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NEUMOLOGIA PARA EL ENARM > DERRAME PLEURAL > Flashcards

DERRAME PLEURAL Flashcards

1
Q

DERRAME PLEURAL
- Definicion: líquido en cavidad pleural.
-Anatomia
* Pleura parietal: superfície interna del tórax. ¿Cuáles 3 hay?
* Pleura visceral: reviste los pulmones.
* … : fusion de las pleuras

A
  • Costal, Diafragmática y Mediastinal.
  • Ligamento pulmonar
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2
Q

LA PLEURA
- Cantidad de … ml/kg
- Amplitud de … um de de diametro.

A
  • 0.1 a 0.2
  • 10 a 20
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3
Q

LÍQUIDO PLEURAL
- Volumen: … ml
- Células (mm3): …
- % mesoteliales: … %
-% linfocitos: … %
-% granulocitos: 10%

A
  • 5 – 15
  • 1,000 - 5,000
  • 3 – 70
  • 2 – 30
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4
Q

LÍQUIDO PLEURAL
- Proteínas: … g/dl
- Glucose: … % plasma
-DHL: …% plasma
-Renovacion: … Litros / dia

A
  • 1 – 2
  • 60
  • 50
  • 1 – 2
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5
Q

¿Que sucede en DP?
- Separación de las superficies pleurales
- Deterioro del drenaje linfático
- Movimiento de … del peritoneo
- ⬆️ de la presión … en la circulación microvascular

A
  • líquido ascítico
  • hidrostática
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6
Q

¿Que sucede en DP?
- ⬇️ de la presión … de la circulación microvascular
- ⬆️ de la … de la circulación microvascular
-⬆️ de la …

A
  • oncótica
  • permeabilidad
  • presión negativa pleural
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7
Q

DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA
* ⬆️ de la presión hidrostática (…)
* ⬇️ de la presión oncótica (…)
* ⬇️ de la presión pleural (…)
* ⬆️ de la permeabilidad capilar (…)

A
  • IC congestiva
  • hipoalbuminemia
  • atelectasias
  • neumonía
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8
Q

DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA
* ⬇️ o bloqueo del drenaje linfático (…)
* Movimiento de liquido del espacio peritoneal (…)
* Ruptura del ducto torácico (…)
* Iatrogénico (… de catéteres venosos centrales)

A
  • malignidad
  • hidrotórax hepático
  • quilotorax
  • migración extravascular
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9
Q

LÍQUIDO PLEURAL FORMACIÓN
- Flujo … ml/k/h
- Media liquido … ml/k
- Capacidad de reabsorción … ml/k/h

A
  • 0,01
  • 0,1-0,2
  • 0,22-0,28
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10
Q

DERRAME PLEURAL Dx
Puede establecerse por el analísis inicial 25%
… (4) (triglycerides > 110 mg/dL or presence of chylomicrons)

A
  • Empyema (pus).
  • Tuberculosis pleural
  • Derrame micótico
  • Lupus(Celulas LE)
  • Quilotorax
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11
Q

DERRAME PLEURAL Dx
* … (Hcto pl/Hcto sanguineo > 0.5)
* … (pleural fluid/serum creatinine > 1.0)
* … (increased salivary amylase and pH < 7.00)
* … (pleural fluid cytology)

A
  • Hemothorax
  • Urinotorax
  • Ruptura esofagica
  • Artritis reumatoidea
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12
Q

DERRAME PLEURAL Dx
Presuntivamente en un 55%
* …
* … no complicados
Con el 20% sin diagnóstico

A
  • Neoplasias
  • Derrame pleurales paraneumonicos
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13
Q

CARACATERISTICAS FISICAS DEL LIQUIDO PLEURAL
Características macroscópicas
- Color: …
- Aspecto … , espesso
- Concentracion de proteianas de < … g/dl
- … celulas

A
  • amarillo citrino
  • turbio
  • 1.5
  • 1,500
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14
Q

ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL
Características microscópicas
- Contenido de hematies: hemorrágico cuando hematies > … mm3
- Contenido de leucocitos: normal menos de … mm3: Linfócitos, Polimorfonucleares y Eosinófilos
- Concentracion de …

A
  • 100.000
  • 5.000
  • células epiteliales
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15
Q

