DISTURBIOS ACIDO BASE

Question 1

CONCEITOS BASICOS DO EQUILÍBRIO ACIDO BÁSICO

Answer 1

HCO3 BAIXO -> PH BAIXO -> ACIDOSE METABOLICA;

COMBUSTIVEL + O2 -> H2O + CO2 + ATP
(RESPIRAÇÃO CELULAR)

->SISTEMA TAMPÃO:
H+ + HCO3- ⇌ H2CO3 ⇌ CO2 + H2O
#HCO3- = BASE (RECEBE O H+);
#H2CO3 e CO2 = ACIDO (DOA O H+);
#SISTEMA TAPÃO É O PRINCIPAL RESPONSAVEL PELO CONTROLE DO PH SANGUINEO, EVITANDO SUA VARIAÇÃO BRUSCA, QUANDO EM CONTATO COM SUBSTANCIAS ACIDAS OU BASICAS;

->DEFINÇÃO:
PH = [HCO3-]/[CO2]

#HCO3 ALTO -> PH ALTO -> ALCALOSE METABOLICA;
#pCO2 ALTO -> PH BAIXO -> ACIDOSE RESPIRATORIOA (OCORRE NA HIPOVENTILAÇÃO, ISTO É, OCORRE MAIOR ACUMULO DE CO2);
#pCO2 BAIXO -> PH ALTO -> ALCALOSE RESPIRATORA (OCORRE NA HIPERVENTILAÇÃO, ISTO É, OCORRE MAIOR EXPULSÃO DE CO2);

OBS) O QUE DETERMINA UMA ACIDOSE OU ALCALOSE RESPIRATORIA É A VENTILAÇÃO, OU MELHOR DIZENTO, O VALOR pCO2;

Question 2

ATRAVÉS DE QUAL EXAME É REALIZADO O DIAGNOSTICO DE DESEQUILIBRIO ACIDO BÁSICO ?

Answer 2

DIAGNÓSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL;

Question 3

COMENTE SOBRE A GASOMETRIA ARTERIAL

Answer 3

-pH = 7,35 - 7,45

-pCO2 = 35 - 45 mmHg

-HCO3 act = 22 - 26 (mEq/L) (BICARBONATO QUE VARIA FISIOLOGICAMENTE COM A VARIAÇÃO DE CO2);

-HCO3 std = 22 - 26 (mEq/L) (VARIA APENAS QUANDO HÁ ALGUMA PATOLOGIA ASSOCIADA -> MAIS FIDEDIGNO PARA AVALIAR PATOGIA, POIS NAO VARIA FISIOLOGICAMENTE);

-BBecf (BASE BUFFER) = 48 (mEq/L) (TOTAL DE BASE PRESENTE NO MEIO EXTRACELULAR);

-BEecf (BASE EXCESS) = -3.0 a +3,0 (mEq/L) (MOSTRA O QUANTO A BASE TOTAL “BB” ESTA VARIANDO DO PADRÃO DE “BB” NORMAL) ;

OBS) BASICAMENTE O BB E O BE É UTILIZADO PARA AVALIAR SE O DISTURBIO É AGUDO OU CRONICO. SE BB e BE NORMAL, DISTURBIO É AGUDO. MAS SE BB e BE ALTERADO, DISTURBIO É CRONICO (> 2 DIAS);
QUE É RESPONSAVEL POR ALTERAR ESSE BB E BE É O RIM, MAS ISSO NAO OCORRE EM POUCAS HORAS;

Question 4

EXEMPLOS DE GASOMETRIAS:

Answer 4

1) PH 7,2 (ACIDOSE) !!
pCO2 = 26 (TENTANDO COMPENSAR A ACIDOSE METABOLICA)
HCO3 = 12 !!
-ACIDOSE METABOLICA

2) PH = 7,50 (ALCALOSE) !!
pCO2 = 26 !!
HCO3 = 19
-ALCALOSE RESPIRATORIA;

3) PH = 7,48 (ALCALOSE) !!
pCO2 = 46
HCO3 = 32 !!
-ALCALOSE METABOLICA

4) PH = 7,1 (ACIDOSE) !!
pCO2 = 50
HCO3 = 15
-ACIDOSE RESPIRATORIA E METABOLICA (ACIDOSE MISTA);

5) PH= 7,7 (ALCALOSE)
pCO2 = 26
HCO3 = 32
-ALCALOSE RESPIRATORIA E METBOLICA (ALCALOSE MISTA);

