Coccidioidomicosis pulmonar Flashcards
La coccidioidomicosis es la infección causada por los hongos dimórficos del género Coccidioides . Causada por la inhalación de … . La expresión clínica de la enfermedad varía desde neumonía aguda autolimitada (… ) hasta infección …
- artroconidios
- fiebre del Valle
- diseminada extratorácica
MICOLOGÍA
Hongo dimorfico que puede existir como micela o esferula, con un crecimiento asexual, de las cuales se derivan dos especies: …
Se describen dos fases de crecimiento: …
- Crece como moho a no más de unos centímetros por debajo de la superficie del suelo del desierto
- C. Immitis y posadasi.
- micelial (saprofitica), esferula (parasitaria).
FASE …
- Fase de crecimeinto en tierra seca con crecimiento de 1 semana al entrar en contacto con el suelo, disminuye su tamaño a 5 micras, adelgazando su pared con caracteristicas hidrofobas para soportar largos periodos viable.
- Resultando de ese cambio una Artroconidia capaz de transportarse por aire, siendo esta su forma infectiva pulmonar.
MICELEAL
FASE ESFERULA
- Fase se respuesta al llegar a los pulmones
cambiando a forma esferica con pared hirofobica en respuesta a la llegada … .
- Inicia division nuclear con posterior multiplicacion celular conteniendo mas … si llega a removerse del sitio.
- neutrofilica
- esferulas o endoesporas
EPIDEMIOLOGÍA
Se puede encontrar … en el suelo, fomites o tormentas de polvo en zonas endemicas, con un pico de casos en verano o cuando se encuentre suelo seco.
- atroconidias
RIESGO DE INFECCIÓN
- Aquellos que han vivido en regiones endémicas durante muchos años pueden seguir siendo susceptibles a una nueva infección.
- Es estacional y suele ser más alto en los períodos … .
secos que siguen a una temporada de lluvias
PATOGENESIS
- Todas las infecciones son el resultado de la inhalacion de por lo menos …, ¿y en donde se deposita? …
- Al transformarse en … empieza la inflamacion formando una lesion pulmonar, produciendo quimiotaxis por neutrofilos, pudiendo crear lesiones extrapulmonares si alcanza el sistema vascular.
- 1 artroconidia
- bronquiolos
- esferula
La formacion de … es el progreso CRÓNICO de la enfermedad dependiendo el huesped de la respuesta de linfocitos T (LT helper1)para el control de la enfermedad.
- granulomas
¿CUÁLES 6 ENF. CAUSAN GRANULOMAS CASEIFICANTES?
- TB
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Coccidiodomicosis*
- Paracoccidiodomicosis
- Sifiles terciaria (gumma) + Endarteritis obliterans
¿CUÁLES 5 ENF. CAUSAN GRANULOMAS NO CASEIFICANTES?
- Enfermedad de Crohn
- Brucelosis
- Cuerpo extraño
- Sarcoidosis
- Sifiles terciaria (reaccion sifilitica difusa)
FACTORES DE RIESGO
¿Cuáles son los 6 principales?
- Fumadores o fibrosis pulmonar
- Diabéticos
- Inmunodeficiencia (CD4 <250 células/
microL) - Embarazo
- Hombres>Mujeres
- Exposicion alta de inoculo
INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
1. … que afectan a más de la mitad de un pulmón o porciones de ambos, independientemente de los síntomas
2. Síntomas persistentes, incluidos sudores nocturnos, durante >… semanas
3. … superior al 10%
4. Concentraciones de … ≥1: 32
- Infiltrados
- 3
- Pérdida de peso corporal
- Ac anticoccidioides fijadores del complemento
INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
5. Neoplasias … , Quimioterapia contra el cáncer asociada con … .
6. Embarazo cuando la enfermedad se desarrolla durante el … trimestre o inmediatamente después del parto.
- hematológicas
- citopenia
- segundo o tercer
INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
7. Edad avanzada o antecedentes de …
8. Ascendencia … ( mayor riesgo de diseminación EXTRAPULMONAR⚠️)
- diabetes
- Africana o Filipina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 2/3 de los casos presentan sintomas leves, es indistinguible de … .
- Los síntomas tardan en expresarse de … dias a … años desde la inhalacion, las complicaciones se pueden presentar en todos los casos hasta en los mas leves, por lo que tiene alta importancia clinica su hallazgo.
- NAC
- 7-21
- 2
CLÍNICA COCCI
¿Cuáles son los 5 síntomas más comúnes?
1- Tos ( 73% )
2- Disnea ( 32% )
3- Fiebre ( 76% )
4- Fatiga ( 40% )
5- Cefalea y perdida de peso ( 21% )
CLÍNICA COCCI
¿Cuál es el síntoma de gran intensidad que no correlaciona con el resto de los hallazgos clinicos y radiologicos, ultimo
sintoma en desaparecer?
Fatiga ( 40% )
MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS COCCI
- Denominada: …
- … con predominio en RODILLAS (mas común) tobillos, pelvis, muñecas, con una prominente … .
- reumatismo del desierto
- Artralgias simétricas y migratorias
- sinovitis
LABORATORIOS COCCI
- La mayoría de los hallazgos de laboratorio habituales son NORMALES. El recuento de … suele ser normal o sólo ligeramente elevado.
- … (1-2 veces por encima del límite superior normal). Todo proceso
inflamatorio, neoplasico o infeccioso por lo que conviene investigar.
- Se solicita en … .
- leucocitos en sangre periférica
- Volumen de sedimentacion globular o eritrocedimientacion
- tubo morado
DX COCCI
El diagnostico se establece de dos maneras
1) Identificacion de …
2) Detectando … en sangre, liquido cefaloraquideo u otro fluido corporal.
- esferulas de un especimen clinico
- anticuerpos especificos
ENVIO DE MUESTRAS PARA DX
Cuando se obtienen cultivos para
detectar Coccidioides, el médico que atiende al px debe … , porque se necesitan procedimientos de biocontención adecuados. La exposición a Coccidioides en el entorno del laboratorio puede provocar la infección del personal del laboratorio
- alertar al laboratorio de microbiología de que la infección por Coccidioides es una posibilidad probable
SOSPECHA DX COCCI
3) Presunta… con síntomas pulmonares continuos a pesar de la terapia antibacteriana empírica adecuada.
4) Nueva aparición de … , simétricas o exantema, particularmente si
los hallazgos son compatibles con eritema nudoso o eritema multiforme
5) Sudores nocturnos, fatiga marcada o … en sangre periférica inexplicable.
- NAC
- artralgias difusas
- eosinofilia
RX TÓRAX COCCI
- ¿Cuáles 4 características hay en rx?
- ¿Cuál es la diferencia de neumonía por causas bacterianas? el infiltrado pulmonar en la coccidioidomicosis suele estar en los … .
-Infiltrado unilateral, cavidad, adenopatia hiliar y derrame pleural
- lóbulos superiores
RX TÓRAX COCCI
- Se forma un … indistinguible de neoplasia, si el contenido presenta comunicación bronquial se formara una … siendo perifericas y solitarias con una pared delgada.
- Se puede formar un … de cocci u otras especies.
- Se puede formar … (más común hidroneumotorax)
- nodulo moyor a 5 cm
- cavidad
- fungus ball
- derrame pleural ipsilateral