CARACATERISTICAS FISICAS DEL LIQUIDO PLEURAL
- Un color rojo brillante indica la presencia de sangre fresca y si es muy obscuro nos esta hablando de un sangrado que lleva mucho tiempo en el espacio pleural. ¿En cuáles 3 situaciones puede pasar? …
- Relacion de Hematocrito liquido pleural
/hematocrito de sangre periferica ( >…) O …%

A
  • Hemotorax, Embolismo pulmonar y Enf maligna
  • 0.5
  • 50
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16
Q

QUILOTORAX
* Color lechoso
* Triglicéridos > … mg/dl
* TGL pl/TGL s > 1 + Col pl/Col s < 1
* Gold Standard: … 🛎️
* TGL > 50 pero < 110 mg/dl analizar lipoproteínas
* Colesterol > 250 mg/dl = …

A
  • 110
  • presencia de QM (quilomicrones)
  • Pseudoquilotórax
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17
Q

La apariencia del líquido pleural puede dar indicios sobre la causa subyacente. Si el líquido es sanguinolento, se debe realizar una prueba de hematocrito: un valor menor al … % se considera sin relevancia clínica, entre el … % puede indicar cáncer, embolia pulmonar o trauma, y un valor mayor al … % del hematocrito periférico es indicativo de un hemotórax.

A
  • 1
  • 1-20
  • 50
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18
Q

Si el líquido es turbio o tiene un sobrenadante turbio, se recomienda realizar centrifugación y medir los niveles de triglicéridos. Si estos niveles son mayores a … mg/dl, se diagnostica quilotórax; si están entre … mg/dl, se deben medir las lipoproteínas, y la presencia de quilomicrones confirma quilotórax. Si los triglicéridos son menores a … mg/dl y el colesterol es mayor a … mg/dl, se considera un pseudoquilotórax.

A
  • 110
  • 50 y 110
  • 50
  • 250
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19
Q

LÍQUIDO PLEURAL
Por último, un olor fétido en el líquido sugiere posible infección por … , por lo que se recomienda realizar tinción directa y cultivo.

A

bacterias anaerobias

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20
Q

LÍQUIDO PLEURAL Análisis Químico
* PT pleural / PT plasmática > 0,5 → … , <0,5 → …
* DHL pleural / plasmático > 0,6 → … ,
< 0,6 → … .
* Proteinas del liquido pleural
* Glucosa reducida cuando se ha consumido
o alterado el transporte
* pH: reducido cuando existen residuos
acidos

A
  • Exudado
  • Trasudado
  • Exudado
  • trasudado
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21
Q

Análisis Químico LÍQUIDO PLEURAL
* Amilasa: semejante al plasma.
* Complemento y anticuerpos: semejante al plasma.
* Lipídos: habitualmente menor que … mg/dl. ***
* ADA (Adenosina Deaminase): valores superiores a … UI/L sugiere TBP en px con historia compatible.

A
  • 50
  • 50
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22
Q

TRANSUDADO ES FÍSICO Y EXUDADO ES INFLAMATORIO. V O F

A

V

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23
Q

ANÁLISIS LÍQUIDO PLEURAL
…
* Bacterioscopia directa (Gram).
* Cultivo y antibiograma (aeróbios y anaeróbios).
* BAAR y hongos.
* Cultivo para BAAR y hongos

A

Tests bacteriológicos

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24
Q

ANÁLISIS LÍQUIDO PLEURAL
Tests citológicos
* … : cuando positiva indica envolvimiento tumoral de la pleura parietal o visceral.