6) PH = 7,4 (DENTRO DO INTERVALO NORMAL)
pCO2 = 55 (ELEVADO) !!
HCO3 = 32 (ELEVADO) !!
-ACIDOSE RESPIRATORIA + ALCALOSE METABOLICA !!;
-PACIENTE APRESENTA 2 DISTURBIOS O QUE LEVA AO PH NORMAL, MAS PACIENTE NAO SAUDAVEL;

Question 5

COMENTE SOBRE A RESPOSTA COMPENSATORIA NUM DISTUBIO ACIDO BASE

Answer 5

->PACIENTE COM UMA ACIDOSE METABOLICA, TENDE A COMPENSAR COM UMA HIPERVENTILAÇÃO. PACIENTES COM UMA ALCALOSE METABOLICA TENDE A COMPENSAR COM UMA HIPOVENTILAÇÃO. NO ENTANDO, O VALOR pCO2 ACUMULADO OU PERDIDO TEM QUE SER MILIMETRICAMENTE ADEQUADO, VISTO QUE TEMOS UMA LIMETE SAUDAVEL DE PERDA OU ACUMULO DE CO2;
->A RESPOSTA COMPESATORIA NÃO VISA DEIXAR PH DENTRO DA NORMALIDE (SE ISSO, OCORRESSE TERIAMOS 2 DISTURBIOS ANTAGONICOS). A RESPOSTA COMPENSATORIA, VISA AVALIAR SE A PARTE PULMONAR/RESPIRATORIA ESTÁ DANDO CONTA DO DISTURBIO SEM SE SOBRECARREGAR (AVALIAR SOBRECARGA PULMONAR);

->ACIDOSE METABOLICA = GERA HIPERVENTILAÇÃO (QUAL É A pCO2 ESPERADA ?)
-pCO2 ESPERADA = (1,5 x HCO3) + 8 (PODE VARIAR +- 2)

->ALCALOSE METABOLICA = GERA HIPOVENTILAÇÃO (QUAL É A pCO2 ESPERADA ?)
-pCO2 ESPERADA = HCO3 + 15 (PODE VARIAR +- 2)

Question 6

EXEMPLOS DE RESPOSTA COMPESNATORIA

Answer 6

1) PH = 7,2 (ACIDOSE)
pCO2 = 26
HCO3 = 12 !!
-ACIDOSE METABOLICA
-pCO2 ESPERADA = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg !!
-ACIDOSE METABOLICA PURA / SIMPLES / COMPENSADA;

2) PH = 7,2 (ACIDOSE)
pCO2 = 34
HCO3 =12
-ACIDOSE METABOLICA;
-pCO2 ESPERADA = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg (24 - 28);
-pCO2 34&raquo_space; pCO2 26 (PACIENTE ESTA RENTENDO MAIS CO2 DO QUE O ESPERADO “HIPOVENTILAÃO”);
-EQUIVALE ACIDOSE METABOLICA + ACIDOSE RESPIRATORIA (ACIDOSE MISTA);
OBS) TRATA-SE DE UM PACIENTE COM POSSIVEL FADIGA RESPIRATORIA (NÃO ESTA CONSEGUINDO COMPENSAR), PROVAVEL FUTURA NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO;

3) PH = 7,2 (ACIDOSE)
pCO2 = 22
HCO3 = 12
-ACIDOSE METABOLICA;
-pCO2 ESPERADA = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg (24 - 28);
-pCO2 26&raquo_space; pCO2 22 (PACIENTE ESTA EXALANDO MAIS CO2 DO QUE DEVERIA “HIPERVENTILANDO MUITO”)
-EQUIVALE ACIDOSE METABOLICA + ALCALOSE RESPIRATÓRIA;

Question 7

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ACIDOSE METABOLICA ?

Answer 7

->CAUSAS:
-ACIDOSE LATICA (PACIENTE CHOCADO EM UTI) (CELULA NAO RECEBE O2 ADEQUADO, REALIZA FERMENTAÇÃO LATICA, AUMENTANDO ACIDO LATICO);
-CETOACIDOSE DIABETICA;
-UREMIA (FALENCIA RENAL);
-PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS (DUODENO PARA BAIXO “LOCAL QUE RECEBE SECREÇÃO PANCREATICA, QUE É RICA EM BICARBONATO);
-ACIDOSES TUBULARES RENAIS (TIPO 1 E TIPO 4 “NÃO ELIMINAÇÃO DE H+, RENTEDO-O, GERANDO ACIDOSE POR CONSUMO BICARBONATO, TIPO 2 “PERDA DE HCO3 PELA URINA”);

Question 8

COMO É REALIZADO UMA INVESTIGAÇÃO DE UMA ACIDOSE METABÓLICA ?

