INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA

Question 1

QUAL SINDROME/ TERMO É UTILIZADO PARA REFERENCIAR PACIENTE COM INSUFICIENCIA RENAL ?

Answer 1

->SINDROME URÊMICA;

Question 2

COMENTE SOBRE CONSEQUENCIA QUANDO RIM PARA DE FILTRAR

Answer 2

->RETENÇÃO DE ESCÓRIAS NITROGENADAS (AZOTEMIA);

->MANIFESTAÇÕES:
-GASTROINTESTINAIS (VOMITOS E NAUSEAS, DEVIDO ACUMULO DAS CORIAS NITROGENADAS);
-PERICARDITE;
-DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA;
-ENCEFALOPATIA (NA ENCEFALOPATIA UREMICA O FLAPPING PODE ESTAR PRESENTE TAMBÉM);

Question 3

COMENTE SOBRE AS CONSEQUENCIA DA ALTERAÇÃO DO EQUILÍBRIO ELETROLITICO E ACIDOBASICO

Answer 3

->HIPERVOLEMIA: EDEMA, CONGESTÃO “PULMONAR”, HIPERTENSÃO.
OBS) O RIM PARA DE FILTRAR, PACIENTE ACUMULA “ÁGUA”;

->ACUMULO DE H+: ACIDOSE;
->ACUMULO DE FOSFORO: HIPERFOSFATEMIA;
->ACUMULO DE POTASSIO: HIPERCALEMIA;

OBS: INSF RENAL = POTASSIO ALTO;
OBS) CASOS DE INSUF RENAL COM POTASSIO BAIXO: ADMINISTRAÇÃO DE ANFOTERECINA B, AMINOGLICOSIDEOS, LEPTOSPIROSE;

->DIMINUIÇÃO DE SODIO: ACUMULO DE AGUA, PROMOVE DILUIÇÃO E DIMINUIÇÃO DE Na+ (HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA);
->CALCIO BAIXO: QUANDO FOSFATO ALTO, ELE SE LIGA AO CALCIO, DECOMPONDO O CALCIO, DIMINUINDO-O;

OBS) PACIENTE NEFROPATA TENDE A UMA HIPOCALCEMIA NAO GRAVE, POIS A ACIDOSE, MEIO ACIDO PROTEGE PACIENTE DA HIPOCALCEMIA. EM MEIO ACIDO, O CALCIO SE SOLTA DA ALBUMINA, DEIXANDO CALCIO LIVRE. EM MEIO BASICO, O CALCIO SE MANTEM LIGADO À ALBUMINA;

Question 4

COMENTE SOBRE ALTERAÇÕES NA FUNÇAO ENDROCRINA NA INSUF RENAL

Answer 4

->DIMINUIÇÃO DA ERITROPOENTINA: ANEMIA;
->DIMINUIÇÃO VITAMINA D (CALCITRIOL): DOENÇA ÓSSEA;

OBS) NO RIM, A VITAMINA D É ATIVADA, VIRANDO CALCITRIOL (VIT D ATIVA);

OBS) PARA TER DISFUNÇÃO ENDOCRINA, O PACIENTE TEM QUE SER UM INSUFICIENTE RENAL CRONICO !!

Question 5

COMENTE SOBRE LESÃO RENAL AGUDA ?

Answer 5

->POSSUI UMA EVOLUÇÃO RAPIDA E É REVERSÍVEL;
->QUANTO MAIS RAPIDO FOR TRATADO ESSA LESÃO OU INSUFICIENCIA RENAL, MAIOR A CHANCE DE RETORNAR COM A FUNÇÃO RENAL (EVITAR SUA INSTALAÇÃO EM DEFINITIVO);

->DIVIDIDA EM:
- PRÉ RENAL (55%);
-INTRÍNSECA / RENAL (40%);
-PÓS RENAL (5%);

Question 6

COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DE IRA ?

Answer 6

-> AUMENTO CREATININA ≥ 0,3 mg/dl (48h) OU;
->AUMENTO DA CREATININA ≥ 50% (7 DIAS) OU;
->DEBITO URINÁRIO < 0,5 mL/Kg/h (6 horas);

Question 7

TRATAMENTO DA LESÃO RENAL AGUDA ?