A

Citologia oncótica

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25
EXUDADO o TRASUDADO * ... implica afeccion de las superficies pleurales, * Algunas enf como el ... pueden causar tanto un trasudado como un exudado.
- Exudado - embolismo pulmonar
26
CRITERIOS DE LIGHT ¿Cuáles son los 5 de EXUDADO?
1. Proteínas de liquido pleural > 3grs/lts 2. Proteinas > 0.5 3. DHL > 0.6 4. Colesterol pleural >45mgs/dl (>0.3) 5. Gradiente de albumina <1.2 g/dl
27
CRITERIOS DE LIGHT ¿Cuáles son los 5 de TRANSUDADOS?
1. Proteínas de liquido pleural < 3grs/lts 2. Proteinas < 0.5 3. DHL < 0.6 4. Colesterol pleural <45mgs/dl (< 0.3) 5. Gradiente de albumina >1.2 g/dl
28
CRITERIOS DE LIGHT Alternativas de a los criterios de Light * Determinación en liquido pleural y séricas de ... * ... * ... * ... NO son superiores a los criterios de Light. "Gold" estándar🛎️
- colesterol - Bilirrubinas - Fosfatasa alcalina - Albúmina
29
TRASUDADO Si se establece el dx de trasudado limita el dx diferencial a un pequeño numero de enf y generalmente no se requiere realizar más estudios. ¿Cuáles son las 8 causas de trasudado?
1. IC congestiva 2. Cirrosis 3. Síndrome Nefrotico 4. Diálisis peritoneal 5. Atelectasia 6. Mixedema 7. Embolismo pulmonar 8. Urinotórax
30
DERRAME PLEURAL Insuficiencia cardiaca (CAUSA MÁS COMUN DE ...) * Historia de ortopnea y DPN * Rx cardiomegalia, Derrame pleural ... , mayormente derecho , evidencia de edema pulmonar * DIURESIS aguda puede transformar un transudado de ICC en ... en 48 hrs⚠️ - El ... puede ser clasificado erróneamente como exudado en los criterios de Light, especialmente si se adm. diuréticos. ⚠️
- TRASUDADO - bilateral - pseuexudado - derrame pericárdico
31
DERRAME PLEURAL Hidrotorax hepatico * Movimiento del ... del espacio peritoneal al espacio pleural a traves de los ... que han sido abiertos por aumento del gradiente de presion de la cavidad abdominal * 5 - 80% de px con ascitis clinica * Usualmente del lado ... aunque pueden presentarse bilateralmente.
- liquido ascitico - defectos diafragmaticos - derecho
32
DERRAME PLEURAL Hidrotorax hepatico ¿Cuáles son los 3 tx?
- restricción de sodio - diuréticos - toracocentesis terapéuticas.
33
DERRAME PLEURAL Atelectasias * ... debido a un ⬆️ de la presion pleural * En px de UCI bajo ... * En ... por una obstrucción de un bronquio principal, * ... sin infarto que causa dolor abdominal alto y costal inferior. * Resuelven espontaneamente⚠️
- Trasudados - ventilación mecanica - ca pulmonar - Embolismo pulmonar
34
DERRAME PLEURAL Sd Nefrotico * Historia de insuficiencia renal * ... * Apariencia de nefropata * Liquido pleural ...
- Urinotorax - unilateral
35
DERRAME PLEURAL - Pérdida excesiva de proteínas por el glomérulo (<3,5 g/día) - Hipoalbuminemia (<3 g/dL) - Edema - Hiperlipidemia ¿Que es?
Síndrome nefrótico
36
OTRAS CAUSAS DE DERRAME PLEURAL - ... : traumatismo donde LCR pasa a espacio pleural - Migración extravascular de un ... : catéteres de insuficiente longitud colocados en v. subclavia izq que perforan cava superior. - Fístulas ... .
- Fístula duroplueral - catéter venoso central - ventriculo peritoneal o ventrículo parietales
37
ETIOLOGÍA Causa, ¿Trasudado o Exudado? 1. IC congestiva: ... 2. Neumonía: ... 3. Cáncer: ... 4. Embolia pulmonar: ... 5. Enfermedad viral: ... 6. Cirugía de by pass de arterias coronarias: ... 7. Cirrosis con ascitis: ...
- T - E - E - aveces ambas - E - E - T
38
... *Puede ser causado por muchas enf y en ocasiones además del estudio citoquímico habitual del liquido pleural, podemos solicitar en forma intencionada otras determinaciones especificas que nos permitan llegar a un nivel de resolución dx más alta.
EXUDADO
39
EXUDADO - LDH pl > ⅔ del L.S. LDHs - LDH pl/LDH s > ... - Prot pl/Prot s >... - Col pl/Col s >...
- 0,6 - 0,5 - 0,3
40
TRASUDADO LDH pl < ⅔ del L.S. LDHs LDH pl/LDH s < ... Prot pl/Prot s < ... Col pl/Col s < ...
- 0,6 - 0,5 - 0,3
41
42
43
44
45
46
