DOENÇAS VASCULARES RENAIS

Question 1

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DOENÇAS VASCULARES RENAIS ?

Answer 1

->ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL;
->ATEROEMBOLISMO;

Question 2

QUAL É A ETIOLOGIA DA ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL ?

Answer 2

ATEROSCLEROSE:

->ATEROSCLEROSE (MAIS COMUM);
->DISPLASIA FIBROMUSCULAR;

• > 66%;
  -EPIDEMIOLOGIA: > 50 ANOS (HOMENS MAIS IDOSOS), FATOR DE RISCO CARDIOVASCULAR
  -TOBOGRAFIA: PROXIMA A AORTA ABDOMINAL (A PLACA SE FORMA PROXIMO DA BIFURCAÇÃO DA AORTA JUNTO DA ARTERIA RENAL, POIS É LOCAL DE MAIS TURBILHONAMENTO SANGUINEO, FAVORECENDO A FORMAÇAO DA PLACA DE ATEROMA);

• < 33%;
  -EPIDEMIOLOGIA: 15 - 40 ANOS (MULHERES MAIS JOVENS), SEM COMORBIDADES;
  -TOPOGRAFIA: LOCAIS MAIS DISTANTES DA ARTERIA AORTA;

Question 3

COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL

Answer 3

->A MÁ PERFUSÃO RENAL, ESTIMULA A LIBERAÇÃO DO SRAA, COM O OBJETIVO DE MELHORAR A PERFUSÃO E MELHORAR A FILTRAÇÃO;

RENINA -> ANGIOTENSINA I -> ANGIOTENSINA II (AÇÃO DA ECA) -> ALDOSTERONA (CÓRTEX ADRENAL) (REABSORÇÃO DE Na+ e H2O, PODENDO GERAR HIPOCALEMIA E ALCALOSE);
->ESSE SISTEMA AUMENTA HAS !!
->HIPERTENSÃO RENOVASCULAR = TRATA-SE DE UMA HAS A CUSTA DA ESTENOSE DA ARTERIA RENAL !

OBS) A ANGIOTENSINA II PROMOVE VASOCONSTRICÇÃO SISTEMICA; ANGIOTENSINA II PRESSURIZA A ARTERIOLA EFERENTE DO GLOMERULO (AUMENTANDO A PRESSAO RENAL, MELHORANDO A FILTRAÇÃO);

Question 4

COMENTE SOBRE A SUSPEITA DA ESTENOSA DA ARTERIA RENAL

Answer 4

->SUSPEITA: HAS E …
1) EXTREMOS ETÁRIOS (<30a / >50a);
2) SOPRO EM FLANCO;
3) HIPOCALEMIA

Question 5

COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DA ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL ?

Answer 5

->USG DOPPLER: EXAME DE TRIAGEM (VERIFICA ASSIMETRIA E MENOR FLUXO);
->ANGIOTC OU ANGIORM: CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA;
->ARTERIOGRAFIA RENAL: PADRÃO OURO (INTERVENÇÃO / DUVIDA DIAGNÓSTICA);

Question 6

COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL ?

Answer 6

->DISPLASIA FIBROMUSCULAR: ANGIOPLASTIA (SEM STENT);
-DEVE INTERVIR O VASO, VISTO QUE ELE ESTA COM PROBLEMA;

->ATEROSCLEROSE: ABORDAGEM MEDICAMENTOSA = IECA / BRA;
-NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ANGIOPLASTIA EM CASO DE ATEROSCLEROSE, VISTO QUE O IECA / BRA VAI DIMINUIR A FILTRAÇÃO RENAL (DIMINUIR HAS), MAS SE A PESSOA POSSUIR O OUTRO RIM SAUDAVEL, ISSO NÃO TRARÁ PREJUIZO.
-NO ENTANTO, EM CASO DE ESTENOSE BILATERAL / OUTRO RIM NAO FUNCIONA CORRETAMENTE / RIM UNICO= NÃO TRATAMENTO COM IECA / BRA. REALIZAR ANGIOPLASTICA (COM STENT) / CIRURGIA;

Question 7

O QUE É ATEROEMBOLISMO?

Answer 7

->TRATA-SE DE EMBOLIA PORA PLACA DE ATEROMA;

Question 8

QUAL É A PRINCIPLA CAUSA DO ATEROEMBOLISMO

Answer 8

->A GRANDE CAUSA É PACIENTES QUE FORAM SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS ENDOVSCULARES (EX: ANGIOPLASTIA) (PASSAGEM CATETER PELA AORTA QUE POSSUIA PLACA DE ATEROMA);

Question 9

QUAL É A CLINICA DESSES PACIENTES ?

Answer 9

->LESÃO RENAL AGUDA (LRA) + MANIFESTAÇÕES EMBÓLICAS;

->A EMBOLIA DESSE COLESTEROL PODE GERAR PRESENÇA DEDO AZUL (EMBOLIA PARA DEDOS / PERIFERIA), LIVEDO RETICULARIS (EMBOLIA PARA VASOS DA PELE), PLACAS DE HOLLENHORST (EMBOLIA PARA VASOS RETINIANOS);

Question 10

COMENTE SOBRE O LABORATORIO DO ATEROEMBOLISMO

Answer 10

-LABORATÓRIO:
-EOSINOFILIA;
-EOSINOFILÚRIA (ATEROEMBOLISMO / NIA);
-DIMINUIÇÃO COMPLEMENTO (DEVIDO VASCULITE GERADO PELOS EMBOLOS DE COLESTEROL);
-AUMENTO DE CPK (LESÃO MUSCULAR);

Question 11

COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DO ATEROEMBOLISMO

Answer 11

->BIÓPSIA: FISSURAS BICONVEXAS (PRESENÇA DE CRISTAIS DE COLESTEROL);

->NÃO É OBRIGATORIO REALIZAR BIOPSIA EM TODOS OS PACIENTE, SOMENTE EM CASOS DUVIDOSOS.

Question 12

TRATAMENTO DO ATEROEMBOLISMO?

Answer 12

->MEDIDAS DE SUPORTE.
->NÃO HÁ METODOS PARA DISSOLVER OS EMBOLOS DE COLESTEROL DISSMINADOS;