Answer 7

->DEPENDE DA CAUSA;

Question 8

COMENTE SOBRE OS TIPOS DE LESÃO RENAL AGUDA

Answer 8

->PRÉ RENAL:
-MECANISMO: HIPOPERFISÃO RENAL (QUADRO DE HIPOVOLEMIA / CHOQUE “MÁ PERFUSÃO SISTEMICA”);
-CONDUTA: RESTAURAR VOLEMIA (PACIENTE MELHORA COM FORNCIMENTO DE VOLUME);

->INTRÍNSECA:
-MECANISMO: LESÃO DIRETA RIM (GLOMERULAR/ NTA / NIA);
-CONDUTA: ABORDAR A CAUSA;

->PÓS RENAL:
-MECANISMO: OBSTRUÇÃO (PROSTATA / CÁLCULO);
-CONDUTA: DESOBSTRUIR;

OBS) SE NÃO HOUVER MELHORA COM O TRATAMENTO PRIMARIO / INICIO. TEM A POSSIBILIDADE DE INDICAÇÃO DE DIÁLISE DE URGÊNCIA;

Question 9

QUAIS SÃO AS INDICAÇÃO DE DIÁLISE DE URGÊNCIA ?

Answer 9

->INDICAÇÕES:
1-REFRATARIEDADE:
-HIPERVOLEMIA, HIPERCALEMIA, ACIDOSE;

2-UREMIA FRANCA:
-ENCEFALOPATIA (ACUMULO DE TOXINAS), PERICARDITE (ACUMULO DE TOXINAS), HEMORRAGIA…

3-INTOXICAÇÃO EXÓGENA

OBS) CREATININA ALTA SOZINHA NÃO É INDICAÇÃO DE DIALISE;

Question 10

RESUNO DE DIFERENÇA DE INSUF RENAL AGUDA E CRÔNICA

Answer 10

->AGUDA:
-ANEMIA/DOENÇA OSSEA: NÃO (NÃO COMPRETIMENTO DA FUNÇAO ENDOCRINA);
-CREATININA PRÉVIA: NORMAL;
-USG RENAL: NORMAL:

->CRÔNICA:
-ANEMIA/DOENÇA OSSEA: SIM;
-CREATININA PRÉVIA: ALTERADA;
-USG RENAL: PERDA RELAÇÃO CORTEX-MEDULA / RIM < 8,5 cm;

Question 11

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE DOENÇA REBAL CRÔNICA ?

Answer 11

->CAUSAS:
-HAS (PRINICIPAL CAUSADOR DE DRC NO BRASIL);
-DIABETES (PRINCIPAL CAUSADOR DE DRC NO MUNDO);

->EM GERAL, NA DRC, OS RINS DIMINUEM DE TEMANHA, MAS NEM SEMPRE;
->DOENÇA RENAL CRONICA COM RINS NORMAIS OU AUMENTADOS:
-DIABETES (EXCESSO DE GLICOSE NOS RINS, PROMOVE A ABOSRÇÃO MAIS DE AGUA, AUMENTANDO DE RIM DE TAMANHO);
-AMILOIDOSE;
-DOENÇA POLICISTICA;
-ANEMIA FALCIFORME (AS HEMACIAS DE FOICES, PROMOVE MORTE DE ALGUNS GLOMERULOS, FAZENDO COM QUE AS OUTRAS TRABALHAM MAIS, GERANDO “HIPERTROFIA” RENAL);

Question 12

COMO PODEMOS DEFINIR DOENÇA RENAL CRÔNICA ?

Answer 12

->DEFINIÇÃO:
-ANORMALIDADE FUNCIONAL OU ESTRUTURAL DO RIM POR MAIS DE 3 MESES;

->EM OUTRAS PALAVRAS:
-TFG < 60 ml/min OU;
-ALBUMINURIA ≥ 30 mg/dia (ou mg/g de Cr);
OBS) ALBUMINA NA AMOSTRA URINARIA/CREATININA = VALOR ALBUMINA PERDIDO URINA mg/g de Cr.
-ESSA ALTERAÇÃO DEVE PREVALECER > 3 MESES !!

Question 13

COMO ESTIMAR A TAXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR ?

Answer 13

->A MELHOR FORMA É PELO CLEARANCE DE INULINA (CARBOIDRATO QUE É FILTRADO LIVREMENTE PELO GLOMERULO, MAS NÃO É REABSORVIDO) –> EXAME MUITO CARO !!