DERRAME PLEURAL CC - Depende del tamaño del derrame así como la naturaleza del proceso subyacente. * Los ... a menudo provocan dolor que se agrava con la respiración. * Los derrame bastante grandes pueden producir ... * En los de tamaño moderado o pequeño en presencia de pulmones normales, generalmente el px ... * Si el líquido pleural es de naturaleza inflamatoria o infectado, con frecuencia hay ... .
- procesos inflamatorios - disnea - no tiene disnea - fiebre
47
DERRAME PLEURAL SIGNOS Y SINTOMAS * Px con ... (2) son asintomáticos al momento de presentación * En px con ... (3) pueden tener síntomas al presentarse
- pleuritis lúpica, mesóteliomas malignos - carcinomatósis maligna, pleuresía reumatoídea y derrame pleural benigno por asbestos (BAPE)
48
DERRAME PLEURAL EF * La percusión sobre el derrame pleural provoca una ... . * ⬇️ los ... porque el sonido ⬇️ al atravesar líquido. * En el borde superior del derrame se puede escuchar ... como manifestación del ⬆️ de la transmisión de los sonidos por la compresión del parénquima pulmonar subyacente (atelectasia). * Puede haber un ... , en especial si el proceso de la superficie pleural es de naturaleza inflamatoria.
- nota opaca - ruidos respiratorios - egofonía - frote pleural
49
DERRAME PLEURAL IMAGENOLOGIA - Para detectar si el líquido fluye con libertad o bien si pequeñas densidades en al ángulo costofrénico significan derrame, se puede tomar una ... que lo puede aclarar. Otra técnica que se utiliza con frecuencia es la ...
- radiografía en decúbito lateral - ultrasonografía.
50
SIGNOS RX - ... : Pérdida del ángulo agudo entre la pared torácica y el diafragma; es el primer signo de derrame. - ... : Área de densidad homogénea en las bases pulmonares; se ve más frecuente en derrames grandes. - ... : puede desplazarse hacia el lado contralateral en derrames grandes. - ... : Línea cóncava hacia arriba que marca el límite superior del derrame en la rx.
- Borramiento del seno costofrénico - Opacidad homogénea basal - Desplazamiento mediastínico - Curvatura en menisco (signo de Damoiseau)
51
SIGNOS RX - ... : Puede observarse en derrames pequeños que comprimen el diafragma sin desplazarlo significativamente. - ... : El pulmón se puede ver comprimido por el líquido pleural adyacente. - ... : Pérdida de los contornos cardíacos o diafragmáticos cuando el derrame los cubre.
- Elevación del hemidiafragma - Disminución del tamaño pulmonar -Signo de la silueta
52
HALLAZGOS RX ¿En cuáles 5 situaciones se observa DERRAME PLEURAL BILATERAL?
1* IC congestiva 2* Sd Nefrotico 3* Hipoalbuminemia 4* Dialisis peritoneal 5* Pericarditis constrictiva
53
Si una rx se ve como derrame pleural pero se ve recto sin la curva del menisco, ¿que es?
Hidrotorax
54
TORACOCENTESIS * Puede ser realizada en casi todos los px con derrame pleural ya que NO existe una contraindicación absoluta. * ¿Cuáles son las 6 Contraindicaciones relativas? ...
1. Diátesis hemorrágica 2. Anticoagulación 3. Derrames pequeños 4. Ventilación mecánica 5. Paciente poco cooperador 6. Lesiones cutáneas
55
TORACOCENTESIS No todos los derrames necesariamente deben ser puncionados. * Derrame pleural en px con ... (3) son normalmente indicaciones para observación y NO realizar la toracocentesis. * Solamente se justificaría sí el papel de la enf o padecimiento subyacente NO esta claro como ... .
- IC congestiva, derrames pequeños después de una cirugía abdominal o torácica, o derrames postparto - causal del derrame
56
TORACOCENTESIS COMPLICACIONES * Percibida como técnicamente no complicada bien tolerada y muy segura * Los rangos de complicaciones mayores van del ...% y la más común es el NEUMOTÓRAX, requiriendo solo un 5% de estos px ... para su resolución * En un 10% aprox la muestra que se envía al laboratorio o al Patólogo será reportada como "...".
- 11 al 30 - sonda en tórax - muestra insuficiente
57
