EPOC TX Flashcards
MANEJO …
- Dejar de fumar –> Actividad física
- Rehabilitación pulmonar
- vacunació influenza, covid, nemococo, pertusis, etc.
NO FARMACOLÓGICO DE COPD
SEGUIMIENTO DE TX NO FARMACOLÓGICO COPD
Si no funciona, tratar objetivo predominante:
- … : educación, manejo de estrés, rehabilitación pulmonar y ejercicio.
- … : educación, evitar FR, monitorear síntomas, rehabilitación pulmonar.
- Disnea
- Exacerbaciones
MANEJO DE EPOC ESTABLE
❑ BRONCODILATADORES SON BASICOS PARA EL MANEJO DE LOS SINTOMAS DE EPOC (EVIDENCIA A). SON DADOS SOBRE UNA NECESIDAD BASICA O SOBRE BASES REGULARES PARA PREVENIR O REDUCIR SINTOMAS.
❑ LOS PRINCIPALES BRONCODILATADORES SON LOS … (3) Y LA COMBINACION DE ESTAS DROGAS (EVIDENCIA A).
❑ LOS BRONCODILATADORES SON FUNDAMENTALES PARA MEJORAR SINTOMAS DE EPOC.
❑ TERAPIA INAHALADA PREFERIDA👃
- BETA 2 AGONISTAS, ANTICOLINERGICOS, TEOFILINAS
MANEJO DE …
CICLO
- Revisar: síntomas (disnea y/o exacerbaciones)
- Evaluar: técnica de inhalación y adherencia, manejo no-farmacológico
- Ajustar: escala, cambiar de inhalador, bajar de escalón.
EPOC ESTABLE
GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
Prueba pos broncodilatador de FEV1/FVC <0.7 –>
Grados:
- GOLD 1: FEV1 >…%
- GOLD 2: FEV 1 … %
- GOLD 3: FEV 1 … %
- GOLD 4: FEV 1<… %
- 80
- 50-79
- 30-49
- 30
Evaluar y monitorear el impacto de la EPOC en la VIDA de los pacientes:
…
- Nunca toso 0-5
- No tengo mocos en el pecho 0-5
- No siento apretado el pecho 0-5
- Puedo caminar inclinado sin agobiarme 0-5
- No me limito en actividades 0-5
- Soy confiado en salir de mi casa 0-5
- Duermo bien 0-5
- Tengo mucha energía 0-5
CAT ASSESMENT
GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
HISTORIAL EXACERBACIONES
- >2 moderado o >1 con hospitalización: …
- 0 o 1 moderado sin hospitalización: … (mMRC 0-1, CAT <10) y … (MRC >2 y CAT >10)
- grupo E
- grupo A
- grupo B
¿Cuáles 3 fármacos se usa principalmente para tx la EPOC?
- anticolinérgicos
- b2-agonistas
- Antinflamatorios
TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo E: … . Si hay eosinófilos > 300 en sangre considerar …
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + ICS
… PARA COPD CON EOSINÓFILOS EN SANGRE
- Px con COPS e inflamación tipo 2, el medicamento se asocia con menos exacrebaciones y mejor función pulmonar✅
DUPILUMAB
TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo A: …
- Grupo B: …
- broncodilatador
- LABA + LAMA
ESTEROIDES EN EPOC
Factores a considerar:
- Fuerte soporte (YA USAR): historial de … por EPOC, >… exacerbaciones moderadas por año, eosinófilos >… cel/mL, historia de asma concomitante
- Considerar su uso: 1 exacerbación moderada por año, eosinófilos en sangre …
- hospitalización por exacerbación
- 2
- 300
- 100-300
ESTEROIDES EN EPOC
¿Cuáles son factores Contra su uso?❌
- eventos repetidos de …
- eosinófilos <…
- historial de infección …
- neumonía
- 100
- micobacteriana
Esteroides Sistémicos en EPOC
- El tratamiento con … en pacientes con EPOC estable debe de evitarse porque el riesgo-beneficio es desfavorable.❌
glucocorticoides sistémicos
SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
…
-LABA o LAMA –> LABA + LAMA –> LABA + LAMA + ICSConsiderar cambiar inhalador o meleculas e investigar otras casuas de disnea.
Disnea
Indicaciones de Esteroides Sistémicos
a) Sólo para …
b) A dosis bajas (…mg/día prednisolona)
c) Por NO más de dos semanas
- exacerbaciones
- 30
SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
EXACERBACIONES
- LABA o LAMA –> LABA + LAMA
–> (si eos <100) –> … (FEV1 <50%) o … (en fumadores)
–> (si eos >100) –> …
- Roflumilast
- Azitromicina
- LABA + LAMA + ICS
EPOC
OTROS TX FARMACOLÓGICOS
- … : disminuye progresión de enfisema
- Antitusivos
- Vasodilatadores
- Opioides
Alfa1-antitripsina
EPOC VACUNAS
* El objetivo de las vacunas en el manejo de los pacientes es el mejor control y prevención de las exacerbaciones✅
* La vacuna de la influenza puede reducir el número de exacerbaciones y hasta un 50% mortalidad
Se busca prevenir infección contra:
… (3)
- Influenza
- Streptococo pneumoniae
- Haemophilus influenzae
EPOC VACUNAS
- Vacuna contra influenza reduce mortalidad en EPOC
- La vacuna … reduce reisgo de neumonia de comunidad en px con EPOC <65 años con FEV1 <40%
- En adultos >65 la vacuna … reduce bacteremia y neumococo invasiva
- valente 23 polisacarico pneumococo (PPSV23)
- conjugada valente 13 neumococica (PCV13)
EXACERBACIONES
- Impacto en la calidad de vida
- Aumenta el Costo económico
- Aceleran el deterioro de la función pulmonar
- Aumentan la mortalidad
- Síntomas y Función pulmonar
- Una vez que sabes severidad, se determina etiología con … (2)
- test viral
- cultivo de esputo
EPOC DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EXACERBACIONES
1- Evaluación clínica, considerar causas alternativas de síntomas como neumonía primaria, falla cardiaca o embolia pulmonar.
2- Evaluar síntomas (severidad de disnea usando VAS y tos) y distres respiratorio (uso de músculos accesorios)
3- Evaluar severidad usando … (4)
4- Estableces causa del evento (viral, bacteriano, ambiental, etc.)
oximetría, laboratorios, CRP y gasometría arterial
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
1) Leve (default)
- Disnea VAS <…
- FR <…
- FC <95
- SaO2 >…%
- CRP <10 mg/L
- 5
- 24
- 92
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
2) MODERADA (3 o 5 de estas)
- Disnea VAS (escala visual)>…
- FR >…
- FC >95
- SaO2 <…%
- CRP <10 mg/L
- Puede tener hipoxemia e hipercapnia pero NO acidosis
- 5
- 24
- 92
