¿Cuáles son las 4 indicaciones para transplante pulmonar?

1. FEV1 <30% o pérdida rápida de función pulmonar en px con afectación grave 2. Insuficiecnia repsiratoria crónica o hipercapnia 3. Hipertensión pulmonar (>35 mmHg sistólica) 4. Agudizaciones o complicaciones grave como neumotórax o hemoptisis recidivantes.

La ... es el procedimiento quirúrgico más común, aunque también se realizan segmentectomías y neumonectomías. La cirugía se reserva para ... que no responde al tratamiento médico o embolización. El ... es una opción para pacientes con enfermedad pulmonar avanzada y pronóstico de supervivencia menor a 2 años, sin contraindicaciones absolutas.

- lobectomía - hemoptisis amenazante - trasplante pulmonar

PUNTOS CLAVE - Las bronquiectasias debe ser sospechadas en px con ... (3) . - La ... es el estudio diagnóstico más útil. - Las ... son útiles para guiar el tratamiento en términos de selección de antibióticos para tratar las exacerbaciones y detectar bacterias como la P. aeruginosa que tienen implicaciones pronosticas.

- tos crónica, producción de esputo y/o infecciones respiratorias recurrentes - tomografía de alta resolución - muestras de esputo regulares

PUNTOS CLAVE - El ... y el tratamiento precoz de las exacerbaciones son lo principal del tratamiento - Px con exacerbaciones tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, por lo que se debe considerar tratamiento adicional como ... (2). - Dado que es una patología crónica y progresiva, es importante establecer estrategias de manejo efectivas para aplicarlas precozmente

- aclaramiento de la vía aérea - profilaxis antibiótica y fármacos mucoactivos

- La antibioticoterapia es clave en el tratamiento de exacerbaciones de bronquiectasias, ya que reduce la carga bacteriana y la inflamación. Idealmente, se basa en ... en lugar de seleccionarse empíricamente⚠️. - La elección depende de la vía de administración, antecedentes de eficacia, y posibles alergias. No se recomienda usar ... como único tratamiento en exacerbaciones agudas❌.

- cultivos previos - antibióticos nebulizados

EXACERBACIONES LEVES por agentes: Pseudomonas - Elección: ... por vía oral - Alternativa: ... - Duración: ... días

- Ciprofloxacina - Levofloxacina - 14-21

EXACERBACIONES LEVES por agentes: Staphylococcus aureus - Elección: ... - Duración: ... días

- Amoxicilina/clavulanato - 10-21