->CLEARENCE DE CREATININA:
-MDRD;
-CKD EPI (MAIS INDICADO PELA DIRETRIZ);
-COCKROFT GAULT (SABER PARA PROVA !!)
ClCr = (140 - IDADE) x Peso / 72 x Cr
*OBS: SE FOR MULHER, MULTIPLICAR POR 0,85 RESULTADO (MENOR MASSA MUSCULAR);

Question 14

COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO COM BASE TFG DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

Answer 14

ESTAGIOS:
->G1:
-TFG (ml/min): ≥ 90;
-CONDUTA: EVITAR PROGRESSÃO: CONTROLE PROTEINURIA (UTILIZAÇÃO IECA OU BRA !!!) e CONTROLAR DONEÇA DE BASE;
*OBS) O DIANGNOSTICO DE DRC NOS PACIENTE G1 e G2 É PELA ALBUMINURIA, VISTO QUE A TFG > 60;
*OBS) ALBUMINA DENTRO DO TUBULO RENAL GERA-SE FIBROSE;

->G2:
-TFG (ml/min): 60 -89;
-CONDUTA: EVITAR PROGRESSÃO: CONTROLE PROTEINURIA (UTILIZAÇÃO IECA OU BRA !!!) e CONTROLAR DONEÇA DE BASE;
*OBS) O DIANGNOSTICO DE DRC NOS PACIENTE G1 e G2 É PELA ALBUMINURIA, VISTO QUE A TFG > 60;

->G3a:
-TFG (ml/min): 45 - 59;
-CONDUTA: TRATAR COMPLICAÇÕES: ANEMIA / DOENÇA ÓSSEA;

->G3b:
-TFG (ml/min): 30 -44;
-CONDUTA: TRATAR COMPLICAÇÕES: ANEMIA / DOENÇA ÓSSEA;

->G4:
-TFG (ml/min): 15 - 29;
-CONDUTA: PREPARO PARA DIALISE e TERAPIA SUBSTITUTIVA RENAL;

->G5:
-TFG (ml/min): < 15;
-CONDUTA: DIALIES E TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL;

Question 15

COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO COM BASE ALBUMINURIA DA DOENÇA RENAL CRÔNICA

Answer 15

ESTÁGIOS:
->A1:
-ALBUMINURIA (mg/dia): < 30;
OBS) NESSE CASO, PACIENTE PELO MENOS É G3;

->A2:
-ALBUMINURIA (mg/dia): 30 - 300; (ALBUMINURIA MODERADAMENTE AUMENTADA);

->A3:
-ALBUMINURIA (mg/dia): > 300; (ALBUMINURIA GRAVEMENTE AUMENTADA);

Question 16

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA DRC ?

Answer 16

->ANEMIA;
->DOENÇA ÓSSEA;

Question 17

COMENTE SOBRE A ANEMIA NA DRC

Answer 17

->PRINCIPAL MECANISMO: DIMINUIÇÃO DA ERITROPOENTINA (EPO);
->APRESENTA-SE PADRÃO NORMO / NORMO;

->TRATAMENTO:
-REPOSIÇÃO COM EPO RECOMBINANTE HUMANA (VIA SUBCUTÂNEO);

->INDICAÇÕES:
-PACIENTE COM Hb < 10 g/dl;
*CONDIÇÕES: IST (TRANSFERRINA) > 20% + FRT (FERRITINA) > 200 ng/ml (NÃO ADOANTE FORNECER EPO, SE NAO TEM FERRITINA E TRANSFERRINA);
*DAR FERRO SE: IST < 20% e FRT < 200;
OBS) TRANSFERRINA É A QUE TRANSPORTA FERRO; FERRITINA É O ESTOQUE DE FERRO;

->ALVO DE Hb COM ADMINISTRAÇÃO DE EPO:
-Hb 10 - 12 g/dl !!
OBS) NÃO PODE PASSAR DISSO, PQ O SANGUE FICA MUITO VISCOSO, AUMENTANDO A CHANCE DE TROMBOSE, AVC, IAM;

Question 18

COMENTE SOBRE A DONEÇA ÓSSEA NA DRC

Answer 18

->METABOLISMO DO CALCIO:
-CALCIO SOB AÇÃO DA VITAMINA D ATIVA (CALCITRIOL) É ABSORVIDA NO INTESTINO (CALCITRIO É ATIVADO PELO RIM);
-SE O CALCIO ESTIVER NORMAL, ELE É ARMAZENADO NO OSSO. NO ENTANTO, SE O CALCIO ESTIVER BAIXO, PARATIREOIDE LIBERA PTH (PARATORMONIO), QUE TIRA CALCIO DO OSSO E JOGA NA CIRCULAÇÃO.