Answer 8

->QUAL É A PRINCIPAL CARGA POSITIVA DO PLASMA ?
-SODIO;

->QUAL SÃO AS PRINCIPAIS CARGAS POSITIVAS DO PLASMA ?
-CLORETO E BICARBONATO;

->O QUE É O ANION GAP (AG) ?
-TRATA-SE DA SOMA DE TODOS OS OUTROS ANIONS QUE SAO EM MENOR QUANTIDADE, TIRANDO O CLORETO E BICARBONATO.

-SEMPRE O NOSSO ORGANISMO TENTA MANTER O EQUILIBRIO DE CARGAS, ISTO É, O QUANTIDADE DE CARGAS POSITIVAS, TEM QUE SER IGUAL AS NEGATIVAS.
NO CASO DA ACIDOSE METABOLICA, O ANION QUE DIMINUI É APENAS O HCO3, LOGO ALGO TEM QUE AUMENTAR PARA BALANCEAR ESSA PERDA NEGATIVA. COM ISSO, OS ANIONS QUE PODEM SER ALTERADOS É O CLORETO OU O ANION GAP (OUTROS ANIOS).
DESSA FORMA, PODEMOS TER UMA ACIDOSE METABOLICA HIPERCLOREMICA OU UMA ACIDOSE ANION GAP ALTO;

Na+ (140) = Cl- (106) + HCO3- (24) + AG
AG = Na - (Cl- + HCO3-)
AG = 140 - (106 + 24)
AG = 10 mEq/L (VARIA +-2) (8 - 12)

-SE AG > 12: ACIDOSE METABOLICA ANION GAP AUMENTADO;
-SE AG < 8 : ACIDOSE METABOLICA HIPERCLOREMICA;

Question 9

QUAIS PATOLOGIAS TEMOS UMA ACIDOSE METABOLICA COM ANION GAP AUMENTADO ?

Answer 9

-> ACIDOSE LATICA: AUMENTO DO ACIDO LATICO (LIBERAÇÃO LACTATO + H+ “HIDROGENIO CONSOME O HCO3) (O AUMENTO DO ANION LACTATO “TRATA-SE DE OUTRO ANION” AUMENTANDO ANION GAP);

->CETOACIDOSE: LIBERAÇÃO ANION CETOACETATO + H+, O HIDROGENIO CONSOME O HCO3, E O CETOACETATO AUMENTA O ANION GAP;

->UREMIA: AUMENTO DO ACIDO SULFURICO

->INTOXICAÇÕES: SALICILATOS (SALICILATO- + H+) / METANOL / ETILENOGLICOL

Question 10

QUAIS PATOLOGIA TEMOS UMA ACIDOSE METABOLICA HIPERCOLRÊMICA ?

Answer 10

-> PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS (PERDA APENAS DE BICARBONATO PELA DIARREIA, SEM PRODUÇÃO DE NOVO ANION);

->ACIDOSES TUBULARES RENAIS;

Question 11

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ACIDOSE METABOLICA ?

Answer 11

TRATAMENTO
->ACIDOSES ANION GAP AUMENTADO:
-ACIDOSE LATICA: NÃO PRESCREVER NaHCO3 (BICARBONATO);
#RESOLVER A DOENÇA DE BASE;

-CETOACIDOSE: NÃO PRECISA PRESCREVER BICARBONATO, TRATAR DOENÇA BASE;

-UREMIA: PRESCREVER NaHCO3;
-INTOXICAÇÕES: PRESCREVER NaCO3;

->ACIDOSES HIPERCLOREMICA:
-REPOR BASES (CITRATO DE POTASSIO) (NOS CASOS DAS ACIDOSES CRONICA, QUE SERIA OS PACIENTE COM PATOLOGIA TUBULARES RENAIS);
-TRATAR A CAUSA BASE (EX: DIARREIA);

OBS) O PROBLEMA EM UMA ACIDOSE CRONICA É QUE O ORGANISMO COMEÇA A UTILIZAR OUTROS SISTEMAS TAMPAO PARA TENTAR MELHORAR A ACIDOSE. UMA DESSAS FORMAS É TIRAR MINERAL BASICO DO OSSO, GERANDO ENFRAQUECIMENTO OSSEO, COMPROMENTENDO CRESCIEMNTO EM CRIANÇAS..);

Question 12

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ALCALOSE METABOLICA ?