TORACOCENTESIS COMPLICACIONES * Complicaciones disminuye cuando lo realiza una persona entrenada y con experiencia, uso de agujas pequeñas, guía con ultrasonido y en la toracocentesis dx. * El ... puede ocurrir cuando se extrae mucho liquido por lo que se recomienda NO extraer más de ... ml
- edema pulmonar de reexpansión - 1,500 ✅
58
¿Cuáles son las 4 complicaciones de Toracocentesis?
*Hemotorax *Empiema *Neumotorax *Siembra tumoral
59
DERRAME PARANEUMONICO La toracocentesis ayuda a confirmar el dx y predice la necesidad de instalar un tubo de drenaje cuando: ... (3)
* pH es <7.20 * Glucosa <60mg y/o * DHL >1000
60
DERRAME PARANEUMONICO Fases * ... : Inflamación inicial quimiotaxis de neutrófilos, ⬆️ permeabilidad vascular y pleural * ... : inflamación continua y translocación bacteriana * ... : acumulación de bacterias y células inflamatorias y quimiotaxis fibrinoblastica y fibrosis sobre ambas superficies pleurales.
- Fase exudativa - Fase fribrino purulenta - Fases organizativa
61
DERRAME PARANEUMONICO - ¿Cuáles son las 3 causas principales de comunidad? - ¿Cuáles son las 3 causas principales de hospital?
- Sreptococcus, S. aureus, gram negativos - MRSA, streptococcus y S. aureus
62
DERRAME PARANEUMONICO NO COMPLICADO ¿Cuáles son los 7 datos?
1* pH > 7,20 2* Glucosa > 60 mg/dl 3* Tinción de Gram (-) 4* Cultivos (-) 5* LDH < 1,000 UI/ml 6* PMN entre 10.000- 50.000/ml 7* Derrame pleural entre 1-3 cms de tamaño en Rx de decúbito lateral o por ecografía pleural
63
DERRAME PARANEUMONICO COMPLICADO ¿Cuáles son los 4 datos?
* pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana) * Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN) * LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria) * PMN > 50.000/ml
64
EMPIEMA ¿Cuáles son los 6 datos?
1* pH < 7,20 – 7,10 2* Tinción de Gram (+) 3* Presencia de pus 4* Loculación 5* LDH > 1.000 UI/ml 6* Glucosa < 40 mg/dl
65
COLOCACION DRENAJE QUIRURGICO ¿Cuáles son las 6 indicaciones?
* Pus u olor pútrido * Tinción de Gram (+) * Cultivos (+) * pH < 7,20 * Derrame pleural > ½ hemitórax * Derrame loculado (por ecografía o TAC)
66
DERRAME PLEURAL Ph y Glucosa pleural * Derrame paraneumonico complicado, artritis reumatoidea y la paragonimiasis * La triada de ... (3)
- pH < 7.30, a glucose < 40 mg/dL, and an LDH > 1,000 U/L.
67
DERRAME PLEURAL Ph y Glucosa Ph < 7.30, en el contexto clinico sugiere ¿Cuáles 7 cosas?
1* Empiema 2* Derrame paraneumonico complicado 3* Ruptura esofagica 4* Artritis reumatoidea 5* Neoplasia 6* Tuberculosis pleural 7* Pleuritis lupica.
68
MALIGNIDAD * Es una causa común e importante de ... . * 25% de todos los - en un hospital general son malignos y esto establece de hecho la no resecabilidad del tumor primario. * La determinación de ... tiene una especificidad de 90% pero muy baja sensibilidad 37% por lo que no es un estudio de rutina.
- exudados - antígeno carcinoembrionario
69
MALIGNIDAD * En un 60% de los px con derrame pleural el liquido obtenido en la primera punción es positivo en la ... con dos aumenta a 72% y con tres a 77%. * Otro procedimiento que aumenta discretamente el índice de diagnóstico (7%) es la ... .
- citología - biopsia percutane
70
MALIGNIDAD * Un pH <... y una glucosa <... mg/dl se asocian con enf muy extensa y con menor índice de sobrevida. * Un pH bajo la sobrevida estimada es de ... meses contra 9.8 meses con un pH normal.
- 7.30 - 60 - 2.1
71
¿Cuáles son las 5 malignidades principales que causas DP?
* Cáncer de Pulmón: 40% * Cáncer de Mama: 25% * Cáncer de Ovario: 5 % * Cáncer Gástrico: 5 % * Linfoma: 10 %
72
Tuberculosis * la tinción de BAAR positiva se encuentra solamente en un 5% * Los cultivos en un 40% y en estos casos la biopsia de pleura (...) aumenta el índice diagnóstico hasta un 86%.
granulomas
73
TB DP * La determinación de ... en niveles de >50 U/L es altamente sugestiva de esta patología. * Niveles <45 U/L casi es excluyente del dx y algunos recomiendan que una determinación de ADA superior a ... U/L y un linfocitosis de ...% o más en el líquido pleural aumenta la especificidad del dx de Tb pleural.