->OSTEITE FIBROSA:
->DOENÇA OSSEA ADINÂMICA;

Question 19

COMENTE SOBRE A OSTEITE FIBROSA

Answer 19

OSTEITE FIBROSA:
-HIPERFOSFATEMIA (DIMINUI ELIMINAÇÃO) (QUANDO BASTENTE FOSFATO, ELE SE LIGA NO CALCIO E QUEBRA-O);
-DIMINUIÇÃO DE CALCITRIOL (DEVIDO DIMINUIÇÃO DE ATIVAÇÃO NO RIM);
##ESSES MECANISMOS LEVA HIPOCALCEMIA !!
##AUMENTO DE PARATORMONIO (PARATIREOIDE) (HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO) !!

OBS) OSSO QUE TEM RENOVAÇÃO MUITO RAPIDA (AÇÃO DO OSTEOCLASTO) É FRAGIL. ISSO PORQUE NÃO DÁ TEMPO PARA O OSTEOBLASTO AGIR E SINTETIZARA OSSO NOVO, LOGO ELE FICA FRAGIL;

->ACHADO RADIOLÓGICO:
-REABSORÇÃO SUPERIOSTEAL DAS FALANGES (ACHADO MAIS PRECOCE DA OSTEITE FIBROSA);
-CRÂNIO EM SAL E PIMENTE;
-COLUNA EM RUGGER JERSEY;

->TRATAMENTO / HIPERPARA SECUNDARIO:
1-RESTRIÇÃO DIETÉTICA (800 - 1000 mg/di);
#REDUZIR A INGESTA DE FOSFORO
#UTILIZA-SE QUELANTE DO FOSFORO: CABONATO DE CALCIO OU SEVELAMER;
2-FORNECE VITAMINA D (CALCITRIOL): CUIDADO COM CALCEMIA;
3-CALCIMIMÉTICOS: CINACLCET (SUBSTANCIA QUE MIMETIZA CALCIO, E ENGANA O PTH, EVITANDO A REITRADA DE CALCIO DO OSSO);
4-PARATIREOIDECTOMIA: CONSIDERAR EM CASOS REFRATÁRIOS;

Question 20

COMENTE SOBRE A DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA

Answer 20

->OCORRE PELO EXCESSO DO TRATAMENTO DA OSTEITE FIBROSA;
->MARCO: BAIXO PTH (LOGO O OSSO TAMBÉM NAO SE RENOVA, SE TORNANDO OSSO FRÁGIL);

->CONDUTA:
-DIMINUIR A INTENSIDADE DO TRATAMENTO DA OSTEITE FIBROSA;

Question 21

COMENTE SOBRE A TERAPIA DE SUBTITUIÇÃO RENAL NA DRC

Answer 21

->TRANSPLANTE (MELHOR = AUMENTA SOBREVIDA);

->DIÁLISE (AUMENTA CHANCE DE TROMBOSE E OUTRAS COMPLICAÇÕES);

->TEMOS A:
-HEMODIALISE:
#NECESSITA FISTULA ARTERIOVENOS OU VEIA CENTRAL “EVITAR A SUBCLAVIA, DEVIDO MAIOR CHANCE DE ESTENOSE”;
#CAPACIDADE MAIOR DE RETIRAR SOLUTOS E SOLVENTES;
#UTILIZADO TAMBÉM NA IRA;
#MELHORA PARA PACIENTE OBESOS;
#PACIENTE COM PROBLEMAS SOCIAIS (SEM CUIDADO);

-DIALISE PERITONEAL:
#CATETER IMPLANTADA NO PERITONEO;
#MAIS COMUM EM CRIANÇAS;
#PACIENTES SEM ACESSO;
#PACIENTE QUE NÃO TOLERAM A HEMODIALISE;
#POSSIBILIDADE DE REALIZAÇÃO EM CASA;