Insuficiencia Respiratoria Flashcards
Defina insuficiência respiratória
Insuficiência respiratória é a incapacidade de manter as trocas gasosas adequadas as necessidades metabólicas do organismo
O diagnostico da insuficiência respiratória depende da gasometria arterial?
Não. O diagnostico da insuficiência respiratória é clínico! A gasometria apenas confirma e estratifica.
Quais são as manifestações clínicas da insuficiência respiratória?
- Alterações do SNC (devido a hipoxemia e hipercapnia)
- Sudorese (devido ao esforço respiratório excessivo)
- Hipotensão arterial (manifestação tardia)
- Taquipneia
- Cianose
- Esforço respiratório
- Uso de musculatura acessória
- Tiragem intercostal
- Dispneia
Cite os possíveis distúrbios causadores de insuficiência respiratória e seus marcadores diagnósticos
- Hipoventilacao: aumento de PaCO2
- Distubrio ventilacao/perfusao: hipoxemia responsiva a O2
- Shunt: hipoxemia refratária a O2 (corrigida com pressão +)
Por que o aumento de O2 no ar inspirado corrige a hipoxemia causada pelo distúrbio ventilação/perfusão?
Porque ainda existe alguma ventilação alveolar, o que garante que o O2 fornecido chegue aos alvéolos e consequentemente ao sangue corrigindo a hipoxemia
Por que o aumento de O2 no ar inspirado nao corrige a hipoxemia causada pelo shunt? Qual é o manejo necessário?
Porque no shunt os alvéolos estão excluídos da ventilacao, seja pelo preenchimento de liquido - como no edema ou na SARA - ou pelo colabamento - como na atelectasia, e consequentemente o O2 fornecido nao chega ao alvéolo e portanto nao chega ao sangue impedindo que a hipoxemia seja corrigida. O manejo necessário para corrigir é a pressão positiva visto que ela expande o alvéolo gerando area pra ventilação (recrutamento alveolar)
Como é o diagnostico laboratorial da insuficiência respiratória? Cite os 5 parâmetros.
- Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) ou Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg)
- pH ácido: acidose respiratória (retenção de CO2)
- HCO3: presente na insuficiência respiratória crônica (rim atuando para compensar a acidose respiratória)
- BE
- SAT baixa
O que é a SARA?
Sindrome de angústia respiratória aguda. Acontece cerca de 1 semana após um evento deflagrador, que pode ser qualquer evento inflamatório ou infeccioso, e é caraterizada por um edema consequente a lesão da membrana alvéolo-capilar.
Por que nao pode fornecer O2 para paciente com insuficiência respiratória crônica?
Porque esses pacientes, devido a retenção crônica de CO2, perdem a sensibilidade ao aumento desse gas como estímulo para respiração. Nesse sentido, o seu estímulo respiratório passa a ser a queda de O2. Se você fornece O2, o indivíduo perde o estímulo respiratório, deixa de respirar e acaba morrendo por acidose devido a retenção extrema de CO2.
Em quais situações a ventilacao com pressão positiva é adequada? Pq?
Edema de pulmão: pressão + expande o alvéolo criando espaço ventilatorio
DPOC: pressão + aumenta pressão intrabronquica evitando o colabamento e retenção de CO2
Como acontece a retenção de CO2 no DPOC?
A retenção de CO2 ocorre devido a destruição do parênquima pulmonar. A redução da retração elástica e o aumento da complacência do parênquima fazem com que a pressão dentro do alvéolo e das vias aéreas caia rapidamente na expiração, o que permite com que a pressão intrapleural atinja ainda em vias aéreas distais o ponto de igual pressão. Como nessas vias aéreas distais nao há cartilagem, ocorre o colabamento da via impedindo a saída de ar. Essa retenção de ar por sua vez aumenta a pressão intrapleural necessária na expiração o que por sua vez facilita que o ponto de igual pressão seja atingido, gerando um ciclo vicioso que promove uma retenção cada vez maior de CO2.
Por que na DPOC ocorre hipercapnia?
Na DPOC temos um aumento do espaco morto alveolar. Isso faz com que o CO2 não consiga sair do sangue, visto que sem perfusão alveolar nao ocorre a difusão do CO2 para o alvéolo para que ele seja eliminado na expiração.
O que define a eliminação de CO2?
A ventilação alveolar! Sem ventilação nao ocorre a eliminação do CO2 via expiração.