- ADA (adenosina desaminasa) - 50 - 75
74
TB DP * El uso de ... en la biopsia y en el líquido pleural también pueden aumentar el índice dx.
- PCR
75
TB DP * Un exudado con linfocitosis pero con niveles de ADA menor de 50 U/L es sugestiva de ... * Un exudado con neutrofilia y niveles altos de ADA es sugestiva de ...
- malignidad no hematológica - derrame paraneumonico.
76
Marcadores de tb en líquido pleural - ... -› Desarrollo de tb pulmonar o extrapulmonar (>50%). * ¿Cuando esta la Evaluación de la tb justificada? si hay ... . * Cultivos de líquido pleural positivo (<40%) - medios alternativos para establecer el dx 1- Medición de ADENOSINA DESAMINASA * > ... U por litro en 253 de 254 pacientes con pleuritis tuberculosa (99,6%). < ... U por litro en 102 de 105 px con derrame pleural linfocítico por otras causas (97,1 %).
- Pleuritis tuberculosa - linfocitosis en líquido pleural - 40 - 40
77
Marcadores de tb en líquido pleural 2- Medición de interferón-y * ... pg por ml es comparable a un nivel de adenosina desaminasa de ... U. 3- ... para ADN micobacteriano * Si se detecta el ADN de Tuberculosis micobacteriana en el líquido pleural mediante PCR
- 140 - 40 - PCR
78
... DP - Neumotorax y hemotorax, * BAPE, Embolismo Pulmonar con infarto * Toracocentesis previa * Enfparasitaria (paragonimiasis), - Enf micotica (histoplasmosis y coccidioidomicosis) * Enf pulmonar inducida por drogas (nitrofurantoina, dantrolene, propiltiouracilo, acido valproico, isotretinoin, y bromocriptina) * Cancer . La prevalencia de - pleural es similar en derrame pleural carcinomatoso y no carcinomatoso
EOSINOFILIA
79
EXUDADO SIN DX * Los estudios del líquido pleural tienen un nivel de ...% de dx definitivo o presuntivo. * Cuando los resultados del líquido no son dx la información clínica es de mucha ayuda.
- 74 al 80
80
EXUDADO SIN DX * Es importante conocer algunos datos epidemiológicos ya que por ej. en poblaciones hispanasla etiología más común es la ... sobre todo en px de menos de 40 años y la patología ... ocupa el segundo lugar y es habitualmente en px arriba de 50 años y sobre todo arriba de los 60 años.
- tb - neoplásica
81
EXUDADO SIN DX * Sin embargo el exudado sin dx es un problema clínico frecuente y casi siempre nos preguntamos, ¿que dos cosas se pueden confundir?
maligno o una tuberculosis.
82
EXUDADO SIN DX * Los px con un exudado sin dx se deben repetir la ... y simultáneamente realizar la ... . Los estudios ... deben ser repetidos ya que esto incrementa el dx de malignidad. * La ... es particularmente importante para la tb pero solo aumenta ligeramente el índice dx en la malignidad.
- toracocentesis - biopsia de pleura - citológicos - biopsia
83
EXUDADO SIN DX * La ... no es de utilidad si no hay Hemoptisis o anormalidades en el parénquima❌, si esta no es concluyente o no esta indicada, la ... debe ser el siguiente paso. * La ... ocupa un lugar importante en el exudado sin dx aumentado el índice dx y con menos morbimortalidad.
- Broncoscopía - Toracoscopía - Toracoscopía
84
EXUDADO SIN DX * Después de lo anterior (toracospcopia, estudios) uno puede determinar la causa en >...% de los exudados * En el 60% de los px con exudado sin dx posterior a ... no presentan progresión de la enf y en pocos casos se demostrará una patología maligna como causa del exudado en la evolución y vigilancia de la enf.
- 90 - toracotomía
85
DERRAME PLEURAL Diálisis peritoneal * La solución de diálisis escapa de la cavidad peritoneal hacia el espacio pleural. - Suele ser pequeño y de lado derecho, a veces bilateral. (Mujeres - masivos y derecho) - LP: ... - Niveles de glucosa muy elevados (200-2,000 mg/dL) - se le llama "hidrotórax dulce" - Proteínas bajas (Menor a ... g/dL) - Cociente de glucosa LP/S (entre líquido pleural y suero): Mayor a 2
- Trasudado - 1

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