Glomerulopatias Flashcards
Quais as principais características clínicas da Síndrome Nefrítica?
Oligúria + Hipertensão (Volume Dependente) + Edema (Pressórico) + Hematúria Dismórfica (presença de Cilindros Hemáticos)
Qual a principal causa de Síndrome Nefrítica?
Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica
Qual o agente etiológico mais comum na GNPE?
Streptococcus Pyogenes (Streptococo beta-hemolítico do grupo A)
Como é feito o diagnóstico de GNPE?
- Faringite/ Piodermite recente? (Período de incubação compatível?)»_space; Infecção de Garganta (>1sem) e Infecção de Pele (>2sem)
- A infecção é realmente estreptocócica?
- ASLO
- SENSÍVEL para GNPE
- ESPECÍFICO para FARINGOAMIGDALITE
- Anti-DNAse B
- específico para PIODERMITE
- ASLO
- Houve queda transitória do C3? (via alternativa)
- Até 8 semanas!
Qual o sinal patognomônico da GNPE?
Depósito subEPITELIAL (Gibas “humps”) à Microscopia Eletrônica
Qual a conduta terapêutica na GNPE?
- Oligúria = Restrição Hidrossalina
- HAS/ Edema
- Furosemida (diuréticos)
- Vasodilatadores Diretos (hidralazina)
- Diálise se necessário…
- ATB! (evitar transmissão = medida epidemiológica)
- Penicilina G Benzatina dose única (alternativa: Amoxicilina/ Penicilina V Oral)
Quando biopsiar o rim na suspeita de GNPE?
→ Na dúvida diagnóstica! (GNPE tem PADRÃO PROLIFERATIVO DIFUSO - GNDA inespecífica)
- Oligúria > 7d
- Anúria/ IR acelerada
- Hipocomplementemia > 8 sem (ou normal)
- Proteinúria Nefrótica
- Hematúria macroscópica/ HAS > 4 sem (SBP)
- Evidência de Doença Sistêmica
Qual a glomerulopatia primária mais comum no mundo?
Nefropatia por IgA (Doença de Berger)
Qual o diferencial da Doença de Berger quando comparado à GNPE?
sem período de incubação compatível; NORMOCOMPLEMENTEMIA
Quais as apresentações clínicas da Doença de Berger?
- Hematúria macroscópica recorrente (50%)
- Após fatores precipitantes (ex: infecção, exercício físico, estresse…)
- Hematúria microscópica persistente (40%) = pior prognóstico
- Síndrome Nefrítica
Qual o diagnóstico de certeza da Doença de Berger?
BIÓPSIA (depósito de IgA no mesângio)
Qual a conduta terapêutica na Doença de Berger?
- acompanhamento
- IECA/ BRA (nefroprotetor)
- Corticoide (se for de pior prognóstico)
Quais os fatores de pior prognóstico para portadores de Doença de Berger?
- Idade avançada
- Sexo Masculino
- Hematúria microscópica
- ↑ proteinúria (>1g/d) , HAS, creatinina > 1,5 (corticoide!)
Qual a doença sistêmica que cursa com Nefropatia por IgA?
Púrpura de Henoch-Scholein
Como se caracteriza clinicamente o Mal de Alport?
Hematúria + surdez + anormalidades oftalmológicas + DRC
Como se caracterizam as etiologias de GNRP?
- anti-MBG (10%) → Doença de Goodpasture (Síndrome Pulmão-Rim)
- Imunocomplexos (45%) → GNPE, Berger, LES
- Pauci-Imune (45%) → vasculites ANCA-positivo (Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilo) = Wegener, Poliangeíte Microscópica
Quais etiologias de Síndrome Nefrítica costumam cursar com Hipocomplementemia?
- GNPE
- LES
- Infecciosa Não-GNPE
Quais etiologias de Síndrome Nefrítica costumam cursar com Normocomplementemia?
- IgA
- Goodpasture
- Vasculites
Como é diagnosticada a Síndrome de Goodpasture?
- anti-MB
- Biópsia renal: IF Linear (membrana basal!)
Como se caracteriza a Síndrome de Goodpasture?
Rara doença imune que desencadeia Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva e Hemorragia Pulmonar, podendo ser precipitada por:
- Exposição a solventes orgânicos ou hidrocarbonetos
- Cigarros
- Infecção pulmonar (por exemplo, influenza A2)
- Inalação de cocaína
- Exposição a poeiras metálicas
- Terapia de depleção de linfócitos, como o alemtuzumab
- Litotripsia extracorpórea
Qual a conduta terapêutica na Síndrome de Goodpasture?
- Plasmaférese → limpar anticorpos circulantes
- Corticoide + Imunossupressor → Nefro grave!!
Qual o principal fator que predispõe ocorrência de Trombose Glomerular (Síndrome Hemolítico-Urêmica)?
Infecção (normalmente intestinal - E. Coli O157:H7)
- População mais comum: Lactente (<2 anos)
Qual a tríade da Síndrome Hemolítico-Urêmica?
