Choque Circulatorio Flashcards
3 maneiras de estar chocado:
- Choque cardiogênico: falência da bomba cardíaca
- Choque hipovolêmico: ausência de volume intravascular
- Choque distributivo: baixa RVP levando a ausência de pressão de perfusão
Defina choque
É uma falência circulatória da qual resulta inadequada oferta de O2 aos tecidos orgânicos - hipoperfusão tecidual!
4 mecanismos de hipoperfusão:
- Hipovolemia: choque hipovolêmico
- Diminuição do DC: choque cardiogênico
- Obstrução: choque obstrutivo (embolia pulmonar, tamponamento pericárdico e pneumotórax hipertensivo)
- Distribuição inadequada: choque distributivo
Determinações do DC:
- Pré carga (volemia)
- Pós carga (RVP)
- Contratilidade miocárdica
Por que o choque acaba evoluindo para morte?
Pois independente da etiologia do choque, ele leva a hipoperfusao a qual por sua vez leva a lesão celular, inflamação e mais hipoperfusão caracterizando um ciclo vicioso que se nao for interrompido culmina na morte.
Janelas diagnósticas do choque:
- Alterações do nível de consciência (hipoperfusao cerebral)
- Diminuição do débito urinário (hipoperfusao da macula densa com retenção de sódio e agua)
- Palidez (hipoperfusao cutânea)
- Hipotensão: PAM < 70 mmHg
Obs: A hipotensão não serve como fator diagnóstico - é necessário comprovar a hipoperfusao!
Como comprovar a hipoperfusao?
Dosagem do lactato no sangue!
Lactato: produto da respiração anaeróbica que ocorre em caso de ausência de O2
A dosagem de lactato serve apenas para comprovar a hipoperfusao e diagnosticar o choque?
Não. A dosagem de lactato também serve para acompanhar o quadro de choque. Realiza-se a curva do lactato para acompanhar a evolução.
Queda do lactato com o tempo: melhora da perfusão
Lactato próximo do normal em 6 horas: recuperação da perfusão
Choque hipovolêmico:
- Causas:
- Mecanismo:
- Sinais e sintomas:
- Tratamento:
- Perfil hemodinâmico:
Choque hipovolêmico:
- Causas: perda de volume - hemorragia, diarreia e vômitos, queimaduras extensas, grandes ascites
- Mecanismo: redução da pre carga (volemia) - redução do DC - hipoperfusão
- Sinais e sintomas:
*Taquicardia
- Tratamento:
*Reposição volemica com solução cristaloide (soro fisiológico!)
*Hemotransfusao (definida pela clínica do paciente, o ideal é hemoglobina de 10 e hematócrito de 30)
*Noradrenalina (usada no inicio para promover vasoconstrição e manter a pressão de perfusão e previnir morte antes da recuperação volemica)
*Ventilação (todos os pacientes que estiverem com dificuldade respiratória para distribuir melhor o DC)
- Perfil hemodinâmico:
*PCP: baixa
*DC: baixo
*RVP: alta (vasoconstrição - tentativa de manter perfusão)
Choque cardiogênico:
- Causas:
- Mecanismo:
- Sinais e sintomas:
- Tratamento:
- Perfil hemodinâmico:
Choque cardiogênico:
- Causas: diminuição da contratilidade - IAM (principal!)
- Mecanismo: redução da contratilidade miocárdica - redução do DC - hipoperfusao
- Sinais e sintomas:
*Turgencia Jugular Patológica: congestão sistêmica por disfunção de VD
*Estertores bibasais: congestão pulmonar por disfunção de VE
- Tratamento:
*Tratamento da causa (revascularização em caso de IAM)
*Dobutamina (agonista B1 seletivo aumentando trabalho cardíaco e DC)
*Vasodilatadores (diminuição da pós carga facilitando a ejeção cardíaca - só pode ser usado em alguns casos!)
- Perfil hemodinâmico:
*PCP: alta
*DC: baixo
*RVP: alta (vasoconstrição - tentativa de manter a perfusão)
Choque séptico (distributivo):
- Causas:
- Mecanismo:
- Sinais e sintomas:
- Tratamento:
- Perfil hemodinâmico:
Choque séptico (distributivo):
- Causas: infecção - sobretudo urinária e pulmonar!
- Mecanismo: liberação de citocinas vasodilatadoras - redução da pós carga (RVP) - baixa pressão de perfusão - hipoperfusao
- Sinais e sintomas:
*Pele úmida (devido a vasodilatação)
*qSOFA (presença de 2 desses critérios indica sepse)
- Taquipneia: FR > 22
- Alteração do estado de consciência
- Hipotensão: Psistolica < 100 mmHg
- Tratamento:
*2 acessos venosos (jelcos de 14 - reposição volemica + antibiótico)
*Reposição volemica com solução cristaloide (30ml/kg em ate 3 horas)
*Coleta de 2 hemoculturas de sítios ≠ e amostras de tecidos possivelmente infectados
*Tratamento da causa: antibióticos!
*Noradrenalina (imediata - vasoconstrição!)
*Dobutamina (em casos de depressao miocardica)
*Ventilacao ((todos os pacientes que estiverem com dificuldade respiratória para distribuir melhor o DC)
- Perfil hemodinâmico:
*PCP: normal ou reduzida
*DC: normal, aumentado ou reduzido
- Costuma ter DC aumentado, desde que tenha reposição volemica, devido a baixa RVP como tentativa de manter a perfusão (único tipo de choque que apresenta esse perfil!)
*RVP: baixa (vasodilatação - citocinas!)
Tipos de choque distributivo
- Choque séptico
- Choque anafilático
- Choque neurogênico
Por que o primeiro passo para tratamento do choque séptico é a reposição volemica?
Pois no choque séptico o paciente está hipovolêmico por hipovolemia absoluta (sangue extravasando para fora do vaso) e hipovolemia relativa (vasodilatação faz com que a quantidade de sangue seja pequena para o tamanho do vaso) e a reposição volemica permite manter o DC elevado e aumentar a PCP.
3 causas de choque obstrutivo e padrões hemodinâmicos:
- Tamponamento pericárdico
*PCP: alta
*DC: reduzido
*RVP: elevada - Embolia pulmonar
*PCP: normal ou reduzida
*DC: reduzido
*RVP: elevada - Pneumotórax hipertensivo
Qual o único tipo de choque em que o DC se mantém elevado?
Choque distributivo!
Redução da RVP - Diminuição da pós carga - DC elevado