Answer 12

->PERDAS DIGESTIVAS (VOMITO / SNG) (PACIENTE QUE PERDE BASTANTE COMPONENTE GASTRICO, RICO H+, POR MEIO DE VOMITOS OU DRENAGEM) (PRINCIPAIS !!);

->DIURETICOS TIAZIDICOS / FUROSEMIDA (DIUREITO SECA O PACIENTE, PODENDO DEIXA-LO EM HIPOVOLEMIA, ESTIMULANDO O SRAA, AUMENTADO ALDOSTERONA) (PRINCIPAIS !!);

->HIPERALDO PRIMARIO (TUMOR DE SUPRA RENAL);

->HAS RENOVASCULAR (ESTENOSA DA ARTERIA RENAL, PASSA POUCO SANGUE PARA O RIM, DIMINUINDO FILTRAÇÃO. EM CONTRAPARTIDA O RIM ATIVA O SRAA PARA TENTAR MELHORAR ESSA PERDA DE FILTRAÇÃO);

OBS) A ALDOSTERONA FAZ COM QUE REABSORVAMOS SODIO E AGUA, EM TROCA DE PERDA DE POTASSIO E H+. QUANDO TEMOS UM AUMENTO DE ALDOSTERONA, ESTAMOS SUSCETIVEIS A TER UMA ALCALOSE, VISTO QUE PERDEREMOS O H+;
ADEMAIS QUANDO PERDEMOS BASTANTE VOLUME TAMBÉM, TEMOS UM QUADRO DE HIPOVOLEMIA. COM ISSO O RIM ENTENDE QUE ESTA FILTRANDO POUCO, ATIVANDO O SRAA, AUMENTANDO ALDOSTERONA;

->QUADROS DE HIPOCALEMIA (POTASSIO BAIXO), TEMBÉM PODE GERAR ALCALOSE METABOLICA. VISTO QUE NA BOMBA DE ALDOSTERONA, AO ABSORVER SODIO E AGUA, O QUE SERA MAIS PERDIDO É O H+ AO INVES DO POTASSIO;

->O QUE A PROVA VAI PERGUNTAR:
-COMO VAI ESTAR O POTASSIO NA ALCALOSE METABOLICA ?
#VAI ESTAR BAIXO. POIS O POTASSIO PODE SER TANTO A CAUSA DE ALCALOSE, COMO TAMBÉM PODE SER UMA CONSEQUENCIA (GERANDO HIPOCALEMIA). VISTO QUE SE TIVER MUITA ALDOSETERONA, IRÁ SE PERDER MUITO POTASSIO E H+;

-COMO VAI ESTAR O CLORO ?
#VAI ESTAR DIMINUIDO (HIPOCLOREMICA); POIS O BICARBONATO VAI ESTAR AUMENTADO, LOGO PARA BALANCEAR OS ANIONS, O CLORO DIMINUI;

Question 13

COMO É O TRATAMENTO DA ALCALOSE METABOLICA ?

Answer 13

TRATAMENTO
->VÔMITO / DIURETICOS
-TRATAR A HIPOVOLEMIA (RIM FILTRA MAIS, E INIBE O SRAA);
-SF 0,9% + KCL (REPOSIÇÃO POTASSIO E CLORETO);

->HIPERALDO PRIMARIO (SÍNDROME DE CONN):
-CIRURGIA (RESSCÇÃO DO TUMOR);
-ESPIRONOLACTONA (ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA)

->ESTENOSE A. RENAL (HIPERALRDO SECUNDARIO)
-IECA;
-REVASCULARIAÇÃO DA ARTERIA;

OBS) ANGIOTENSINA II, PROMOVE VASOCONTRSICÇÃO DA ARTERIOLA EFERENRTE (AUMENTO DA PRESSAO GLOMERULAR, AUMENTANDO FILTRAÇÃO) / AUMENTO DA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA (AUMENTO DA PRESSAO) / ESTIMULA ALDOSTERONA;