- Anemia hemolítica (microangiopatia) = Hemácias são destruídas pela rede de fibrina
- Insuficiência renal = trombo no glomérulo > para de filtrar
- Plaquetopenia = consumo plaquetário
Como se caracteriza a Síndrome Nefrótica?
- Proteinúria Maior (3,5g/24h ou 50mg/kg/24h em crianças)
- Hipoalbuminemia sérica (<2,5g/dl)
- Edema por diminuição da pressão oncótica
- Hiperlipidemia/ Lipidúria/ Cilindros Graxos
Além da Hipoalbuminemia, quais outras proteínas podem se encontrar diminuídas na Síndrome Nefrótica?
- Antitrombina III → hipercoagulabilidade; resistente à ação da heparina (usar maior dose!)
- Imunoglobulinas → + infecções (pneumococo)
- Transferrina → anemia ferropriva refratária ao sulfato ferroso
Quais as principais complicações da Síndrome Nefrótica?
- Trombose de Veia Renal
- Infecção (PBE = Pneumococo)
- Aterogênese acelerada
Quais os tipos de Síndrome Nefrótica em que mais ocorre a Trombose de Veia Renal?
- MEMBRANOSA
- GN MESANGIOCAPILAR
- AMILOIDOSE
Quais os sintomas de Trombose de Veia Renal secundária à Síndrome Nefrótica?
- dor lombar; hematúria; piora da proteinúria
- Masculino: à esquerda → varicocele
Qual o tipo de Sìndrome Nefrótica mais comum na população pediátrica?
Glomerulopatia por Lesão Mínima
Qual o tipo de Síndrome Nefrótica que cursa com Hipocomplementemia?
Glomerulopatia Membranoproliferativa (Mesangiocapilar)
Qual a principal complicação da Glomerulopatia por Lesão Mínima?
Peritonite Bacteriana Espontânea causada por Streptococcus Pneumoniae
Qual a conduta terapêutica da Glomerulopatia por Lesão Mínima?
Corticoterapia
Qual o tipo de Síndrome Nefrótica que melhor responde à Corticoterapia?
Glomerulopatia por Lesão Mínima
Que doença comumente se associa à Glomerulopatia por Lesão Mínima?
Doença de Hodgkin
Que fármaco pode precipitar a ocorrência de Glomerulopatia por Lesão Mínima?
AINES
Qual a causa de Síndrome Nefrótica Primária mais comum em adultos?
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal
Qual a conduta terapêutica na GESF (Glomeruloesclerose Segmentar e Focal)?
IECA ou BRA
Qual a conduta terapêutica na GESF (Glomeruloesclerose Segmentar e Focal)?
IECA ou BRA
Tentar corticoterapia
Quais condições podem precipitar a Glomerulopatia Membranosa?
- Neoplasia
- LES
- Hepatite B
Quais medicamentos podem precipitar a Glomerulopatia Membranosa?
- Captopril
- Sais de Ouro (Aurotiomalato)
- D-Penicilamina
Qual a conduta terapêutica na Glomerulopatia Membranosa?
- IECA (evitando Captopril) ou BRA
- Tentar corticoterapia
- Profilaxia antitrombótica
Qual o diferencial da Glomerulopatia Membranoproliferativa em relação à GNPE?
proteinúria nefrótica e diminuição do complemento > 8 semanas
Qual o sinal sugestivo à Microscopia Óptica da Glomerulopatia Membranoproliferativa?
aspecto de duplo contorno (por expansão mensangial)
Quais condições costumam se associar à Glomerulopatia Membranoproliferativa?
- Hepatite C
- Crioglobulinemia
Qual a conduta terapêutica na Glomerulopatia Membranoproliferativa?
- IECA ou BRA
- Tentar corticoterapia
Quais as fases de evolução da Nefropatia Diabética?
- Hiperfluxo Glomerular»_space; AUMENTO DO TAMANHO DOS RINS
- Microalbuminúria»_space; INÍCIO DO DANO RENAL
- Proteinúria»_space; IRREVERSÍVEL
- Aumento da Creatinina»_space; INSUFICIÊNCIA RENAL
Que conduta pode ser feita visando reverter a fase de Hiperfluxo Glomerular na Nefropatia Diabética?
Controle Glicêmico
Que conduta pode ser feita visando reverter a fase de Microalbuminúria na Nefropatia Diabética?
IECA ou BRA
Quando rastrear a Nefropatia Diabética e com que frequência?
- DM1 → 5 anos após diagnóstico
- DM2 → Agora!
Rastreio ANUAL
Como é feito o diagnóstico de Amiloidose?
Biópsia com coloração VERMELHO DO CONGO
Qual a conduta terapêutica na Nefroesclerose Hipertensiva Maligna?
- Reduzir PA até 25% nas primeiras 2-6 horas
- Reduzir para alvo em 2-3 meses
Qual o quadro clínico na Nefroesclerose Hipertensiva Maligna?
- IRA
- Proteinúria
- Hematúria
- Retinopatia (graus III e IV)
- HAS grave e rapidamente progressiva (> 180x120mmHg)
