Insuficiência Renal Flashcards
Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome Urêmica?
- pericardite
- encefalopatia
- disfunção plaquetária (tendência à sangramento)
- manifestação GI (dor abdominal, vômitos)
Quais as alterações hidroeletrolíticas e ácido-básicas precipitadas pela Uremia?
- hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
- ↑: H+ (acidose); K+; fosfato
- ↓: Ca; Na
- Osmolaridade Urinária alta!
Quais as alterações endócrinas decorrentes da DRC?
- ↓ eritropoetina = anemia da doença renal
- ↓ vit. D (calcitriol) = doença óssea
Quais as principais causas de aumento na Ureia Sérica?
- Insuficiência Renal
- Hipovolemia
- Sangramento Digestivo
- Estados Hipercatabólicos
- Corticoesteroides/ Tetraciclinas
- Dieta Hiperproteica
Como se define a IRA?
↑ Creatinina ≥ 0.3 mg/dL (em 48h) OU
↑ Creatinina ≥ 50% (em 7 dias) OU
↓ Diurese < 0.5ml/kg/h (em 6h)
Qual a causa mais comum de IRA?
Pré-Renal (55%), decorrente de HIPOPERFUSÃO RENAL
hipovolemia, choque
Qual a definição do Estágio I de acordo com a classificação de KDIGO de IRA?
↑ Creatinina ≥ 0.3 mg/dL ou 1.5-1.9x a Cr Basal ou ↓ Diurese < 0.5ml/kg/h (em 6-12h)
Qual a definição do Estágio II de acordo com a classificação de KDIGO de IRA?
↑ 2-2.9x a Cr Basal ou ↓ Diurese < 0.5ml/kg/h (em >12h)
Qual a definição do Estágio III de acordo com a classificação de KDIGO de IRA?
↑ Creatinina 3x a Cr Basal ou Cr ≥ 4mg/dL (com aumento agudo ≥ 0.5 mg/dL) ou ↓ Diurese < 0.3ml/kg/h (em 24h) ou anúria em 12h ou Início da Terapia de Substituição Renal ou Queda na TFG estimada para <35ml/min/1.73m2 para MENORES DE 18 ANOS
Quais as indicações de diálise de urgência?
- Refratariedade de:
- Hipervolemia
- Hipercalemia
- Acidose
- Caso grave (uremia franca):
- Encefalopatia
- Pericardite
- Hemorragia
- Intoxicação Exógena
Como se define a DRC?
↓ Filtração: TFG < 60 ml/min OU
Lesão Renal: albuminúria ≥ 30mg por dia ou por grama de creatinina** (OU biópsia renal - pouco usado)
POR MAIS DE 3 MESES!
Qual a principal causa de DRC no Brasil?
HAS
Qual a principal causa de DRC no mundo?
Diabetes
Quais condições determinam o aumento fisiológico da creatinina sérica basal de um indivíduo?
- Jovem
- Raça Negra
- Grande Massa Muscular
- Grande Ingesta de Carne
Quais condições determinam a redução fisiológica da creatinina sérica basal de um indivíduo?
- Idoso
- Hispânicos ou Asiáticos
- Amputado (principalmente de Membro Inferior)
- Doença Crônica (desnutridos, estados inflamatórios e crônicos)
- Vegetarianos
Como é a fórmula Cockcroft-Gault para definição da Taxa de Filtração Glomerular?
(140-idade) x peso/ 72 x creatinina (x 0.85 se mulher)
Qual o ponto de corte para diminuição do tamanho do rim?
≤ 8.5 cm
Como se definem os estágios G1 e G2 da DRC de acordo com a TFG e qual a conduta terapêutica no caso?
G1: TFG ≥90
G2: TFG ≥60
- Evitar progressão: IECA ou BRA (há apenas albuminúria)
Como se definem os estágios G3a e G3b da DRC de acordo com a TFG e qual a conduta terapêutica no caso?
G3a: TFG ≥45
G3b: TFG ≥30
- Tratar complicações (anemia, doença óssea)
Como se definem os estágios G4 e G5 da DRC de acordo com a TFG e qual a conduta terapêutica no caso?
G4: TFG ≥15 (preparar diálise; transplante)
G35 TFG < 15 (diálise; transplante)
Como se definem os estágios A1, A2 e A3 da DRC de acordo com a albuminúria?
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300
Quais as condições de DRC em que o rim costuma se encontrar de tamanho normal ou aumentado?
A → Amiloidose P → Policístico A → Anemia Falciforme D → Diabetes E → Esclerodermia I → Infecção por HIV O → Obstrução
Como se trata a anemia da DRC?
- Reposição de eritropoetina (Alvo: Hb 10-12g/dL)
- Manter ferritina ≥200 e saturação de transferrina ≥20% → Ferro!
Quais os valores de referência para o Fosfato e o PTH?
Fosfato = 2.5 - 4.5 mg/dL PTH = 10 - 60 pg/dL
O que caracteriza a Osteíte Fibrosa da DRC?
- Hiperparatireoidismo secundário
- Alto turn-over (renovação)
↑ Fosfato (consome Cálcio); ↓Vit.D (↓absorção de Cálcio) = ↓ Cálcio = ↑PTH
Quais as alterações radiológicas da Osteíte Fibrosa da DRC?
- Reabsorção subperiosteal das falanges (+ precoce)
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey (aspecto listrado)
- Tumor marrom (osteoclastoma)
Qual a hipótese diagnóstica e conduta quando a DRC cursa com Hipercalemia?
Hiperparatireoidismo Terciário (Conduta: Cirurgia! - Paratireoidectomia)
Qual a conduta terapêutica na Osteíte Fibrosa da DRC?
- Restringir Fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
- Quelante de Fósforo = sevelamer; carbonato de cálcio
- Vit. D = calcitriol/ paricalcitol
- Calcimimético = cinacalcete
O que caracteriza a Doença Óssea Adinâmica da DRC?
- Baixo turn-over, ↓PTH e ↑Ca
Como é feita a Imunossupressão para o Transplante Renal?
Corticoide + Inibidor de Calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + Antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
Qual o sinal mais precoce de DRC?
Noctúria.
Justifica-se pela redução da função de reabsorção tubular de água, o que aumenta no momento inicial o débito urinário.
